综合护理干预对结石性胆囊炎胆囊切除术患者护理效果及生活质量的影响

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　　[摘要] 目的 探讨综合护理干预对结石性胆囊炎胆囊切除术患者护理效果及生活质量的影响。 方法 回顾性分析2018年12月～2019年12月我院收治的结石性胆囊炎患者112例，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组56例，对照组采用常规护理，研究组在常规护理基础上采用综合护理，比较两组的护理效果、SAS评分、SDS评分及生活质量评分。 结果 研究组与对照组比较，患者开始进食时间、肛门排气时间、住院时间均更短，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组和对照组干预后SAS、SDS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后研究组与对照组比较，研究组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组生活质量量表中总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康等各维度分数更高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对结石性胆囊炎胆囊切除术患者实施综合护理干预，更有利于患者身体康复，缩短住院时间，減轻焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者的生活质量。
　　[关键词] 结石性胆囊炎;胆囊切除术;综合护理;生活质量;焦虑;抑郁
　　[中图分类号] R575.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）24-0151-03
　　[Abstract] Objective To investigate the impacts of comprehensive nursing intervention on nursing efficacy and life quality in patients with calculous cholecystitis undergoing cholecystectomy. Methods 112 patients with calculous cholecystitis admitted to our hospital from December 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed and were divided into the study group（n=56） and the control group（n=56） according to random number table method. The control group was given routine nursing， while the study group was given comprehensive nursing based on routine nursing. The nursing efficacy， SAS score， SDS score and life quality score of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the study group had shorter time for patients to start eating， anal exhaust and hospitalization， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The SAS and SDS scores of the study group and the control group after the intervention were lower than those before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the SAS and SDS scores of the study group were lower than those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The scores of overall health， physiological function， physiological role， physical pain， vitality， social function， emotional function， mental health and other dimensions in the Quality of Life Scale of the study group were higher， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in patients with calculous cholecystitis undergoing cholecystectomy is more conducive to promoting physical rehabilitation， shortening hospitalization time， relieving anxiety， depression and other adverse emotions， improving the life quality of patients. 　　[Key words] Calculous cholecystitis; Cholecystectomy; Comprehensive nursing; Life quality; Anxiety; Depression
　　结石性胆囊炎是临床常见疾病之一，近年来，随着经济水平的提高及生活方式的改变，我国结石性胆囊炎发病率呈现不断升高的趋势，严重影响患者的身体健康，降低患者生活质量。临床主要采用胆囊切除术对结石性胆囊炎患者进行治疗，手术治疗虽然临床效果显著，但是手术为应激事件，易使患者产生负性情绪[1]，因此，对该类患者实施优质的护理措施至关重要，但是常规护理缺乏科学规划，对患者的心理或者生活质量方面的关注度不高，难以满足患者的护理需求[2]。研究表明，为结石性胆囊炎胆囊切除术患者实施综合护理效果显著，能有效改善患者的心理、精神状态，提高生活质量，使患者身心舒适，促进手术的顺利进行，有利于患者术后康复[3]。本研究对2018年12月～2019年12月我院收治的結石性胆囊炎患者56例实施综合护理，效果较为显著，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析2018年12月～2019年12月我院收治的结石性胆囊炎患者112例的临床资料，所有患者均采用胆囊切除术进行治疗。纳入标准：临床症状符合结石性胆囊炎表现，经CT检查确诊为结石性胆囊炎;存在腹腔镜胆囊切除术手术指征;学历均在小学及以上，临床资料完整，患者及家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：排除认知、交流功能障碍的患者;无手术指征患者;合并精神疾病的患者，合并糖尿病、高血压等慢性疾病的患者。将所有患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组56例。对照组，男26例，女30例;年龄21～76岁，平均（59.3±10.7）岁;文化程度：小学8例，初中～高中32例，大学及以上16例;结石大小<2 cm 38例，≥2 cm 18例。研究组，男25例，女31例;年龄20～78岁，平均（59.1±10.2）岁;文化程度：小学9例，初中至高中33例，大学及以上14例;结石大小：<2 cm 37例，≥2 cm 19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　对照组采用常规护理，包括常规的入院宣教，介绍医院的环境、主治医师等，术中护理消除患者对手术室陌生环境的紧张感，监测患者生命体征，配合医生完成手术，指导患者遵医嘱用药等。研究组在常规护理基础上采用综合护理：（1）心理护理：详细向患者讲解手术治疗该疾病的重要性及必要性，向患者介绍心电图、胸片等常规的相关检查，将手术基本的操作方法、术前准备、注意事项、手术治疗的目的及手术治疗所能达到的预期效果向患者做详细的讲解，使其恐惧、紧张、焦虑等不良情绪得到显著缓解，在手术中能够良好地配合，住院期间患者无论有任何问题可以随时向管床护士进行咨询[4]。（2）并发症的护理：为了避免感染，要及时对患者的伤口进行消毒、换药，避免伤口渗液，确保伤口干净、卫生;密切观察患者体温、脉搏、血压等生命体征、引流液性质，如有异常，及时向主治医生报告，及时采取正确措施进行干预[5];术后疼痛为正常的生理反应，可通过听音乐、看报、看电视等方式转移注意力，使交感神经系统的兴奋性降低，从而使轻度疼痛患者的疼痛感得到缓解，部分疼痛严重的患者，可适当使用止痛药[6]。（3）康复指导：告知患者术后6 h～1 d需禁食、卧床，指导患者康复训练要循序渐进，术后1～3 d病情平稳，鼓励患者适当进行活动，逐渐由床旁运动过渡至床下运动，以降低术后腹胀、下肢静血栓的发生率[7]，术后3 d可进行自理能力训练。（4）饮食指导：术后患者胃肠通气后，可进食少量流食，少食多餐，促进胃肠功能恢复;为患者制定符合其具体情况的个性化饮食方案，在康复期戒烟戒酒，尽量避免食用高脂肪、辛辣、油腻、含糖量高的食物，宜多进食清淡、有营养、富含高纤维、高维生素、低脂肪、低热量的食物[8]。（5）出院指导：出院后遵医嘱用药，不能自行增加或减少药物用量，自行改变药物的使用种类，出院后可适当运动，1周后如身体恢复情况良好，可进行轻体力活动，康复过程中有疑问可以电话咨询，如有不适随时复诊，定期复查。
　　1.3 观察指标
　　（1）护理效果：记录两组患者开始进食时间、肛门排气时间、住院时间并在两组间进行比较。（2）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）评定患者的焦虑状态，共包括20个条目，加和后分数乘以1.25后转换为标准分，患者得分越高表示焦虑情况越严重，临界分为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，高于69分为重度焦虑;应用抑郁自评量表（SDS）评定患者的抑郁状态，共包括20个条目，临界值是53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，高于72分为重度抑郁[9]。（3）生活质量：两组患者用生活质量量表（SF-36）对其术后生活质量进行评定，包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，分数最高分为100分，分数越高表示生活质量越好，反之则越差[10]。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理效果比较
　　对照组比较，研究组患者开始进食时间、肛门排气时间、住院时间均更短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组焦虑、抑郁评分比较
　　两组干预后SAS、SDS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预前研究组与对照组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后与对照组SAS、SDS评分比较，研究组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2.3 两组生活质量评分比较
　　两组生活质量量表中总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康各维度分数比较，研究组分数更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3讨论
　　结石性胆囊炎是临床常见的胆道性疾病之一，是由于胆囊管堵塞及病原菌侵袭所致，患者以恶心、腹痛、腹胀、黄疸等为主要的临床表现，且易反复发作[11]。调查研究表明，我国结石性胆囊炎的发生率约为16.09%，结石性胆囊炎约占慢性胆囊炎的90%，且女性发病率高于男性，中老年人群发病率更高，对患者的身体健康造成严重影响，严重者还可以引起胆囊坏疽、急性胆囊穿孔等，甚至威胁到患者的生命[12]。药物治疗难以取得显著的效果，部分患者药物治疗后复发率较高，因此手术治疗成为医生及患者青睐的治疗方式[13]。而良好护理措施的实施对于手术顺利进行及术后患者的康复均有重要的临床意义，常规护理措施多采用分工制，患者与护理人员之间的沟通较少，对于患者的需求护理人员了解的不够及时，导致护理效果欠佳，而综合护理是一种个性化、科学性的护理模式，从心理、术后并发症、饮食、康复等多方面为患者实施优质的护理，以促进患者更快康复。
　　对于胆囊结石患者来讲，手术为其主要的治疗方式，患者对医疗知识的了解欠缺，过度担心手术效果等会使患者产生不良情绪，而且手术会打乱患者消化系统的正常状态，对患者的心理及生理产生严重的影响，心理护理能使患者正确了解自身疾病，减轻焦虑、抑郁等负性心理，缓解恐惧感，从而在治疗和护理过程中配合度更高，改善自身的不良生活方式，降低并发症的发生率，最终达到促进疾病康复的目的[14-15]。术后并发症护理能够有效地缓解患者的疼痛感觉，减少伤口感染的发生风险。结石性胆囊炎的发生与我国国民的饮食结构改变及饮食不节等多种因素有密切关系，因此对患者实施饮食干预，能够使患者改善以往的不良饮食习惯，建立正确的饮食习惯。康复指导：鼓励患者早期适当进行活动，可促进周身血液循环，加快胃肠功能康复。疾病的康复是一个长期过程，亦是一个循序渐进的过程，指导患者遵循健康的生活方式、飲食方法，积极锻炼，能够促进患者更快康复，更快回归正常的工作和生活，同时在康复过程中，家属应对患者提供家庭社会支持[16]。本研究结果表明，与对照组比较，研究组患者开始进食时间、肛门排气时间、住院时间均更短（P<0.05）;两组干预后SAS、SDS评分均低于干预前（P<0.05）;干预后与对照组比较，研究组SAS、SDS评分更低，生活质量量表各维度分数更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，结石性胆囊炎胆囊切除术患者实施综合护理干预，更有利于促进患者身体康复，缩短住院时间，减轻焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者的生活质量，临床价值显著，建议在临床推广应用。
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　　（收稿日期：2020-03-09）
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