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米氮平联合重复经颅磁刺激治疗对伴睡眠障碍老年焦虑症疗效、心理及睡眠指标影响

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  [摘要] 目的 焦慮症伴睡眠障碍老年患者应用重复经颅磁刺激联合米氮平治疗效果情况分析。 方法 随机选取2018年7月—2019年7月该院诊治100例焦虑症伴睡眠障碍老年患者临床资料,按随机数表分两组,对照组予以米氮平,研究组予以重复经颅磁刺激联合米氮平方案,分析两组疗效、心理与睡眠质量指标情况。结果 治疗后,研究组临床总有效96.00%比对照组82.00%高,差异有统计学意义(χ2=5.005,P<0.05);研究组HAHA(9.23±2.29)分、SAS(33.25±5.42)分均比对照组低,差异有统计学意义(t=14.842,7.613,P<0.05);研究组睡眠潜伏(21.66±6.33)min、夜间觉醒(33.19±6.21)min、夜间觉醒(3.02±0.89)次均比对照组少,REM潜伏(78.51±5.27)min、实际总睡眠(390.13±21.55)min比对照组多,差异有统计学意义(t=6.503、9.037、6.280、14.801、17.783,P<0.05)。 结论 焦虑症伴睡眠障碍老年患者应用重复经颅磁刺激联合米氮平治疗,能有效改善患者焦虑心理,提高其睡眠质量指标,临床应用效果显著。
  [关键词] 焦虑症;睡眠障碍;老年患者;重复经颅磁刺激;米氮平;睡眠指标
  [中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2020)08(a)-0073-03
  Mirtazapine Combined with Repeated Transcranial Magnetic Stimulation for Elderly Patients with Anxiety Complicated with Sleep Disorders: Efficacy, Psychology and Sleeping Indicators
  XU Bing-lan, XUE Bin, WANG Yan-ling
  The Ninth Therapy, The First Specialized Hospital of Harbin, Harbin, Heilongjiang Province, 150000 China
  [Abstract] Objective To analyze the effect of repeated transcranial magnetic stimulation combined with Mirtazapine in the treatment of elderly patients with anxiety complicated with sleep disorders. Methods The clinical data of 100 elderly patients with anxiety and sleep disorders diagnosed in the Hospital from July 2018 to July 2019 were randomly enrolled, and were divided into two groups according to the random number table. The control group was given Mirtazapine and the study group was given repeated transcranial magnetic stimulation combined with Mirtazapine. The efficacy, psychological state and sleep quality indicators in the two groups were analyzed. Results After treatment, the total clinical response rate in the study group was 96.00%, higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=5.005,P<0.05 ). The scores of HAHA and SAS were (9.23±2.29) points and (33.25±5.42) points in the study group, both lower than the control group ( t=14.842, 7.613,P<0.05). The sleep latency time, and the time and frequency of night awakening in the study group were (21.66±6.33) min, (33.19±6.21) min, and (3.02±0.89) times, all shown to be less than those in the control group; the REM latency time and the actual total sleep duration were (78.51±5.27) min and (390.13±21.55) min, both more than that the control group, where the difference was statistically significant(t=6.503,9.037,6.280,14.801,17.783,P<0.05) Conclusion For elderly patients with anxiety disorder complicated with sleep disorders, repeated transcranial magnetic stimulation combined with Mirtazapine can help improve their anxiety and sleep quality. Therefore, it is with significant value to be popularized in clinical applications.   [Key words] Anxiety disorder; Sleep disorder; Elderly patients; Repetitive transcranial magnetic stimulation; Mirtazapine; Sleep indicators
  焦虑症属于临床常见神经疾病,随着生活节奏的加快,焦虑症呈现出逐年增长的趋势[1]。焦虑症疾病患者的临床表现是认知模糊或障碍,过分机警、身体紧张、常担忧未来,其神经反应比较强,常伴有睡眠障碍症状,老年群体较常见,如果不能及时治疗,影响患者正常生活质量[2-3]。对焦虑症伴睡眠障碍老年患者,临床通常采用心理、药物、经颅磁刺激等方案,其中米氮平属于抗抑郁常用药,但长期服药容易出现不良反应,而重复经颅磁刺激通过磁信号刺激脑神经,有效减少患者脑组织局部代谢,提高其脑血流量情况。为提高患者重复经颅磁刺激联合米氮平治疗的临床效果,该研究对2018年7月—2019年7月该院诊治100例焦虑症伴睡眠障碍老年患者的临床资料进行分析,报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  该研究经医学相关伦理会的批准,随机选择该院诊治100例焦虑症伴睡眠障碍老年患者临床资料,随机分为两组,每组50例,研究组年龄为57~79岁,平均年龄(66.32±7.57)岁,女性24例,男性26例,平均病程为(2.53±0.89)年;对照组年龄为56~78岁,平均年龄(65.85±7.62)岁,女性23例,男性27例,平均病程为(2.61±0.93)年;两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。患者签署知情同意书,排除标准:恶性肿瘤者,资料不完整者,该方案用药禁忌者,严重肝肾功能障碍者,血液免疫疾病者。
  1.2  方法
  所有患者采用临床常规检查并对症干预处理,对照组予以米氮平口服(国药准字H20041656,华裕制药),15~45 mg/次,1次/d;研究组予以重复经颅磁刺激(低频rTMS)联合米氮平(同对照组)方案,仪器选择MagPro1000,进行大脑左部的前额叶刺激,利用线圈进行头部固定,明确其运动阈值,结合病情与耐受刺激,频率是10~20 Hz,其初始强度为80%阈值,选择30序列,间隔期40 s,5 s/个,用时30 min,5次/周,选择两组疗程2个月。
  1.3  观察指标及评价
  观察、分析两组疗效:症状基本消失,正常睡眠为显效,症状显著改善,但需要用药睡眠为有效,症状没有改善为无效,总有效=显效+有效[4];焦虑心理指标:采用SAS量表与HAHA量表评估,分值越低表示心理状态越好[5];睡眠质量指标:睡眠潜伏、REM潜伏、夜间觉醒(时间)及实际总睡眠时间、夜间觉醒(次数)等情况[6]。
  1.4  统计方法
  数据应用SPSS 22.0统计学软件进行分析,其中计数资料用(%)表示,进行χ2检验,计量资料用(x±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  疗效
  研究组临床总有效96.00%比对照组82.00%高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2  焦虑心理指标
  治疗前,两组焦虑心理指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组HAHA、SAS评分均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.3  睡眠质量指标
  治疗前,两组睡眠质量指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组睡眠潜伏、夜间觉醒、夜间觉醒时间均比对照组少,REM潜伏、实际总睡眠比对照组多,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  3  讨论
  焦虑症疾病患者的临床表现比较多样,常出现睡眠障碍,长期焦虑、睡眠障碍,会进一步造成冠心病、脑梗死发病与复发,如不能有效治疗,影响老年患者生活质量[7-8]。对焦虑症患者通常采用药物、心理干預等,近年来,随着医疗技术不断发展,重复经颅磁刺激(rTMS)开始被应用于临床中,属于无创、无痛疗法[9]。为提升患者疗效,该研究主要对焦虑症伴睡眠障碍老年50例患者应用重复经颅磁刺激联合米氮平治疗效果分析。该研究中显示,治疗后,研究组临床总有效96.00%比对照组高(P<0.05);且研究组HAHA(9.23±2.29)分比对照组低,结果与胡晓辉等[10]研究结果[rTMS组HAMA(9.8±2.7)分比对照组低(P<0.05)]相符合;研究组睡眠潜伏、夜间觉醒等时间均比对照组少,REM潜伏、实际总睡眠比对照组多(P<0.05),证实焦虑症伴睡眠障碍老年患者应用重复经颅磁刺激联合米氮平方案,能有效改善患者心理状态与睡眠质量,具临床用药有效性。原因考虑是,米氮平属于临床抗抑郁常用药,其患者耐受性比较好,对睡眠不良者临床应用良好[11-13]。但是,对于肝肾功能障碍者,米氮平不可大量、长期用药,容易发生不良反应,单独用药效果不甚理想。该研究组患者采用重复经颅磁刺激联合米氮平方案,其中rTMS通过大脑神经磁信号相关刺激,脉冲磁场在脑组织作用,发出感应电流,有效促使机体神经细胞的去极化。低频刺激能有效减少患者脑组织局部代谢,通过额叶前部刺激,可间接改善皮层神经核团,促进相关神经递质、肽类物质的释放,从而提高脑血流量,改善患者睡眠质量,有效提高患者认知能力及心理状态,联合应用效果显著[14-15]。受时间、样本等影响,老年患者应用重复经颅磁刺激联合米氮平方案对生活质量、远期效果分析,有待研究分析。
  综上所述,焦虑症伴睡眠障碍老年患者应用重复经颅磁刺激联合米氮平治疗,能有效改善患者焦虑心理,提高其睡眠质量指标,临床应用效果显著,有一定研究价值。   [参考文献]
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  (收稿日期:2020-05-08)
  [作者简介] 许冰岚(1984-),女,天津人,本科,主治医师,研究方向:精神疾病。
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