血液透析联合灌注治疗糖尿病合并尿毒症患者的护理效果观察研究

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　　[摘要] 目的 探讨研究血液透析联合灌注治疗糖尿病合并尿毒症患者的护理效果。方法 以2016年3月—2019年4月为时间段，选择该院透析室收治的38例糖尿病合并尿毒症患者，且将其随机分成对照组、研究组，每组19例。所有病例给予血液透析联合灌注治疗，其中对照组配合常规护理，而研究组配合综合护理。对比观察患者并发症，并且调查护理满意度。结果 并发症统计，研究组1例，对照组3例，研究组发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理满意度高于对照组[（92.41±4.82）分 vs （86.31±5.81）分]，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理干预后空腹血糖及餐后2 h血糖值低于对照组，两组数据有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病合并尿毒症，血液透析联合灌流治疗中，配合综合护理的作用显著。
　　[关键词] 血液透析;血液灌注;糖尿病;尿毒症;护理效果;综合护理
　　[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0117-03
　　[Abstract] Objective To study the nursing effect of hemodialysis combined with perfusion in the treatment of diabetic patients with uremia. Methods From March 2016 to April 2019， 38 patients with diabetes mellitus and uremia were selected and randomly divided into control group and study group with 19 cases in each group. All patients were given hemodialysis combined with perfusion treatment， in which the control group with routine care， while the study group with comprehensive care. The complications of the patients were compared and the nursing satisfaction was investigated. Rresults The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group [（92.41±4.82）points vs （86.31±5.81）points]. The fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose in the study group were lower than those in the control group， and the data in the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of diabetes mellitus combined with uremia， hemodialysis combined with perfusion， combined with comprehensive nursing has a significant effect.
　　[Key words] Hemodialysis; Blood perfusion; Diabetes; Uremia; Nursing effect; Comprehensive nursing care
　　 尿毒癥（uremia）是糖尿病的并发症之一，是全身微血管病变的体现。尿毒症患者尿液中蛋白含量增多，伴有高血压、肾功能受损、水肿等表现。尿毒症是导致糖尿病患者死亡的重要因素[1]。糖尿病合并尿毒症，病情严重，治疗难度大。临床上，血液透析联合灌注是治疗糖尿病合并尿毒症的常用方法，利用半透膜的原理，经由对流与扩散，排出体内代谢废物及电解质，净化血液，平衡机体酸碱度。血液透析联合灌注是一种安全且有效的血液净化方式，操作简单，在临床应用较为广泛。而治疗期间，恰当的护理可保障治疗效果，改善预后[2]。该文为了观察血液透析联合灌注治疗糖尿病合并尿毒症患者的护理效果，以2016年3月—2019年4月为时间段，将38例患者分成两组展开研究，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选择该院透析室收治的38例糖尿病合并尿毒症患者，且将其随机分成对照组、研究组，每组19例。纳入标准：①符合糖尿病及尿毒症诊断标准;②年龄40～90岁，男女不限;③自愿参与研究，签署有知情同意书;④该研究得到医院伦理委员会的批准同意。排除标准：①不愿参与研究者;②严重心肝肾功能不全者;③继发性高血压者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤恶性肿瘤者;⑥精神分裂症等精神障碍者;⑦自身免疫功能疾病、自身血液疾病者;⑧失语失聪、无法正常交流者。对照组，11例男性、8例女性;年龄42～81岁，平均（59.24±5.82）岁;糖尿病病程2～10年，平均（6.73±2.93）年;血肌酐（Cr）802～1 892 mmol/L，平均（1230±259）mmol/L，血清尿素氮（BUN）450～808 mmol/L，平均（652±102）mmol/L。研究组，10例男性、9例女性;年龄41～75岁，平均（60.13±4.78）岁;糖尿病病程1～10年，平均病程（5.96±1.92）年;血肌酐784～1 857 mmol/L，平均（1 194±412）mmol/L，血清尿素氮452～885 mmol/L，平均（651±94）mmol/L。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可比较。 　　1.2  方法
　　 入院后，所有患者给予血液透析联合灌流治疗，每次时间4 h，透析量设定500 mL/min，根据实际情况，控制血流量200～260 mL/min。其中，对照组给予常规护理，遵照医嘱，提供护理服务。研究组给予综合护理，具体措施如下：（1）病房护理。护士为患者提供一个舒适的环境，病房内保持整洁、卫生，且保持安静，定时开窗通风透气，室内温度18～20℃，湿度50%～60%，房间内不可堆放杂物，方便患者活动。病房内，播放舒缓的轻音乐，音量50 dB左右，抚慰其心灵。（2）血液通路护理。灌注过程中，护士严格坚持无菌操作原则，穿刺部位认真消毒，强调“一人一巾”。穿刺时，一次性成功，减轻痛苦。每次治疗前，拆除上次包扎的敷料，检查穿刺部位皮肤是否固定良好，查看有无出现渗血、渗液、静脉炎等情况，完善相关步骤后，观察压迫位置正确与否，穿刺1 d后有无针眼、血肿。如果患者出现轻微症状，护士热敷该部位，若是情况严重，需及时告知医生，对症处理。（3）皮肤护理。糖尿病合并尿毒症，血液透析联合灌注中，容易出现皮肤瘙痒症状，需对症处理。选择树脂灌流器，且按照说明书予以肝素化处理，串联透析设备前，500 mL生理盐水加上15 mg肝素钠制作肝素生理盐水，用于预冲洗。随后，500 mg肝素钠+500 mL生理盐水冲洗灌洗器及管路。首次应用肝素剂量控制0.6～0.8 mg/kg，随后根据实际情况，增加到4～6 mg。灌流冲洗2～2.5 h，血流量设定150～200 mL/min。随后，取出灌流器，再进行血液透析。透析液成分主要是碳酸盐，每周该项护理实施2～3次，每次3～4 h，防治皮肤瘙痒有帮助。（4）饮食护理。糖尿病合并尿毒症，合理饮食对控制病情有很大帮助。①热量摄取。结合患者的情况，每天摄入热量30～65 cal/kg，可选择小麦淀粉作为主食，另外，可选择热量标准蛋白质含量低的食物，包括南瓜、山药等，平衡总热量。②限制钾与钠。糖尿病合并尿毒症，建议每天食盐低于3 g，避免食用咸菜、酱油等食物。另外，限制高钾食物，如香蕉、干果、菠菜等。③蛋白质摄入。每天控制1.0～1.2 g/kg左右，坚持限量保质的原则，推荐优质动物蛋白，合理分配至三餐。④水摄入。糖尿病合并尿毒症，经常需要透析，体内液体出入平衡性至关重要。在治疗期间，表现出无尿或者少尿，在治疗期间，摄入大量水分，增加肾脏负担，导致病情恶化。故此，护士应该管理患者的水平衡，每天进水量应该是昨天尿量加上不显性失水500 mL，透析期间，体重尽量不要超过干体重的4%。⑤维生素摄入。每天补充适量维生素。另外，低磷饮食可增强肾脏功能，预防甲状腺功能亢进。（6）心理护理。糖尿病合并尿毒症，病情严重，很多患者担心治疗效果，容易产生负性情绪，如焦虑、忧郁、恐惧、烦躁不安等，对治疗造成不良影响。故此，护士应该评估患者的心理状态，了解患者出现负性情绪的关键因素，进行针对性疏导，讲解一些关于糖尿病与尿毒症的相关知识，帮助患者正确认识疾病，促使患者正视疾病，用成功案例给予患者鼓励与支持，增强其战胜疾病的信心，保持乐观心态，主动配合治疗。同时，护士主动与患者沟通交流，耐心倾听患者诉说，认真回答患者的问题，尽可能满足患者的合理需求，充分尊重患者，站在患者的角度看待问题，解决患者的实际问题，获取患者信任，建立良好的关系，从而消除患者后顾之忧，稳定情绪，以最佳身心状态接受治疗。（7）健康教育。护理过程中，护士应该加强对患者的健康宣教，督促患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，保持心情愉快，说明合理运动对控制血糖及血脂的作用，提升身体综合素质。需要注意的是，运动前，血糖控制在5.50～16.7 mmol/L区间内，饭后1～2 h运动，以免出现低血糖。运动前做5～10 min热身运动，运动后做5～10 min放松运动，以免发生运动性低血糖。
　　1.3  观察指标
　　 ①统计两组患者的并发症;②采用自制的问卷表，调查护理满意度，总分值100分，得分越高说明越满意;③比较护理前后血糖指标，包括空腹血糖与餐后2 h血糖。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 18.0统计学软件处理研究所涉及的数据。计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  并发症
　　 研究组19例患者1例感染，并发症发生率5.2%（1/19）;对照组19例患者1例感染，1例低血糖，1例高血压，并发症发生率15.8%（3/19）。两组比较，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.890，P=0.015）。
　　2.2  护理满意度
　　 研究组护理满意度评分（92.41±4.82）分高于对照组（86.31±5.81）分，组间比较，差异有统计学意义（t=6.923，P=0.000）。
　　2.3  血糖指标
　　 对比观察两组患者的血糖指标，护理前差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3  讨论
　　 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是指一种以高血糖为显著特征的代谢性疾病。其中，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病者，长期处于高血糖状态下，很容易引起各组织（尤其是肾、眼、血管、神经、心臟）慢性损害，导致功能障碍。其中，尿毒症便是糖尿病的一个常见并发症，糖尿病合并尿毒症的现象在生活中很常见。慢性肾衰竭，指的是各种肾脏病引起肾脏功能渐进性不可逆性减退，直到功能丧失所引起系列症状及代谢紊乱构成的临床综合征，而慢性肾衰竭的终末期便是“尿毒症”。
　　 近些年，糖尿病发病率逐年升高，发病早期，肾脏体积有所增大，肾小球过滤率升高，表现出高度过滤状态[3]。此后，随着病情恶化，表现出持续蛋白尿、高血压等症状，肾小球过滤显著增加，诱发水肿等，最终演变为尿毒症[4]。糖尿病合并尿毒症，一般给予血液透析联合灌流治疗，可取得较好的效果，但容易出现并发症。故此，通过护理干预的方式，减少治疗期间的并发症。综合护理，融合了小组护理与责任制护理的优点，优化配置，且将护理程序作为核心，护理各方面将护理程序作为整体框架，环环相扣，整体协调，提高护理质量[5]。糖尿病合并尿毒症患者，血液透析联合灌注治疗中，配合综合护理，着眼于多个角度与方面，通过皮肤护理、环境护理、血液通路护理、饮食护理、心理护理以及健康教育等措施进行干预，缓解病情，减少并发症，增加患者对护理的满意度，改善预后。该文经比较发现，研究组并发症发生率5.3%低于对照组15.8%，而护理满意度高于对照组[（92.41±4.82）分 vs （86.31±5.81）分]，且护理后血糖指标低于对照组，因此，血液透析联合灌注治疗糖尿病合并尿毒症中，相比常规护理，综合护理的应用价值更高，可减少并发症，增加患者满意度。
　　[参考文献]
　　[1]  张清霞，邱晶，王丽莹.腹膜透析与血液透析在糖尿病肾病尿毒症高血压中的应用效果比较[J].护理实践与研究，2015（7）：38-39.
　　[2]  孙丽丽.血液透析联合灌注治疗糖尿病合并尿毒症患者的护理效果观察[J].糖尿病新世界，2015（15）：157-158，164.
　　[3]  严锦，曹丽，薛冰冰.血液透析联合血液灌注及综合护理干预对糖尿病肾病患者白介素-6、C反应蛋白和β2-微球蛋白水平的影响[J].中国实用护理杂志，2019，35（2）：97-101.
　　[4]  曹海红，陈倩.尿毒症合并糖尿病患者血透日降糖药物的护理管理[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：102-103.
　　[5]  李腊明.自动化腹膜透析治疗充血性心力衰竭腹膜透析患者的临床观察[D].合肥：安徽医科大学，2018.
　　（收稿日期：2020-05-09）
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