牵引下旋转分骨手法配合中药治疗前臂双骨折的临床疗效观察
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[摘要] 目的 研究牽引下旋转分骨手法配合中药治疗前臂双骨折的临床疗效，为前臂双骨折的临床治疗提供指导。方法 于2016年8月～2017年7月选取我院收治的80例前臂双骨折患者作为研究对象，各组40例，对照组仅采用牵引下旋转分骨手法治疗，试验组在对照组的治疗基础上配合中药进行治疗。观察两组患者的治疗总有效率、骨折愈合时间，比较两种治疗方式疗效。 结果 对照组：试验组总有效率97.5%高于对照组85.0%，差异有统计学意义（P<0.05），治疗前，两组VAS、肿胀评分无显著差异（P>0.05），治疗后，试验组VAS、肿胀评分低于对照组，两组差异显著（P<0.05），对照组的骨折愈合时间为（4.32±0.83）月，试验组的骨折愈合时间为（3.42±0.84）月，试验组治疗的骨折愈合时间更短于对照组（P<0.05），两组患者治疗后并发症发生率的比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 牵引下旋转分骨手法配合中药治疗前臂双骨折的临床疗效显著，能有效缩短骨折愈合时间，值得临床推广应用。
[关键词] 前臂双骨折;牵引下旋转分骨手法;中药治疗;临床疗效
[中图分类号] R274 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）23-0095-04
Clinical efficacy observation of traction rotary bone tactics combined with traditional Chinese medicine for fracture of both forearms
LI Liangqi
Orthopedics Department， Jiamusi Orthopedis Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China
[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of traction rotary bone tactics combined with traditional Chinese medicine for fracture of both forearms， and to provide guidance for the clinical treatment for fracture of both forearms. Methods 80 patients with fracture of both forearms admitted to our hospital from August 2016 to July 2017 were selected as the research objects， and divided into the experimental group（n=40） and the control group（n=40）. The control group was treated by traction rotary bone tactics only， while the experimental group was additionally treated with traditional Chinese medicine based on the treatment of the control group. The total efficacy rate and fracture healing time of the two groups were observed and the curative effects of the two treatment methods were compared. Results The total efficacy rate of the experimental group was 97.5%， which was higher than that of the control group（85.0%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in VAS and swelling scores between the two groups（P>0.05）. After treatment， VAS and swelling scores in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）. The fracture healing time in the control group was（4.32±0.83） months， while that in the experimental group was（3.42±0.84） months. The fracture healing time in the experimental group was shorter than that in the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence rate of complications after treatment between the two groups（P>0.05）. Conclusion The clinical efficacy of traction rotary bone tactics combined with traditional Chinese medicine for fracture of both forearms was significant， which can effectively shorten the fracture healing time， and is worthy of clinical application. [Key words] Fracture of both forearms; Traction rotary bone tactics; Traditional Chinese medicine treatment; Clinical efficacy
前臂双骨折是临床骨科较常见的一种骨折类型，多由直接暴力、间接暴力、扭转暴力损伤引起，以前臂软组织损伤为表现，合并瘀血痹阻并造成长期疼痛，对骨折位置愈合造成影响，腕关节长期处于疼痛状况。前臂双骨折解剖生理表现特殊性，当损伤后，其表现上移位、前臂旋转功能障碍，后续治疗不当，会引起畸形表现，如成角、重叠、侧方移位及旋转等，此时前臂功能会受限、功能丧失，给患者生活健康造成严重威胁[1-3]。临床上常采取手法复位外固定治疗方式，但用于前臂双骨折中疗效不显著。中医学积累了大量治疗瘀血痹阻型骨折的经验，中医学家陈士铎强调祛除瘀血乃促进骨折愈合的关键[4]。本研究为探讨牵引下旋转分骨手法配合中药治疗前臂双骨折的临床疗效，特选取我院80例前臂双骨折患者进行观察分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2016年8月～2017年7月选取我院收治的80例前臂双骨折患者作为研究对象，各组40例，纳入标准：所有前臂双骨折患者均经X线检查确诊，诊断均符合《实用骨科学》[5]制定的诊断标准和《中医伤科学》[6]制定的分型标准;排除标准：合并血管神经断裂伤者、精神疾病者、恶性肿瘤者、严重心肾功能不全者、病理性骨折者、肌腱断裂伤者、上下尺桡关节损伤脱位者，妊娠期或哺乳期女性。本研究经我院伦理委员会批准，本研究经患者及家属知晓后，签署知情同意书。试验组男23例，女17例，年龄7～46岁，平均（28.6±4.4）岁;对照组男24例，女16例，年龄8～49岁，平均（29.2±5.1）歲。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：①复位：协助患者取坐位或半卧位，受伤位置肩部呈现80°外展，屈肘90°，骨折者前臂中下1/3位置呈现中立位，并上1/3骨折者前臂呈现后旋位。两人之间拔伸，牵引数分钟后，松开，充分牵引后对重叠移位、成角移位情况加以纠正。②旋转分骨：助手对远折断牵引，前后来回旋转，术者位于患者两骨折端位置，采取挤压分骨动作后旋转一定角度，骨擦感消失，表明骨折端复位成功。③固定：予以长度为10 cm左右分骨垫，将其放置在掌背两侧段位置，将骨折位置作为中心点，并进行固定，前臂中立位，予以三角巾悬挂佩戴至胸前，6周后，及时去除夹板，当患者病情恢复良好状态下，可旋转活动前臂。
试验组：在对照组基础上联合中药治疗，配合活血止痛汤，药方：当归、骨碎补、苏木各15 g，川芎、赤芍各12 g，自然铜、醋鳖虫各10 g。红花、延胡索各9 g，乳香、没药、陈皮、炙甘草各6 g，三七研磨成粉冲服3 g。对心神不宁患者，可予以磁石、煅龙牡，对食欲较差患者，添加山楂、砂仁，便秘者予以火麻仁。将上述药物煎煮成汁，取400 mL分早晚温服，每日1剂。所有患者治疗1个月。治疗期间，对纳入对象配合X线进行复查。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的治疗总有效率、骨折愈合时间、治疗前后VAS评分、肿胀评分、并发症发生情况。临床治疗效果判定标准[7]：（1）治愈：对患者骨折部位对位或接近解剖复位形成连续性骨痂后，此时前臂旋转功能丧失低于25%;（2）显效：此时骨折对位超过3/2且对线满意，前臂旋转功能丧失低于50%;（3）有效：前臂前臂旋转功能丧失超过50%;（4）无效：治疗效果不佳，甚至恶化。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。并对两组治疗前后疼痛评分及肿胀程度进行比较，疼痛评分[4]：视觉模拟评分法总分为0～10分，分值越高，表明患者疼痛程度越高。肿胀评分：1分：轻度肿胀;2分：中度肿胀;3分：重度肿胀。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较
试验组总有效率97.5%高于对照组的85.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后VAS、肿胀评分及骨折愈合时间比较
治疗前，两组VAS、肿胀评分无显著差异（P>0.05），治疗后，试验组VAS、肿胀评分低于对照组，两组差异显著（P<0.05），对照组的骨折愈合时间为（4.32±0.83）月，试验组的骨折愈合时间为（3.42±0.84）月，试验组治疗的骨折愈合时间更短于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组并发症发生情况比较
对照组：出现骨折畸形愈合、骨筋膜室综合征、桡神经浅支麻醉各1例，感染3例，总发生率15.0%;试验组：未见骨折畸形愈合和骨筋膜室综合征出现，发生桡神经浅支麻醉和感染各2例，总发生率10.0%。两组患者治疗后并发症发生率的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。另外，两组均未发生骨髓炎、静脉栓塞等严重并发症。
3 讨论
前臂双骨折又称尺桡骨双骨折，为临床骨科常见的一种骨折类型，多发人群为儿童、青少年。常见因素为直接暴力、间接暴力和扭转暴力，前臂双骨折患者由于肢体受外力、肢体重力及肌肉牵拉力的作用，可导致骨折端发生成角、重叠、侧方移位和旋转等畸形[8-9]。前臂骨折作为临床多见的一类骨折疾病，其发病病因多见于坠落、摔倒期间患者利用手臂撑地所引起，当巨大压力作用下，此时尺桡骨易发生骨折现象。其症状表现上以肿胀、疼痛及压痛为主，部分严重患者甚至会伴有前臂功能丧失，因此，上述患者就诊期间，以健侧手臂托举患侧肢体为主。部分研究指出[10]，前臂骨折好发人群中，以儿童及青壮年为主，此时患者合并骨折状况后，伴有一系列现象，如疼痛、瘀肿等，部分表现为前臂功能丧失。若早期阶段不及时予以合理处理，往往会伴有畸形影响局部肢体活动。前臂双骨折的临床治疗方法很多，中医正骨手法由于其具有治疗成本低、治疗疼痛感轻、并发症发生率低的特点，能够减轻患者的费用压力和疼痛痛苦，目前仍为临床首选疗法[11]。 对临床确诊为前臂骨折患者需早期配合复位及固定治疗，以促进骨折断端解剖结构恢复。目前临床对其治疗方式选择上，以闭合复位、石膏或夹板固定等手术形式为主。首选治疗方式为牵引下旋转分骨，通过充分挤压分骨后，利用前臂旋转功能特点，能发挥整复作用，有机结合牵引、旋转及分骨手法[12]。牵引干预下，具有改善短缩、旋转及成角畸形作用，同时可促进嵌插两端软组织回缩。整体旋转期间，对难以控制旋转移位加以改善。同时，旋转分骨干预期间，骨间膜前张力、骨折断端解剖位置可恢复至原来状态。来回旋转期间，断端软组织嵌插放松，对整复改善创造有利条件。同时，临床研究证实[13]，当配合小夹板固定后，并开展功能锻炼利于前臂微循环早日改善，并促进骨折端愈合。
中医角度上，对骨折后伴有肿胀、疼痛，病因为外伤，此时气机失调，患者会伴有气血不畅、气血瘀滞及经络受损情况，此时血液无法自行循环，并溢于经络外，以经络伴有受阻情况为表现[14]。从中医角度分析[15]，骨折后经络受阻会导致血瘀血肿，所谓“瘀不尽则骨不长”，中医强调治疗关键在于活血化瘀生新。本研究采用的活血化瘀中药组方中：血竭、三七粉、泽兰、醋延胡索、没药、制乳香、赤芍、当归、丹参等均能起到活血散瘀、消肿定痛的作用，该组方具有活血化瘀、通利关节的功效，有利于促进骨折的愈合[16]。药方中当归具有养血活血之效，对肠道起到一定温润作用，血竭具有行气活血之效，能发挥祛风止痛作用，上行入巅顶能入血分效果，下行至血海，三七粉可活血化瘀，醋延胡索、没药具有补骨生髓之目，发挥强壮筋骨作用。赤芍具有敛阴效果，可缓解急性疼痛。所有药物联合应用发挥活血化瘀之效，能实现消肿止痛作用，整体干预效果显著[17]。文章研究指出，对临床纳入前臂双骨折患者其疗效评估上，经牵引下旋转分骨并联合中药干预，与对照组比较，患者疗效改善显著（P<0.05）。本研究采用的牵引下旋转分骨手法有机地结合了挤压分骨、拔伸牵引及反转折顶等复位法，能够有效对骨折端出现畸形情况加以纠正，整体复位效果较好，且有助于促进骨折愈合[18]。同时联合中药干预，达到祛瘀活血之效，能进一步缩短康复治疗。由表2得出，對VAS、肿胀评分显著改善，且患者愈合时间缩短（P<0.05）。进一步得出，牵引下旋转分骨联合中药干预下，患肢肿胀情况改善显著，且整体患者康复效果高于单独治疗。文章表3对治疗并发症发生情况进行分析得出，两者之间并发症发生率无显著差异（P>0.05）。表明联合中药治疗下，其并发症发生率偏低，利于患者健康恢复。
综上所述，对前臂双骨折患者予以牵引下旋转分骨手法，并配合中药干预可显著改善骨折愈合情况，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2020-05-19）
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