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补肾活血法对血流动力学不稳定性桡骨远端骨折愈合的影响

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  [摘要] 目的 探討中医补肾活血法对血流动力学不稳定性骨质疏松桡骨远端骨折愈合的影响。 方法 选择2018年8月~2019年8月我院收治的96例血流动力学不稳定性桡骨远端骨折患者,随机分为对照组和观察组,每组各48例。对照组给予骨折复位、稳定固定和康复锻炼指导;观察组在骨折复位、稳定固定和康复锻炼同时,口服补肾活血汤剂,4周为1疗程。骨折复位后两组均随访8周,并定期行X线复查,观察两组骨折愈合评分系统(RUSS)、视觉模拟疼痛评分(VAS)变化,比较两组消肿和骨折愈合时间以及腕关节功能Gartland-Werley量表评分。 结果 观察组骨折复位2周、4周、6周后RUSS评分均高于对照组,VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组复位8周后RUSS评分和VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组消肿时间(4.92±1.15)d、骨折愈合时间(5.17±1.08)周分别短于对照组的(6.37±1.63)d、(5.83±1.20)周,差异有统计学意义(P<0.05);观察组末次随访时Gartland-Werley评分(6.37±1.09)分低于对照组的(7.92±1.31)分;腕关节功能恢复优良率87.50%(42/48)高于对照组的70.83%(34/48),差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 补肾活血法能有效促进血流动力学不稳定性桡骨远端骨折的骨折愈合,减轻肿胀疼痛,缩短骨折愈合时间,改善腕关节功能,临床应用价值显著。
  [关键词] 桡骨远端骨折;血流动力学不稳定性;补肾活血法;愈合时间;疼痛;腕关节功能
  [中图分类号] R274.11          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2020)23-0088-04
  Impacts of kidney-reinforcing and blood-activating traditional Chinese medicine on fracture healing in patients with distal radius fractures complicated with unstable haemodynamics
  SHI Tao1   CHEN Gang2
  1.Trauma Surgery Department, Affiliated Jinhua Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Jinhua   321000, China; 2.Emergency Department, Affiliated Jinhua Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Jinhua   321000, China
  [Abstract] Objective To investigate the impacts of kidney-reinforcing and blood-activating(KRBA) traditional Chinese medicine on fracture healing in patients with distal radius fractures complicated with unstable haemodynamics. Methods A total of 96 patients with distal radius fractures complicated with unstable haemodynamics admitted in our hospital from August 2018 to August 2019 were randomly divided into the control group and the observation group, with 48 in each group. Reduction, stable fixation and rehabilitation were performed for patients in the two groups. Those in the observation group additionally received KRBA decoction. Each course of treatment lasted for 4 weeks. A 8-week follow-up was conducted and regular X-ray was reexamined. Radius union scoring system(RUSS) scores and visual analogue scale(VAS) scores in the two groups were recorded. The detumescence time, time to fracture healing and Gartland-Werley scores for assessing wrist function were compared between the two groups. Results RUSS scores were higher and VAS scores were lower in the observation group than those in the control group at 2, 4 and 6 weeks after reduction, with statistically significant differences(P<0.05). There were no significant differences in the two scores between the two groups at 8 weeks after reduction(P>0.05). Besides, the detumescence time and the time to fracture healing in the observation group(4.92±1.15 days and 5.17±1.08 weeks, respectively) were shorter than those in the control group(6.37±1.63 days and 5.83±1.20 weeks, respectively), with statistically significant differences(P<0.05). The Gartland-Werley score at the end of the follow-up in the observation group(6.37±1.09) was lower than that in the control group(7.92±1.31), with a higher recovery rate of wrist function(87.50%, or 42/48) than the control group(70.83%, or 34/48), with statistically significant differences(P<0.05). Conclusion The KRBA method effectively facilitated fracture healing, relieved swelling and pain, shorten fracture healing time and improved wrist function in patients with distal radius fractures complicated with unstable haemodynamics, presenting significant clinical values.   [Key words] Distal radius fractures; Unstable haemodynamics; Kidney-reinforcing and blood-activating method; Healing time; Pain; Wrist function
  随着近几年来我国老龄化形势加剧,桡骨远端骨折发生率越来越高[1]。由于老年人身体机能退化,大部分存在骨量减少、骨微观结构退化等现象,容易引起骨质疏松症,而骨密度下降和骨脆性增加导致患者发生骨折的风险明显高于同龄健康人。桡骨远端骨折是比较常见的骨折类型,骨折发生于旋前方肌近侧缘以远部位,以桡骨肿胀、压痛和活动受限为主要表现,约占人体骨折的1/10,约占急诊骨折的1/6,严重影响日常生活质量[2]。桡骨远端骨折依据受外力作用的类型不同,能够分为稳定型、不稳定型两种,稳定型采用手法整复、石膏固定等常规治疗能够获得理想效果;而对于不稳定型,其特征为血流动力学不稳定,目前临床多应用桡骨骨折复位和固定等治疗手段,但在促进骨折愈合和减轻患者疼痛方面作用有限,不利于腕关节功能的恢复。近些年中医在骨伤科领域日益受到重视,中医将血流动力学不稳定骨折归为肾虚血瘀证,大量研究证实中西医结合治疗骨折具有特色和优势[3,4]。本研究根据桡骨远端骨折的中医病机特点,运用补肾活血法治疗,取得满意疗效,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2018年8月~2019年8月我院骨伤科收治的96例血流动力学不稳定性桡骨远端骨折患者,采用随机数表法分为对照组48例和观察组48例。对照组男21例,女27例;年龄55~74岁,平均(65.37±4.20)岁;骨折位于左侧25例,右侧23例;根据骨折AO分型,A、B、C1型分别24例、19例和5例;保守治疗31例,手术治疗17例。观察组男19例,女29例;年龄53~75岁,平均(65.29±4.31)岁;骨折位于左侧23例,右侧25例;骨折AO分型A、B、C1型分别24例、20例和4例;保守治疗33例,手术治疗15例。两组骨质疏松性桡骨远端骨折患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究經医院伦理委员会批准。
  1.1.2 诊断标准  血流动力学不稳定性桡骨远端骨折诊断:经询问外伤史、X线或CT检查,符合《桡骨远端骨折》[5]诊断标准,DEXA检测提示骨密度下降、骨小梁减少和骨皮质变薄等。参考《中医病症诊断疗效标准》[6],辨证分型为“肾虚血瘀证”,症状表现为:腰膝酸软、腰脊刺痛、发脱齿松,局部肿胀、刺痛和出血,步履艰难,舌质淡紫,脉细涩或沉弦等。
  1.1.3 纳入标准  符合上述诊断及辨证分型标准;患者年龄50~75岁,精神意识清醒,具备基本的沟通能力;闭合性骨折,X线或CT检查未发现神经、血管或肌腱损伤;同意配合研究和有效随访,签署研究知情同意书。
  1.1.4 排除标准  陈旧性桡骨远端骨折;继发性骨质疏松症;合并腕管综合征、月骨骨软骨病等腕部疾病;合并心血管、肝肾以及造血系统等严重疾病;对本研究用药过敏或有禁忌证者。
  1.2 方法
  1.2.1 对照组  由具有≥3年经验的骨科医师尝试手法闭合复位、石膏夹板外固定,若未达到复位标准,行切开复位内固定处理。骨折复位当天由专业骨科康复人员指导康复锻炼,包括手指屈伸、分指、合指和肩肘关节功能锻炼,根据患者骨折恢复情况循序渐进开展被动功能训练、前臂旋转功能训练和持重功能锻炼等。
  1.2.2 观察组  在对照组治疗基础上,骨折复位、稳定固定后当天口服补肾活血汤治疗,组方:骨碎补20 g、三七粉5 g,为君药;丹参30 g,女贞子20 g,川芎15 g,枸杞、熟地黄各12 g,为臣药;白芍15 g为佐使药。加入600 mL清水煎制,去渣取液400 mL,分早晚2次服用,1剂/d,持续服用1个月。
  1.3 观察指标
  两组患者均随访8周,复位后每隔2周来院复查。采用骨折愈合评分系统(RUSS)和视觉模拟疼痛评分(VAS)评估两组骨折愈合和疼痛缓解情况,RUSS评分越高,表示骨折愈合越好;VAS评分越高表示骨折疼痛越明显。记录两组消肿时间和骨折愈合时间。骨折愈合标准:X线显示患处骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。末次随访时采用Gartland-Werley量表评估腕关节功能恢复情况,该量表包括残余畸形、疼痛主观评价、缺陷客观评价、并发症4项,累计得分记为总分,得分越高表示腕关节功能越差。得分判断标准:0~2分为优,3~8分为良,9~20分为可,≥21分为差。
  1.4 统计学方法
  数据应用SPSS22.0统计学软件进行分析,计量资料用(x±s)表示,采用t检验及方差分析;计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组随访RUSS评分和VAS评分比较
  两组第8周RUSS评分、VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗2周、4周和6周RUSS评分均高于对照组,VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 两组消肿和骨折愈合时间比较
  观察组消肿时间、骨折愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2.3 两组腕关节功能Gartland-Werley评分比较
  观察组末次随访时Gartland-Werley评分低于对照组,腕关节功能恢复优良率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  3讨论   桡骨远端骨折治疗的最终目的是促进腕关节功能恢复,因此良好的骨折复位尤为重要[7],本研究纳入骨折患者为A~C1型,A型首选手法闭合复位和石膏外固定,B型和C1型在手法复位不满意下行切开复位斜T形钛板内固定,均达到满意的复位效果。但血流动力学不稳定性桡骨远端骨折患者不仅年龄普遍较大,对骨折所致肿胀疼痛和复位操作难以耐受,而且骨折愈合往往较慢,不利于腕关节功能恢复,还会增加关节并发症发生风险[8-9]。
  中医认为骨的生长发育和肾精盛衰息息相关,认为“肾生髓,髓养骨”,可理解为肾中精气充足,则骨髓生化有源,骨受濡养而强健有力;肾中精气不足,则骨髓生化乏源,骨失濡养而瘘弱无力,正如《素问》记载“肾主骨,故脾肾俱虚时,骨失儒养,发为骨瘘”。加上患者大多年老体衰,体质虚弱,肾气不足以化精生髓,精气损耗导致骨骼强度下降,使得老年人成为骨质疏松的高发人群,增加骨折的风险[10]。同时肾虚元气不足,致血液运行无力,瘀血络阻,血不化精,加剧肾精亏损,此外瘀则“不通则痛”,脏腑功能相应失调,也是引起肿胀疼痛和骨折愈合时间延长的原因[11-12]。因此肾虚和血瘀是血流动力学不稳定性桡骨远端骨折的重要病机,宜采用补肾活血法辨证施治,补肾强骨、活血化瘀,补肾和活血起到协同作用[12]。
  本研究中患者骨折复位固定后口服补肾活血汤治疗,在治疗2周、4周和6周后RUSS评分、VAS评分均优于对照组,这与周跃辉等[13]研究结果类似,可见补肾活血汤能有效促进骨折愈合和减轻患者疼痛。补肾活血汤主要由骨碎补、三七粉、丹参、女贞子、川芎、枸杞、熟地黄、白芍配伍煎制而成,方中骨碎补和三七为君药,骨碎补归肝肾经,可补肾强骨,续伤止痛,现代药理学证实骨碎补富含黄酮、生物碱、酚类等有效成分,可散瘀止痛、接骨续筋[14-15],观察组的消肿和骨折愈合时间比对照组更短也证实了此点。而方中三七、丹参与川芎共为臣药,三七归肝、胃经,可发挥散瘀止血、消肿定痛之效,丹参归肝经与心经,可发挥通经活血、止痛祛瘀及除烦清心之效,川芎归心包经、胆经及肝经,有止痛祛风与行气活血之效,主治跌扑肿痛与痹痛之证;方中女贞子、枸杞和熟地黄共为佐药,可滋肝补肾、添精益髓、强筋健骨,辅以白芍解痉止痛,诸药配伍滋补肾精之中兼有化瘀之力[16-17]。有骨质疏松模型大鼠试验[18]指出,补肾活血汤能明显促进骨折愈合,其作用机制可能和上调Runx2/Osterix表达,逆转Runx2基因沉默的效应等有关,而在本次研究中,随访8周时两组骨折均愈合,组间RUSS评分和VAS评分比较无显著差异,观察组腕关节功能恢复优良率达87.50%,明显高于对照组的70.83%,与文献报道[19]相吻合,说明补肾活血汤可显著缩短肿胀及骨折愈合的时间,并改善腕关节功能。现代药理学显示,补血活血汤方中药物能够促进关节内细胞DNA分裂、增殖,减輕关节损伤,确保骨折部位的完好性与稳定性,同时还能够改善血液高凝状态,调节机体内分泌系统,促进局部组织微循环恢复正常,改变血流动力学,有效抑制骨吸收形成,从而增加骨折部位的血液供应量,有效加快骨再生,进而促进患者身体快速康复。除本研究采用的口服补肾活血汤剂疗法外,骨伤科临床中还有外敷、熏蒸和足浴等多种中医特色疗法[20],体现出中医学的博大精深,在后续研究中将进一步探讨其他中医疗法的价值,丰富骨折治疗的中医疗法选择和组合优化搭配,深入挖掘中医学在骨伤科的应用价值。
  综上所述,补肾活血法促进血流动力学不稳定性桡骨远端骨折愈合、减轻疼痛和改善腕关节功能效果显著,值得推广应用。
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  (收稿日期:2020-01-24)
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