集束化全程护理干预对冠心病患者康复效果的分析

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　　[摘要] 目的 探討集束化全程护理干预对冠心病患者的康复效果。 方法 选择我院80例2017年1月～2018年12月冠心病患者。随机分组，常规护理组的冠心病患者给予治疗期间的常规查房和护理，集束化全程护理干预组则对冠心病患者采取术前准备和术后监测等的集束化全程护理干预。比较两组冠心病康复效果;住院日数、治疗总费用;护理前后患者左心室射血分数、6 min步行距离试验结果、美国纽约心脏病学会分级;心律失常、心源性休克、心力衰竭等不良心血管事件发生率。 结果 集束化全程护理干预组冠心病康复效果高于常规护理组（P<0.05）。集束化全程护理干预组住院日数、治疗总费用少于常规护理组（P<0.05）。集束化全程护理干预组左心室射血分数、6 min步行距离试验结果、美国纽约心脏病学会分级优于常规护理组（P<0.05）。集束化全程护理干预组心律失常、心源性休克、心力衰竭等不良心血管事件发生率低于常规护理组（P<0.05）。 结论 集束化全程护理干预对于冠心病效果肯定，可缩短住院的时间和减少治疗费用，改善患者的心功能，降低心律失常、心源性休克、心力衰竭等不良心血管事件发病率。
　　[关键词] 集束化全程护理干预;冠心病患者;康复效果;心律失常
　　[中图分类号] R473.74          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）24-0176-04
　　[Abstract] Objective To investigate the rehabilitation efficacy of bundle and whole-course nursing intervention on patients with coronary heart disease（CHD）. Methods 80 patients with CHD in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into two groups. Patients in the routine nursing group were given routine rounds and nursing during treatment， while patients in the bundle and whole-course nursing intervention group were given bundle and whole-course nursing intervention such as preoperative preparation and postoperative monitoring. The rehabilitation efficacies in patients with CHD， as well as the hospitalization days and total cost of treatment， the left ventricular ejection fraction（LVEF）， 6-minute walking distance test results and the grading according to New York Cardiology Society（NHYA） before and after nursing and the incidence rate of adverse cardiovascular events such as arrhythmia， cardiogenic shock and heart failure were compared between the two groups. Results The rehabilitation efficacy of the bundle and whole-course nursing intervention group was higher than that in the routine nursing group（P<0.05）. The hospitalization days and the total cost of treatment in the bundle and whole-course nursing intervention group were less than those in the routine nursing group（P<0.05）. LVEF， 6-minute walking distance test results and the grading according to NHYA of the bundle and whole-course nursing intervention group were better than those in the routine nursing group（P<0.05）. The incidence rate of adverse cardiovascular events such as arrhythmia， cardiogenic shock and heart failure in the bundle and whole-course nursing intervention group was lower than that in the routine nursing group（P<0.05）. Conclusion The efficacy of bundle and whole-course nursing intervention is positive for CHD， which can shorten hospitalization time and reduce treatment costs， improve patients’ cardiac function， and reduce the incidence rate of adverse cardiovascular events such as arrhythmia， cardiogenic shock and heart failure. 　　[Key words] Bundle and whole-course nursing intervention; Patients with coronary heart disease; Rehabilitation efficacy; Arrhythmia
　　冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，因为心脏的冠状动脉有动脉粥样硬化病变，时间长了，病变的严重程度就会导致冠心病。动脉粥样硬化性疾病会导致动脉管腔闭塞和狭窄，因此会减少流经心脏的血流量，导致心脏供血不足，出现胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难等症状。目前多采取介入手术治疗及药物治疗，而护理不当容易引起心律失常、心源性休克、心力衰竭等不良心血管事件。集束化全程护理干预是一种新型护理模式[1]，本研究常规护理组的冠心病患者治疗期间给予常规查房和护理，集束化全程护理干预组则对冠心病患者采取术前准备、术中护理和术后监测等集束化全程护理干预，比较效果，分析集束化全程护理干预对冠心病患者康复效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择我院2017年1月～2018年12月80例冠心病患者。随机分组，各40例，其中常规护理组年龄45～78岁，平均（54.21±4.45）岁;男28例，女12例;美国纽约心脏病学会分级Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级分别为3例、27例和10例。小学文化11例，初中文化8例，高中文化11例，高中以上10例。集束化全程护理干预组年龄45～79岁，平均（54.66±4.13）岁;男27例，女13例;美国纽约心脏病学会分级Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级分别为2例、28例和10例。小学文化10例，初中文化8例，高中文化11例，高中以上11例。两组一般资料比较，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：符合冠心病诊断标准者[2];可配合本次研究者;具有清醒意识，可独立完成各种调查问卷者;知情同意本次研究。排除标准：患者合并精神或智力障碍，存在肝肾功能不全，无法配合本次研究者。本研究经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　常规护理组采取常规护理。常规给予手术前的准备和术中配合医生进行医疗器械的传递和患者生命体征的监护。术后常规遵医嘱进行护理。集束化全程护理干预组：①术前健康教育。告知患者和家属关于冠心病的发病原因、介入治疗的方法，提高患者的依从性。②术前评估。术前评估患者血流、血糖和血脂等情况，并评估患者心理状态和营养状况，监测患者的生命体征。术前指导患者进行床上排尿训练，预防术后尿潴留的发生。术前需要对其心理变化进行观察，并和患者轻松交谈，给予患者安抚，减轻患者的心理障碍。③术后护理。第一，拔管前后需要给予患者疏导，避免其产生应激情绪。轻柔拔管，拔管过程需要监测患者心率和血压等情况。术后对患者血压和心电图等情况进行密切监测，并及时对医生汇报异常情况。术后观察患者的生命体征，若出现恶心呕吐和冷汗需要及时汇报医生[3]。第二，将术侧肢体抬高15°～30°，对患者穿刺部位皮肤情况进行观察，根据患者术后恢复情况指导患者早期进行床上活动，并多饮水加速排尿。第三，胃肠护理：药物会刺激冠心病患者的消化道黏膜，使冠心病患者出现恶心或食欲不振等胃肠反应。护理人员要指导冠心病患者少吃多吃，坚持易消化清淡的饮食，按医嘱服药，确保饮食卫生。第四，鼓励家属陪伴，给予冠心病患者心理支持，使患者积极面对疼痛症状。第五，发热护理：普及发热原因，定期监测体温变化，如>38.5℃时，用温水擦拭身体，给予物理降温。如果温度超过39.5℃，用药物降温。第六，肝肾功能减退冠心病患者定期记录冠心病患者生命体征，观察异常化验结果，记录尿量、尿液性质和颜色。如有异常，应立即报告医生并处理。
　　1.3 观察指标
　　比较两组冠心病康复效果（显效：美国纽约心脏病学会分级Ⅰ级;有效：美国纽约心脏病学会分级Ⅱ级;无效：不满足以上情况[2]）;住院日数、治疗总费用;护理前后患者左心室射血分数、6 min步行距离试验结果[在室内封闭走廊（气候适宜可在户外），地面平直坚硬，路长应达50 m，若无条件可用20或30 m，过短会降低步行距离。然后在计时6 min内，看患者能走多远距离，心功能判断简表如下：6 min步行距离心功能水平<150 m重度心功能不全;150～425 m中度心功能不全;426～550 m轻度心功能不全]、美国纽约心脏病学会分级（分为1～4级，级别越低，心功能越好[2]）;心律失常、心源性休克、心力衰竭等不良心血管事件发生率。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS16.0統计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组冠心病康复效果比较
　　集束化全程护理干预组冠心病康复效果高于常规护理组（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组左心室射血分数、6 min步行距离试验结果、美国纽约心脏病学会分级比较
　　治疗前两组左心室射血分数、6 min步行距离试验结果、美国纽约心脏病学会分级相近（P>0.05）;护理后，集束化全程护理干预组左心室射血分数、6 min步行距离试验结果、美国纽约心脏病学会分级优于常规护理组（P<0.05）。见表2。
　　心脏病学会分级比较（x±s）
　　2.3 两组住院日数、治疗总费用比较
　　集束化全程护理干预组住院日数、治疗总费用少于常规护理组（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组心律失常、心源性休克、心力衰竭等不良心血管事件发生率比较
　　集束化全程护理干预组心律失常、心源性休克、心力衰竭等不良心血管事件发生率低于常规护理组（P<0.05）。见表4。 　　3 讨论
　　随着冠心病相关诊疗技术的发展，随着现代生活的改变和冠心病高发的逐步普及，介入诊疗已成为大多数冠心病患者的首选，因其能快速准确地确定病变部位和程度，对临床治疗起到指导作用，被普遍认为是冠心病诊断的“金标准”。
　　目前，冠心病介入治疗已成为常规方法，被越来越多的人了解和接受。冠心病介入治疗可以有效降低冠心病患者的复发率、致残率和死亡率，提高患者生存率和生活质量。介入治疗可以治愈过去需要开胸或药物不能控制的冠心病，具有痛苦小、安全性高、快速、疗效显著等优点。随着我国介入治疗技术的发展和完善，介入护士不仅要掌握介入手术室的基本护理配合，而且要熟悉术前、术后护理理论和危重情况下的抢救知识。同时，对于适应证明确的患者，介入治疗具有疗效确切、相对损伤小、住院时间短、并发症少等优点，可为冠状动脉旁路移植术提供临床影像学依据，大大提高冠心病的诊断和治疗水平。同时，对围手术期患者进行系统化、合理化、个性化的护理工作是提高治疗效果的有效措施。
　　近年来，冠心病患者介入治疗后心律失常、心源性休克、心力衰竭等不良心血管事件发生率升高，需要采取有效方法保证患者的生命安全和健康[4-5]。过去，集束化全程护理主要用于预防和控制感染。随着相关研究的深入，集束化全程护理的临床报道越来越多，涉及的临床领域也在不断扩大。它包括急救药物、预防呼吸机相关性肺炎、静脉插管、预防鼻饲反流和吸入、脓毒症、中风、婴儿抗生素相关性腹泻等。集束化全程护理在我国尚处于起步阶段，一些临床研究表明，集束化全程护理有助于改善患者预后，提高医疗服务质量。
　　采取集束化全程护理干预措施，是一种新型护理方式，其结合了循证医学理论，将各种有效治疗护理手段结合而促进护理质量的提高，加速患者的康复进程。通过加强术前健康教育和术前评估，做好相关的术前准备，控制原发病，可预防和减少术后不良心血管事件的发生[6-7]。通过术中密切监测生命体征，做好拔管护理以及通过术后饮水，早期进行下床活动、稳定患者情绪等，可全程为患者提供专业护理服务，促进护理服务质量的改善，促进患者满意度的提高[8-11]。 通过术后康复指导引导，促使患者建立正常健康的饮食和睡眠习惯，持续开展相关心理护理，告知长期不间断使用相关药物的重要性，可保障术后恢复效果和减少并发症的发生[12-15]。
　　本研究显示集束化全程护理干预组冠心病康复效果高于常规护理组（P<0.05）。集束化全程护理干预组住院日数、治疗总费用少于常规护理组（P<0.05）。集束化全程护理干预组左心室射血分数、6 min步行距离试验结果、美国纽约心脏病学会分级优于常规护理组（P<0.05）。集束化全程护理干预组心律失常、心源性休克、心力衰竭等不良心血管事件发生率低于常规护理组（P<0.05）。
　　综上所述，集束化全程护理干预对于冠心病效果肯定，可缩短住院的时间和减少治疗费用，改善患者的心功能，降低心律失常、心源性休克、心力衰竭等不良心血管事件发病率。
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　　（收稿日期：2020-03-26）
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