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磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床观察

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  【摘要】 目的 分析初发2型糖尿病患者应用磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗的临床效果。方法 86例初发2型糖尿病患者, 随机分为观察组和对照组, 各43例。观察组采用磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗, 对照组单独应用二甲双胍治疗。统计比较两组患者治疗前后血糖[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)], 并发症发生率, 临床疗效。结果 观察组治疗总有效率为93.02%, 并发症为9.30%, 对照组分别为72.09%、37.21%, 观察组治疗总有效率高于对照组, 并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前, 两组FBG、2 h PBG、HbA1c水平对比, 差異无统计学意义(P>0.05);治疗后, 两组FBG、2 h PBG、HbA1c水平均低于治疗前, 且观察组FBG(7.64±1.63)mmol/L、2 h PBG(9.35±2.16)mmol/L、HbA1c(7.14±0.35)%均低于对照组的(9.65±2.13)mmol/L、(13.26±2.33)mmol/L、(8.56±1.02)%, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前, 两组TC、TG、HDL、LDL水平对比, 差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, 两组TC、TG、HDL、LDL水平均优于治疗前, 且观察组优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病, 可显著改善患者血脂、血糖水平, 促进患者及早康复, 且治疗效果显著提升, 并发症较少, 值得推广。
  【关键词】 初发2型糖尿病;磷酸西格列汀;二甲双胍
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.068
  糖尿病是临床常见的临床病症, 常发于中老年人群, 是全身代谢性疾病, 而2型糖尿病又叫做成人发病型糖尿病, 因人体胰岛素抵抗、胰岛β细胞的功能受损, 严重可导致患者脑血管、神经系统病变, 临床病死率较高, 对患者生命安全的危险性较高, 于患者35~40岁后病发, 血糖的持续性升高是主要特征[1]。该病症发病后, 患者体内胰岛素分泌能力并非完全丧失, 体内胰岛素甚至分泌过多, 因此, 患者机体的胰岛素较匮乏, 需长期服用可促进体内胰岛素分泌的药物治疗, 如磷酸西格列汀、二甲双胍。本文为分析磷酸西格列汀联合二甲双胍的治疗效果, 以86例初发2型糖尿病患者为研究对象进行分组研究, 结果报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院2019年6月~2020年2月入院的初发2型糖尿病患者86例, 随机分为观察组和对照组, 各43例。对照组男24例, 女19例;年龄35~76岁, 平均年龄(52.63±11.26)岁;病程2~12年, 平均病程(5.32±3.26)年;文化水平:初中以下、初中及高中、高中以上分别为16、18、9例。观察组男22例, 女21例;年龄36~78岁, 平均年龄(53.62±12.46)岁;病程1~10年, 平均病程(4.96±3.31)年;文化水平:初中以下、初中及高中、高中以上分别为17、15、11例。
  两组患者年龄、病程、文化水平与性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准:①均符合临床糖尿病相关的诊断标准, 初次确诊为糖尿病者;②患者对本次实验目的知情, 且均签署知情同意书;③病程≥6个月。排除标准:①处于妊娠、哺乳期者;②合并严重肝、肾等重要器官障碍者;③合并严重感染者;④患有糖尿病既往史者;⑤非初次使用降糖药物治疗者;⑥在治疗前服用兴奋剂、酒精类药物治疗者;⑦患有甲状腺疾病者;⑧对药物过敏者;⑨患有精神类疾病、智力有障碍、无法以语言沟通者;⑩患有恶性肿瘤、免疫系统疾病者;不愿接受参与本次实验探究者。
  1. 2 方法 对照组应用二甲双胍(上海信谊天平药业有限公司, 国药准字H31020246, 规格:250 mg×48片)治疗, 遵医嘱服药, 从小剂量开始使用, 依据患者病情逐渐增加剂量, 起始剂量为0.5 g, 2次/d(或0.85 g, 1次/d), 于餐后服用, 每周增加0.5 g(或每2周增加0.85 g), 逐渐加至2 g/d, 最大剂量为2550 mg。观察组应用磷酸西格列汀[Merck Sharp & Dohme Italia SPA(意大利)分装:杭州默沙东制药有限公司, 国药准字J20140095, 规格:100 mg×7 s]联合二甲双胍治疗, 磷酸西格列汀100 mg/次, 1次/d;二甲双胍用法用量与对照组一致。两组均连续治疗12周。
  1. 3 观察指标及判定标准 ①临床疗效, 疗效判定标准:经治疗患者血糖恢复正常, 且生命体征正常, 临床病症显著改善为显效;经治疗患者血糖水平显著改善, 生命体征基本恢复, 临床病症改善为有效;患者血糖水平无变化, 病症无改善甚至加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②并发症, 包括低血糖、恶心、呕吐、腹泻等。③治疗前后血糖、血脂指标变化, 血糖指标包括FBG、2 h PBG、HbA1c, 血脂指标包括TC、TG、HDL、LDL。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)  表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组临床疗效及并发症发生率对比 观察组治疗总有效率为93.02%, 并发症为9.30%, 对照组分别为72.09%、37.21%;观察组治疗总有效率高于对照组, 并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。   2. 2 两组治疗前后血糖指标变化对比 治疗前, 两组FBG、2 h PBG、HbA1c水平对比, 差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, 两组FBG、2 h PBG、HbA1c水平均低于治疗前, 且观察组FBG(7.64±1.63)mmol/L、2 h PBG(9.35±2.16)mmol/L、HbA1c(7.14±0.35)%均低于对照组的(9.65±2.13)mmol/L、(13.26±2.33)mmol/L、(8.56±1.02)%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2. 3 兩组治疗前后血脂指标变化对比 治疗前, 两组TC、TG、HDL、LDL水平对比, 差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, 两组TC、TG、HDL、LDL水平均优于治疗前, 且观察组优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  3 讨论
  2型糖尿病是最常见的糖尿病类型, 以胰岛素抵抗为基本病发因素, 病发因素与患者胰岛素抵抗、胰岛素β细胞功能障碍密切相关, 且随着病情的不断发展, 患者β细胞会出现部分功能丧失, 最终发展为β细胞功能衰竭, 从而严重影响患者生命健康, 且近年来随各种因素的影响, 临床病症病发率显著上升, 临床治疗常以药物治疗为主, 但传统的降糖药物对患者胰岛β细胞功能抑制效果较弱, 而早期应用胰岛素治疗可有效保护患者胰岛β细胞, 但临床对该效果治疗时间仍存在异议[2]。临床二甲双胍药物是临床常用的降血糖类药物, 是临床基础型药物之一, 可有效降低患者FBG、2 h PBG水平, 可显著增加患者胰岛素的敏感性, 从而降低HbA1c水平, 但对长时间血糖控制有较大难度[3]。本次研究中, 对照组患者以二甲双胍单独治疗, 虽患者血糖、血脂得到控制, 但对改善胰岛β细胞功能无明显效果, 且对长期控制血糖水平有一定难度。同时二甲双胍治疗对患者胃肠道反应较强, 易出现尿路感染、乏力、呕吐等。
  2型糖尿病患者存在胰岛细胞功能下降情况, 且体内胰高血糖素样肽( GLP-1)分泌水平亦发生下降, 从而导致患者血糖水平逐渐升高。而GLP-1抑制剂可有效降低肝糖输出, 而磷酸西格列汀可有效抑制患者二肽基肽酶-4, 其降解产物无活型, 可促使患者血液循环中的GIP-1失去活性[4]。同时还可延长患者胰岛素活性, 改善胰岛素功能的紊乱情况, 有效纠正患者胰岛素水平, 从而达到血糖水平稳定的目的[5]。还可有效延长内源性肠促胰素活性, 对患者α、β细胞功能的紊乱情况有显著改善效果, 提高促胰岛激素水平与胰岛素释放水平, 临床治疗效果显著。临床两种药物联用治疗, 可显著改善患者血糖水平, 促使患者恢复健康[6]。
  综上所述, 采用磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病, 可显著改善患者血脂、血糖水平, 促进患者及早康复, 且治疗效果显著提升, 并发症较少, 值得推广。
  参考文献
  [1] 刘阳, 杨静, 任毅. 磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效观察. 中西医结合心脑血管病杂志, 2018, 16(12):1725-1727.
  [2] 马丽芬, 徐晶, 高琳, 等. 磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的疗效及其对患者炎性因子的影响. 海南医学, 2017, 28(5):708-711.
  [3] 邢建东, 姚艳琴, 薛文华. 西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病疗效观察. 中国药物与临床, 2016, 16(5):733-735.
  [4] 丁晓慧. 磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床观察. 中国当代医药, 2016, 23(28):72-74.
  [5] 韩秀平, 孙涛, 贺钰梅, 等. 磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床效果. 中国医药导报, 2016, 13(12):165-168.
  [6] 张秀芳, 杨秀红, 董陆玲. 磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗新诊断2型糖尿病临床观察. 河北医药, 2014(18):2785-2787.
  [收稿日期:2020-06-15]
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