您好, 访客   登录/注册

早期护理在早产儿脑损伤中的应用价值及对神经运动发育的影响

来源:用户上传      作者:

  [摘要] 目的 探讨早产儿脑损伤应用早期護理干预的效果及在神经运动发育的影响。 方法 选取我院儿科112例于2014年4月~2016年4月收治的早产儿脑损伤患儿进行护理研究,随机均分并设组,依次实施常规护理和早期护理,分为对照组和观察组,各56例,对比两组患儿神经发育行为、24月龄后运动发育情况、aEEG检查结果、早产12个月、出生24个月的脑损伤率、满意度及出生24个月患儿的回访率评估方案的应用价值。 结果 观察组患儿的原始反射能力、行为能力、主动肌张力、被动肌张力、一般反应能力均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组早产儿24月龄后运动发育有效率分别为:75.00%、91.07%,观察组早产儿24月龄后运动发育有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组早产患儿出生12个月和24个月的脑损伤率分别为:7.14%、1.79%,对照组早产患儿出生12个月和24个月的脑损伤率分别为:17.86%、14.29%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组24个月患儿的回访率为98.21%,对照组为78.57%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 临床对早产儿脑损伤患儿及时对症治疗的同时,配合早期护理干预模式,取得了非常不错的效果,既有效提高了患儿神经及运动发育情况,又降低了脑损伤率,故值得进一步采纳。
  [关键词] 早期护理;早产儿;脑损伤;行为能力;神经
  [中图分类号] R473.72          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2020)23-0177-04
  Application value of early nursing in brain injury of premature infants and its influence on neuromotor development
  XU Xiaoxia
  Department of Neonatology, Women and Children's Hospital of Xiamen University, Xiamen Women and Children's Hospital, Xiamen Key Laboratory of Perinatal Neonatal Infections, Xiamen 361006, China
  [Abstract] Objective To explore the effect of early nursing intervention on the brain injury of premature infants and its influence on neuromotor development. Methods A total of 112 cases of premature infants with brain injury who were treated in the pediatric department of our hospital from April 2014 to April 2016 were selected for nursing study, and they were randomly assigned to groups. The routine care and early care were carried out in turn in the control group and the observation group, with 56 children patients in each group. The neurodevelopmental behavior, motor development after 24 months of age, aEEG test results, brain injury rates of premature infants at 12 months and 24 months of birth, satisfaction, and the application value of the evaluation plan of follow-up visit rate in the children patients at 24 months of age were compared between the two groups. Results The original reflex ability, behavioral ability, active muscle tone, passive muscle tone, and general response ability in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). The effective rate of motor development of premature infants in the control group and observation group after 24 months of age were 75.00% and 91.07%. The effective rate of motor development of premature infants in the observation group after 24 months of age was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). In the observation group, the brain injury rates of premature infants at 12 and 24 months of birth were 7.14% and 1.79%. In the control group, the brain injury rates of premature infants at 12 and 24 months of birth were 17.86% and 14.29%. The differences between the groups were statistically significant(P<0.05). The nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The follow-up visit rate in the children patients of 24 months of age in the observation group was 98.21%, and that in the control group was 78.57%. The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion The clinical symptomatic treatment of premature infants with brain injury in combination with early nursing intervention model has achieved excellent results. It not only effectively improves the neurological and motor development of children patients, but also reduces the rate of brain injury, which is worthy of further application.   [Key words] Early nursing care; Premature infants; Brain injury; Behavioral ability; Nerves
  世界卫生组织报告显示:我国每年早产儿出生率约10%,同时调查显示:早产儿的病死率是足月儿的20倍或以上,由于与足月儿相比,早产儿从母体内得到的营养物质储备不足,其适应能力和器官功能也比较差,非常容易出现各种危险因素,如视觉障碍、智力障碍、神经发育障碍等[1]。早产儿脑损伤是早产儿一种中枢神经系统功能障碍疾病,以中枢性运动障碍、神经发育异常、癫痫、视觉障碍、智力低下为具体表现,临床除了采取积极的治疗方案以外,还应该配合高效的护理干预措施,旨在有效刺激早产儿大脑发育和神经发育,减少后遗症发生。本研究选取112例早产儿脑损伤患儿进行护理干预实验对比分析,展开不同护理方案的应用探讨,进一步寻求改善早产儿脑损伤患儿神经运动发育功能的科学护理干预措施,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院儿科112例于2014年4月~2016年4月收治的早产儿脑损伤患儿进行护理研究,将其随机均分为观察组和对照组,每组56例,观察组实施早期护理,其中女20例,男36例,胎龄31~34周,平均(33.07±0.15)周,体质量1300~2300 g,平均(2000±120)g,头围30~33 cm,平均(32.14±0.18)cm;对照组实施常规护理,其中女19例,男37例,体质量1200~2200 g,平均(1900±110)g,胎龄32~34周,平均(33.12±0.17)周,头围29~33 cm,平均(32.06±0.14)cm,两组早产儿脑损伤患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 纳入与排除标准
  纳入标准:患儿胎龄均超过30周,且不足34周。体质量>1000 g且<2000 g;患儿母亲无严重合并症;患儿家属均知情并已签署同意书;均经伦理委员会通过且不存在失访现象。排除标准:先天性畸形疾病的患儿;新生儿呼吸衰竭综合征;新生儿肺炎;遗传代谢性疾病[2]。
  1.3 方法
  對照组采用常规护理干预,护理人员协助家长做好新生儿的喂养工作,为患儿家长讲解育儿知识,同时密切观察患儿意识状态、生命体征,发现异常及时处理。为患儿营造一个温度在24℃~26℃,湿度在50%~60%的环境,严格做好消毒隔离工作,预防感染;加强对患儿脐部、皮肤皱褶及臀部的护理,避免感染。密切观察患儿有无出现惊厥、抖动及呼吸暂停等情况,为患儿营造一个安静的治疗环境,保证睡眠质量,促进神经系统的发育。
   观察组采用早期护理,院内护理内容包括:体位护理:为患儿建立“鸟巢式”体位,营造人工子宫环境,促使患儿维持舒适的生理体位,避免易惊、抖动反应,促使患儿尽快适应母体外的生长环境,让患儿感受类似于子宫内触觉的刺激;抚触护理:抚触前,先严格执行洗手原则,并给双手涂抹按摩油,护理人员搓热双手后,对患儿头部、胸腹、背部及四肢和手足进行抚触。按摩过程中,务必要调节好室内的温度和湿度,通常情况下,温度控制在(22℃~24℃),湿度控制在(50%~60%),同时注意环境安静,光线不刺眼。整个过程中,要面带笑容、手法轻柔、力度适宜,每个部位重复抚触10~20次[3]。还要结合患儿的情绪及表现进行。早期运动训练干预:护理人员为患儿家长讲解早期运动训练的内容和目的,同时疏导好患儿家长的情绪,鼓励家长积极参与到早产儿的护理工作中,形成医院与家庭一体化的护理模式,促进患儿早日康复[4]。待患儿病情稳定后,可进行院外维持治疗。出院前,护理人员详细登记患儿的基本情况,包括出生日期、胎龄、体质量、aEEG检查结果等,同时综合评估早产儿的基本情况,并为其制定针对性护理计划。院外护理内容包括:视觉感知训练和运动干预[5]。借助微信平台将每位患儿家长拉近微信群,正确指导家长院外继续实施发育支持护理,同时将有关早产儿喂养、疾病治疗及运动发展方面的知识不定时更新到微信群里。促使每位家长能够正确喂养,提高母乳喂养率。还要教会家长如何正确辨认早产儿的异常表现。依据患儿的实际情况,开展运动发育规律训练,如仰卧胎头、翻身、爬行等。若患儿出生2~3个月,可多让其练习俯卧抬头,指导家长正确帮助患儿用前臂和肘关节支撑头胸部,例如:在患儿头部前上方悬挂色彩鲜艳的玩具,诱导其触碰。还可通过摇铃,训练患儿上肢摆动能力。总之,患儿家长要遵循循序渐进的原则,为患儿实施针对性运动训练计划;应进行音乐干预,每天为患儿播放不超过50 dB的轻音乐,音乐作品的选择类型包括:轻松型、欢快型、活波型等。切忌要限制电话、闹铃等因素的干扰。鼓励患儿家长以表情、语言等与患儿交流,促进其大脑的发育。
  1.4 观察指标
  ①神经发育行为情况:采用中国新生儿的神经行为(NBNA)评分,评估患儿神经发育行为的具体情况,具体指标包括5项:原始反射能力、行为能力、主动肌张力、被动肌张力、一般反应能力,各项得分越高,说明患儿神经发育行为越好[6]。②运动发育方面,采用中国标准化的CDCC测量表评估,其中包括61项运动测量指标,得分标准参考:≥130分(优秀)、120~129分(良好)、110~119分(正常)、90~109分(偏低)、<80分(缺陷),总有效=(优秀+良好+正常)例数/总例数×100%。③aEEG(振幅整合脑电图)检查结果分析两组早产儿出生12个月和24个月的脑损伤率[7]。④采用问卷调查形式了解两组护理满意度,总分设置100分,划分为非常满意、满意和不满意三个层次。条目的内容效度指数在0.85~1.00,量表的内容效度指数为0.95。信度检验α>0.7。⑤观察两组患儿出生24个月的回访率。
  1.5 统计学方法
  采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理,计量资料如患儿平均胎龄、神经发育行为得分等,用均值±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。   2 结果
  2.1 两组早产患儿的神经发育行为比较
  观察组患儿的原始反射能力、行为能力、主动肌张力、被动肌张力、一般反应能力均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 两组早产儿运动发育情况比较
  对照组和观察组早产儿24月龄后运动发育有效率分别为:75.00%、91.07%,观察组早产儿24月龄后运动发育有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2.3 两组早产儿出生12个月和24个月脑损伤率比较
  观察组早产患儿出生12个月和24个月的脑损伤率分别为:7.14%、1.79%,对照组早产患儿出生12个月和24个月的脑损伤率分别为:17.86%、14.29%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  2.4 两组护理满意度比较
  观察组的护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
  2.5 两组出生24个月患儿的回访率比较
  观察组出生24个月患儿的回访率为:55/56(98.21%),对照组出生24个月患儿的回访率为:44/56(78.57%),观察组出生24个月患儿的回访率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=10.529,P<0.05)。
  3 讨论
  脑损伤是早产儿的多发病,因为早产儿的胎龄不足,各方面器官、组织发育不全,自身体质远不如足月新生儿,早产儿出生后受多种因素影响,很容易出现各种病症,而脑损伤则为其中一种,据相关报道显示:我国早产儿中,有近50%的患儿存在不同程度的脑损伤,随时威胁生命安全[8]。早产儿由于脑部发育尚不成熟,对于缺氧的环境还不是很敏感,过早脱离母体环境,极易造成神经系统发育损伤[9-10]。此外,早产儿的大脑神经发育处于较差的状态,受各种因素的影响,如环境噪音、诊疗操作所致的疼痛刺激,会对神经元和胶质细胞的原生基质产生影响,容易引发脑损伤。及时对症治疗非常关键,且配合一个有效的干预措施也尤为重要。脑损伤新生儿采取早期护理措施能有效缓解甚至治愈脑损伤病症,新生儿脑损伤作为一种严重疾病,其临床特点表现为高致残性、难治性,对新生儿发育以及健康具有严重影响,由于神经系统发育不完善,导致代偿能力和功能重组能力较强,需要尽早诊治,从而辅助应用护理干预措施改善预后效果。
  结合研究结果显示:(1)观察组的神经发育行为评分均高于对照组,观察组和对照组24月龄后运动发育总有效率分别为:91.07%、75.00%,可见,早期训练护理,能够提升患儿日常生活能力,促进神经功能早日恢复。但训练期间,强调家庭干預的重要性,让家长协助患儿完成各项训练,并遵循患儿运动发育规律,提升患儿前庭平衡能力、上肢摆动能力等,改善大脑的代偿功能,促进身心发育。而音乐疗法,可将患儿的五官调动起来,促进其智力的发育。(2)观察组12个月和24个月的脑损伤率分别为:7.14%、1.79%,对照组12个月和24个月的脑损伤率分别:17.86%、14.29%,可见早期护理干预除了给患儿进行视觉感知训练和运动干预,帮助患儿恢复神经功能,而且出院前还要告知患儿家属,回家后务必要做好常规护理,确保患儿卧室空气新鲜,定时通风换气,尽量减少外人来访,家人如果有感冒症状要避免接触婴儿。尽量母乳喂养,加快早产儿胃肠道成熟,帮助神经系统发育,最终达到降低脑损伤率的目的。(3)观察组的护理满意度98.22%高于对照组的78.57%,差异有统计学意义。可见,早期护理是早产儿脑损伤患儿的理想护理干预选择,方案的应用对患儿神经运动发育有积极的影响。在此次研究实验中,早期护理在患儿诊断以后采用传统器官维护、亚低温治疗、供养以及早期锻炼等护理措施,通过密切观察患儿病情,实施早期锻炼,强化基础护理取得了理想的护理效果。早期护理是整体护理的一部分,是一种有目的、有计划的干预方案。实验将其应用于早产儿脑损伤护理中,取得了不错的效果[11]。干预内容具体从体位、抚触、早期训练及音乐疗法方面展开,其中体位护理,为患儿营造一个类似母体子宫环境,不但在很大程度上增加了早产儿的舒适感和安全感,而且有效维持其生理体位。抚触护理,可增加患儿的安全感,减少易惊反应,帮助患儿尽快适应母体外的环境[12-15]。
   综上,临床对早产儿脑损伤患儿及时对症治疗的同时,配合早期护理干预模式,取得了非常不错的效果,既有效提高了患儿神经及运动发育情况,又降低了脑损伤率,故值得进一步采纳。
  [参考文献]
  [1] 史学凯,何潇,吴华,等. 振幅整合脑电图联合新生儿行为神经测定在早产儿脑损伤中的应用价值[J]. 国际医药卫生导报,2019,25(20):3373-3375.
  [2] 屈克丽,高美哲,刘颖. 早期持续家庭康复护理对早产儿的影响分析[J]. 山西医药杂志,2019,48(16):2062-2065.
  [3] 何康成,胡泽华,陈艳玲,等. 促红细胞生成素对脑损伤早产儿神经功能及脑干听觉诱发电位的影响[J]. 中国实用医刊,2019,46(6):122-123.
  [4] 刘巧玉,高立凡,袁贵龙,等. 音乐辅助疗法对早产儿脑损伤新生儿神经行为测定评分的影响[J]. 中医儿科杂志,2019,15(2):27-29.
  [5] 周新利,李丹,张玉琳. 早期护理干预对脑损伤早产儿预后的影响效果[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(52):104,106.
  [6] 王岩. 早期康复护理在小儿脑损伤综合征护理中的应用[J]. 黔南民族医专学报,2019,32(2):73-74.
  [7] 孙茂梅,李慧珠. 早期综合性护理干预对早产儿体质量及神经运动发育的影响[J]. 实用临床医药杂志,2017, 21(20):214-216.
  [8] 石惠英,杨长仪,张宝泉,等. 脑损伤足月新生儿振幅整合脑电图背景活动特点及其与新生儿行为神经测定评分的相关性[J]. 中华实用儿科临床杂志,2018,33(12):935-937.
  [9] 闫振霞. 基于家庭中心的护理模式对早产儿生长发育的影响[J]. 河南医学研究,2019,28(15):2832-2833.
  [10] 卢佑英,曾培元,熊安芳. 责任制护理小组在新生儿缺氧缺血性脑损伤中的应用效果[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2017,25(5):115-117.
  [11] 刘俐. 早产儿脑损伤及脑发育评估[J]. 中国实用儿科杂志,2017,15(11):833-837.
  [12] 农常亮,潘革. 新生儿缺氧缺血性脑损伤的凝血变化特点及早期干预价值[J]. 血栓与止血学,2017,23(2):222-224.
  [13] 袁涛,李俊瑶,陈龙英. 235例早产儿脑损伤临床特征及影响因素分析[J]. 空军医学杂志,2017,33(4):254-256.
  [14] 毕叶,官祥丽. “袋鼠式护理”对早产儿神经行为及体格发育的影响[J]. 解放军护理杂志,2017,34(17):12-16.
  [15] 齐浩. 早产儿早期综合干预对其神经系统发育落后的影响观察[J]. 中国医疗设备,2017,14(B12):264-265.
  (收稿日期:2020-05-06)
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15330168.htm