五音疗法配合子午流注择时中药热奄包在改善肝胃不和型餐后不适综合征中的临床应用

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　　[摘要] 目的 探討五音疗法配合子午流注择时中药热奄包在治疗肝胃不和型餐后不适综合征中的效果。 方法 将我院2018年11月～2019年11月期间收治的60例肝胃不和型餐后不适综合征患者随机分为对照组与治疗组，各30例。两组患者均给予综合治疗，对照组给予常规西药治疗;治疗组在五音疗法基础上给予子午流注穴位医院自制中药包热奄。比较两组患者治疗有效率，治疗前后餐后饱胀、早饱感、嗳气、泛酸和情志症状心烦急躁、失眠多梦。 结果 治疗组患者治愈、显效、有效例数大于对照组，治疗总有效率为90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者餐后饱胀、早饱感，嗳气、泛酸和情志症状心烦急躁、失眠多梦症状，对比治疗前均有所降低，治疗组差异明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 五音疗法配合子午流注择时中药热奄包在治疗肝胃不和型餐后不适综合征中取得较好疗效。
　　[关键词] 五音疗法;子午流注;中药热奄;餐后不适综合征;肝胃不和
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）23-0173-04
　　Clinical application of five notes therapy combined with midnight-noon ebb-flow-instructed chrono traditional Chinese medicine hot package to improving postprandial discomfort syndrome of liver-stomach disharmony type
　　FAN Meiqing   ZHANG Jing   WANG Chao
　　Department of Spleen and Stomach Diseases， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou   310006， China
　　[Abstract] Objective To investigate the efficacy of five notes therapy combined with midnight-noon ebb-flow-instructed chrono traditional Chinese medicine hot package in treating postprandial discomfort syndrome of liver-stomach disharmony type. Methods 60 patients with postprandial discomfort syndrome of liver-stomach disharmony type admitted to our hospital from November 2018 to November 2019 were randomly divided into the control group （n=30） and the treatment group（n=30）. Both groups were given comprehensive treatment， and the control group was given routine western medicine treatment. On the basis of five notes therapy， the treatment group was hotted by traditional Chinese medicine hot package made by our hospital instructed by theory of midnight-noon ebb-flow. The efficacy rate of treatment was compared between the two groups， so were the postprandial fullness， early satiety， belching， acid regurgitation， emotional symptoms such as vexation and impatience， insomnia and dreaminess before and after treatment. Results The number of patients cured， markedly effective and effective in the treatment group was greater than that in the control group，and the total efficacy rate was 90.00%， with statistically significant difference（P<0.05）.All the symptoms of postprandial fullness， early satiety， belching， acid regurgitation， emotional symptoms such as vexation and impatience， insomnia and dreaminess in the two groups were improved after the treatment. The difference in the treatment group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion Five notes therapy combined with midnight-noon ebb-flow-instructed chrono traditional Chinese medicine hot package has achieved better effect in the treatment of postprandial discomfort syndrome of liver-stomach disharmony type. 　　[Key words] Five notes therapy; Midnight-noon ebb-flow; Traditional Chinese medicine hot package; Postprandial discomfort syndrome; Liver-stomach disharmony
　　功能性消化不良（Functional dyspepsia，FD）是临床常见功能性胃病，全球患病率在5%～11%之间。FD患者反复就诊，影响生活质量、消耗医疗资源。餐后不适综合征（FDS）是功能性消化不良的一种亚型，西医对餐后不适综合征没有特异性治疗，临床主要以对症治疗为主，近年来，中医中药在治疗FDS上显示了独特优势，中医外治法成为临床研究的趋势。肝胃不和型餐后不适综合征病位主要在胃，涉及肝脾，病因包括饮食没有节制、疲劳过度、生活没有规律、情志失调、外邪内侵、气血不畅，主要症状为胃灼热、嗳气、早饱、恶心、泛酸等。研究表明情志失调会导致本病的发生，调节情志可以改善本病症状。《景岳全书·痞满》云“怒气暴伤，肝气未平而成痞。”中医五音疗法有悠久历史和完整体系，千年来一直为医者所重视。古语有“百病生于气而止于音”，充分说明音乐对健康的重要性。子午流注以中医“人与天地相应”的理念为理论基础，中医认为人体功能活动和病理变化受自然界气候变化和时日等影响，具有一定的规律性，根据这种规律，选择适当时间治疗疾病，可以获得更佳治疗效果[1]。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择我院2018年11月～2019年11月期间收治的肝胃不和型餐后不适综合征患者60例，随机分为对照组与治疗组，各30例。两组患者均给予常规西医治疗。对照组中，男17例，女13例，平均年龄（50.02±11.92）岁，平均病程（35.72±8.21）d;治疗组中，男14例，女16例，平均年龄（54.02±9.97）岁，平均病程（35.03±8.15）d;两组患者性别、年龄、病程资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 标准
　　1.2.1 诊断标准  参照2016年罗马Ⅳ分型中餐后不适综合征的诊断标准。功能性消化不良（FD）的诊断标准必须包括：餐后饱胀，早饱感，上腹痛，上腹烧灼感;餐后不适综合征（FDS）的诊断标准必须包括：患者均发生正常量进食后出现饱胀不适，每周发作数次;或因早饱而不能完成进餐;诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合诊断标准。
　　1.2.2 纳入标准  符合功能性消化不良餐后不适综合征的诊断标准，中医辨证为肝胃不和;患者年龄18～74岁，性别不限;依从性好。
　　1.2.3 排除标准  不符合FDS诊断标准者;辨证不属于肝胃不和证者;消化系统器质性疾病者;精神病、孕妇及哺乳期妇女;过敏体质患者;胃肠道手术史患者。
　　1.3 方法
　　对照组：给予常规西药治疗和常规基础护理，帮助患者认识、理解病情，建立良好的生活、饮食习惯，嘱其勿过度疲劳、精神紧张;治疗组在五音疗法基础上给予子午流注穴位医院自制的中药热奄包热熨。
　　1.3.1 五音疗法  根据五音疗法理论，脾胃不和患者应给予宫音和角音，结合患者文化程度选择合适的乐曲予以治疗。操作方法：五音疗法要选择安静的环境，治疗前嘱咐患者采取坐位、仰卧位，让患者处于放松状态。采用播放器或手机播放音乐，音量控制在50 dB左右;为避免外界干扰，也可以带上耳机，适当调节音量。疗程：每日1次，时间9：00～11：00，每次30 min，2周为1个疗程。
　　1.3.2 中药热奄包  中药热奄包由丁香、柿蒂、川莲、吴茱萸、元胡、姜半夏组成。治疗前向患者解釋治疗目的，争取患者配合;评估患者皮肤，询问患者有无对胶布、酒精等皮肤过敏史和药物过敏史;嘱咐患者注意保暖，防止受凉。治疗时间选择9：00～11：00，改时为足太阴脾经流注时间，治疗时协助患者仰卧、双腿曲屈，在患者腹部垫上治疗巾，先用热奄包沿脐周按顺时针方向做热熨，在中脘、天枢、大横、期门、关元等穴位时稍作停留并适当加力，每次热熨10 min，每日1次，2周为1个疗程。
　　1.4 评价指标
　　 参考中医共识意见症型条目赋分原则和《中药新药临床指导原则》中医症候积分[2]，主症餐后饱胀、早饱感，嗳气、泛酸依次计0、2、4、6分，情志症状心烦急躁、失眠多梦依次计0、1、2、3分。分别于干预前，干预14 d后进行效果评价。疗效评定标准参照2010年中华中医药学会脾胃病分会发布的《消化不良中医诊疗共识意见》中临床疗效评定标准制定[3]。疗效指数=（治疗前症候积分-治疗后症候积分）/治疗前症候积分×100%。疗效指数>85%为治愈，主要症状基本消失;疗效指数51%～85%为显效，主要症状明显改善;有效疗效指数≥25%或≤50%为有效，主要症状明显好转;疗效指数<25%为无效。总有效率=[（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数]×100%。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床疗效比较
　　治疗组、对照组临床总有效率为90.00%和76.66%，治疗组疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者治疗前后症候评分比较
　　两组患者治疗结束后，“餐后饱胀”、“早饱感”、“嗳气”和“泛酸”以及情志症状心烦急躁、失眠多梦对比治疗前均有所降低，治疗组差异明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　3 讨论
　　研究表明FDS的發生跟精神心理因素有着密切关系。近年来，FD发病过程中的“生理—心理—社会综合模式”越来越受国内外学者关注。多数FD患者存在不同程度的焦虑、抑郁，因此对FD患者要进行心理干预治疗。中医认为情志影响脏腑和机能，情志不遂、肝气郁结会导致餐后饱胀、嗳气、泛酸、腹脘疼痛等中焦气机升降失调和心烦急躁、多梦失眠等情志不遂症状。七情可以致病，患者一般都有一定程度的恐惧、忧愁、悲伤等情绪，而这些情绪是机体阴阳平衡失调在情志方面的具体表现，机体紊乱可以通过调节[4]。中医心理学认为音乐能够调理情绪，影响机体，当音乐的振动与人体内的生理振动相吻合时，会产生相应的生理共振[5]。
　　五音疗法以五行学说为理论基础，将徵、羽、宫、商、角五音与五脏、五行、五志对应，是一种调节身心的疗法。五行音乐通过协调五脏，调和气血，补益心脾、宁心安神、疏肝泻胆，保持阴阳平衡[5]。针对肝胃不和型患者，遵循中医行生克制化的规律，本研究选用宫调和角调类音乐。宫调音乐浑和厚重如土，旋律悠扬，具有“土”的特性，可以健脾消食，使患者食欲旺盛;角调音乐圆长而清脆，曲调亲切，具有“木”的特性，宜养肝，有疏肝解郁之功效。FDS的主要发病机制是胃肠功能障碍，中医认为餐后饱胀和早饱感是胃动力障碍的临床表现。而音乐疗法可以改变胃肠蠕动。本研究结果显示，五音疗法改善患者情志，干预第14天，心烦急躁状态改变明显，治疗组差异明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　 子午流注理论广泛应用于中医临床中，已被证实是一种良好的治疗方法。有学者通过择时服药和择时实施五行音乐、中药灌肠、中药熏蒸、耳穴贴压、中药足浴等中医治疗，研究各种疾病的治疗效果，结果表明了择时中医治疗疗效优于非择时常规治疗[6-8]。朱云飞等[9]研究择时循经络中药热熨在腹腔镜术后妇科患者的效果，发现子午流注择时循经络中药热熨的疗效优于普通中药热熨。本研究同时开展子午流注择时五音疗法和择时穴位中药热奄治疗，集五音、子午流注、药物、热奄和穴位治疗于一体。中药热奄包中吴茱萸具有暖脾胃、通经络，促进肠内积气排除，增进食欲等作用[10]。通过热奄包的热蒸汽使患者毛细血管扩张，促进血液循坏加速;热奄包的温热能起温经、通络、祛湿的作用。本研究结果显示，子午留注择时中药热奄包可降低肝胃不和型餐后不适综合征的症状，干预第14天，治疗后各项中医症候餐后饱胀、早饱感，嗳气、泛酸与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗后，治疗组症候积分低于对照组，差异明显。
　　综上所述，五音疗法配合子午流注择时中药热奄包的中医特色方法疗效明显优于常规治疗，患者耐受性好，且无明显不良反应，证实了中医特色方法在疾病治疗中的优势。本研究针对FDS的病机特点，以疏肝解郁、和胃消痞为治疗基础原则，按照自然界对人体的影响规律来施乐及穴位中药热奄包进行治疗，将音乐、按摩、热熨、外敷及药物发挥协同作用，舒缓情绪，调理肠胃功能，促进药物及热熨疏经通络、行气理气之功效，为治疗肝胃不和型餐后不适综合征开辟了一条新的路径。
　　
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　　（收稿日期：2019-12-03）
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