pender健康促进模式对脑卒中患者居家康复锻炼依从性及日常生活活动能力的影响分析
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【摘要】 目的 分析pender健康促进模式（HPM）对脑卒中患者居家康复锻炼依从性和日常生活活动能力（ADL）的影响。方法 80例首次发作脑卒中急性期出院后患者， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各40例。观察组利用 HPM实施延续护理， 对照组实施传统出院健康指导。比较两组患者康复锻炼依从性和ADL。结果 出院后6个月， 两组康复锻炼依从性评分均高于出院时， 且观察组康复锻炼依从性评分（11.24±2.18）分高于对照组的（10.08±2.11）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。出院后6个月， 观察组ADL评分为（69.35±4.12）分， 高于对照组的（64.83±4.39）分， 差异有统计学意义（t=4.748， P<0.05）。结论 HPM可提高出院后脑卒中患者康复锻炼依从性和ADL。
【关键词】 pender健康促进模式;脑卒中;康复锻炼;依从性;日常生活能力
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.078
脑卒中是世界第二大死亡因素和第一大致残因素， 具有高发病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点， 给患者及社會造成重大影响[1， 2]。康复锻炼是帮助脑卒中患者恢复ADL的重要手段， 也是脑卒中后首选的康复疗法。林蓓蕾等[3]调查显示， 社区脑卒中患者康复锻炼平均依从率仅为48.32%。因此， 如何提高脑卒中患者康复锻炼的依从性和提高ADL成为脑卒中延续护理研究的重要课题。本文作者对首发脑卒中患者出院后居家康复中实施pender健康促进模式（health promotion model， HPM）取得较好效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月在本院治疗的80例首次发作脑卒中急性期出院后患者， 纳入标准：①符合第四届全国脑血管病诊断标准， 经磁共振成像（MRI）或CT确诊为脑卒中;②首次发作， Barthel指数评分40～60分， 急性期治疗后恢复良好;③意识清醒能正常交流， 能按时参加随访;④自愿参与研究， 并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重心、肝、肾功能不全等其他重大器官系统功能障碍;②居住老人院或其他养老机构;③伴有精神症状或合并认知障碍等。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组， 各40例。观察组男21例， 女19例;平均年龄（78.50±8.10）岁。对照组男23例， 女17例;平均年龄（77.61±6.84）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组实施传统出院健康指导：出院时告知患者及家属康复锻炼的重要性、康复训练的方法、注意事项、基础护理方法， 发放脑卒中健康指导手册。每月进行1次电话访问， 掌握患者的恢复情况， 并解答患者提出的疑问。观察组采用 HPM延续护理， 具体如下：①成立干预小组， 包括副主任护士长、主管护师和护师各3名， 康复医师1名， 采用一对一访谈、教育讲座、微信群等教育形式定期对患者提供医疗服务;护士长任组长， 对小组成员进行理论和技能等相关知识培训。②在患者出院前对患者和家属进行一对一访谈， 地点在学习室， 时间约30 min， 评估影响患者健康行为的主要因素。根据评估结果， 通过查阅文献在循证医学基础上制定基于 HPM理论的康复计划， 出院后每2周到患者家中随访1次， 时间40 min;每周一晚20：00以钉钉会议形式进行教育讲座， 45 min/次， 讲座结束留有10 min时间由康复效果较好的患者进行经验分享;出院时邀请患者加入微信群每周二晚20：00传送康复知识。③疾病行为认知。采用通俗易懂的言语或播放视频等帮助患者正确认知疾病， 如脑卒中基础知识、健康生活方式、护理和康复训练方法等， 通过加强功能锻炼的益处宣教提高患者的认知;通过榜样病友讲解使患者从相似病经历者身上获悉功能锻炼的好处;帮助患者减少或改变健康行为过程中的障碍， 对认为功能锻炼步骤复杂的患者， 根据其接受情况放慢速度， 反复指导使其逐渐掌握锻炼方法。④注重个人特征及经历， HPM指出曾经积极或消极的经历会影响个人是否采取健康促进行为。对自觉坚持锻炼患者的积极行为给以肯定鼓励， 对消极经历和曾经因方法不当导致身体不适患者深入分析原因， 并教会患者克服障碍， 在情景再现的情况下鼓励指导患者顺利完成锻炼动作。对于没有曾经相关行为的患者了解相关原因， 帮助其制订切实可行的锻炼计划， 及时纠正错误、解答疑虑， 使其养成功能锻炼的良好习惯。⑤自我效能感。赵晨等[4]研究提示， 脑卒中患者功能锻炼依从性与自我效能呈正相关。通过与患者总结功能锻炼经验， 多使用鼓励语言增加其成功体验， 发掘自身潜能， 从以往创伤经历中提升自我效能感;积极缓解躯体不适， 疏导焦虑、抑郁等不良情绪， 当患者不为厌恶刺激所困扰时更能期望成功;教会患者掌握一些提高自我效能的技巧， 告知自我管理的益处， 患者从康复效果好的病友经历中获得克服困难的信心;帮助患者确定总目标的同时可设立短期可实现子目标以激励个体努力， 增加患者对自己执行能力的认可。⑥社会心理支持。患者康复期极易存在抑郁、焦虑等情绪， 应采取个性化的心理指导方法缓解患者心理压力， 树立疾病康复的信心。了解家属对患者功能锻炼的态度， 建议与患者一同接受健康教育， 充分发挥家属的各项职能作用， 创造安全和谐的家庭支持环境氛围， 尤其是配偶的体贴照顾能使患者达到最佳身心状态;鼓励亲友多探视， 使患者感受到亲友的期望和支持;对家庭经济状况较差的患者积极利用各种医保和社会福利， 营造良好的社会支持氛围。
1. 3 观察指标及判定标准 ①康复锻炼依从性， 采用林蓓蕾等[3]设计的脑卒中患者功能锻炼依从性量表对患者出院时及出院后6个月的康复锻炼依从性进行评定， 该量表包括身体锻炼、锻炼监测、主动寻求建议3个维度， 共14个条目， 采用 Likert 4 级评分， 按照“根本做不到”、“偶尔做得到”、“基本做得到”、“完全做得到”分别赋值1～4分， 总分为各条目得分之和， 得分越高依从性越高。②ADL， 采用Barthel指数对患者出院时及出院后出院后6个月的ADL进行评定， Barthel指数是脑卒中ADL评估中使用最为广泛的测评工具， 100分为正常， ≥60分为生活基本自理， 41～59分为中度功能障碍， 生活需要帮助， 21～40分为重度功能障碍， 生活依赖明显， ≤20分为生活完全依赖。 1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者不同时间康复锻炼依从性比较 出院时， 两组康复锻炼依从性评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;出院后6个月， 两组康复锻炼依从性评分均高于出院时， 且观察组康复锻炼依从性评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者不同时间段ADL比较 出院时， 观察组ADL评分为（50.29±9.82）分， 对照组为（49.31±9.61）分。两组出院时ADL评分比较差异无统计学意义（t=0.451， P>0.05）。出院后6个月， 观察组ADL评分为（69.35±4.12）分， 高于对照组的（64.83±4.39）分， 差异有统计学意义（t=4.748， P<0.05）。
3 讨论
随着医疗水平的发展， 脑卒中患者救治成功率越来越高， 但常常遗留肢体功能障碍。康复锻炼是经循证医学证实的对降低脑卒中致残率最有效的治疗方法。有研究表明， 脑卒中患者由于对康复护理的认识不足， 缺乏社会或家庭支持、经济状况以及照顾者的态度及知识水平等因素影响， 易出现多种负性情绪共存， 锻炼依从性较低而错过了最佳的康复时机。
本研究结果显示：出院后6个月， 两组康复锻炼依从性评分均高于出院时， 且观察组康复锻炼依从性评分高于对照组， 观察组ADL评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。与杨晓燕[5]的研究结果相符。HPM由美国护理学家 Pender在1982年提出， 全面分析了健康促进行为的影响因素， 并依据评估结果制定个性化的干预策略， 以指导健康教育实施和纠正不良的生活行为。本研究通过一对一访谈、电话随访、微信平台等实现与患者出院后的延续教育与指导， 督促患者采取健康行为， 提高居家康复锻炼依从性和ADL。疾病认知是采取健康行为的基础， 因此对患者生活方式、疾病认知等进行综合管理并加以宣教指导;自我效能是个体能否坚持健康行为的决定因素， 影响个体为实现目标而付出和努力的程度， HPM指出个体对完成某行为的自我效能感越强， 频繁进行该行为可能性越大， 因此通过鼓励患者探索并解决内心焦虑、抑郁等不良情绪， 能诱发其促进健康行为发自内心自我改变， 通过指导患者体验亲身经历的直接性经验， 控制身體不适， 诱发和调动患者主观能动性。HPM 指出个体对某行为认知到的益处可直接激励其采取该行为， 因此通过加强功能锻炼益处的宣教提高患者的认知， 促进其选择和坚持功能锻炼。家庭支持是促进脑卒中患者身心功能康复， 提高患者锻炼依从水平的重要因素[6， 7]， HPM指出健康照护者的认知、信念或态度可影响个体的健康行为， 因此将患者家属当作护理服务对象， 积极调动其参与度为患者提供有效的家庭支持。
综上所述， HPM有利于提高脑卒中患者出院后康复锻炼依从性， 促进患者采取健康生活行为， 进而促使患者身心功能恢复， 为临床脑卒中患者延续护理管理提供新的借鉴。
参考文献
[1] 张旭， 任蔚虹， 泮燕红. 家庭赋权方案对首发脑卒中患者主要照顾者的影响研究. 中华护理杂志， 2018（2）：133-138.
[2] 王陇德， 刘健民， 杨弋， 等. 《中国脑卒中防治报告2017》概要. 中国脑血管病杂志， 2018， 15（11）：611-616.
[3] 林蓓蕾， 张振香， 孙玉梅， 等. 社区脑卒中患者功能锻炼依从性量表的编制及信效度检验. 中国康复医学杂志， 2013， 28（6）：574-578.
[4] 赵晨， 段功香， 刘春香. 社区脑卒中患者功能锻炼依从性与自我效能的相关性分析. 当代护士， 2019， 26（7）：29-30.
[5] 杨晓燕. 膀胱功能训练对脑卒中后尿失禁患者排尿功能的影响分析. 健康前沿， 2019， 28（6）：103.
[6] 治娜， 吴燕燕， 郭英英， 等. 膀胱功能训练对脑卒中后尿失禁患者排尿功能的影响. 临床医学研究与实践， 2017（17）：157-158.
[7] 练海娟， 姚梅琪， 陈金花， 等. 脑卒中患者家庭功能与康复锻炼依从性现状及其相关性分析. 中华现代护理杂志， 2019， 25（27）：3474-3479.
[收稿日期：2020-04-07]
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