穴位敷贴联合认知行为干预对急性白血病患者疲乏程度和生活质量的影响

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　　[摘要] 目的 探讨穴位敷贴联合认知行为干预对急性白血病患者疲乏程度和生活质量的影响。 方法 选取2017年1月～2019年1月我院治疗的急性白血病患者98例，随机分为两组（干预组与常规组），根据急性白血病分型予以常规化疗。常规组给予常规干预处理，干预组在常规干预处理基础上予穴位敷贴联合认知行为干预，两组均干预6个月。分别在干预前与干预6个月后比较患者疲乏程度指标及生活质量指标变化。 结果 干预6个月后，两组PFS分数降低（P<0.05或P<0.01），且干预组降低值更低（P<0.05）;同时两组SF-36分数升高（P<0.05或P<0.01），且干预组升高值更高（P<0.05）。 结论 穴位敷贴联合认知行为干预用于急性白血病患者不仅能够减轻化疗疲乏程度，而且对患者生活质量有提高作用。
　　[關键词] 急性白血病;穴位敷贴;认知行为干预;疲乏程度;生活质量
　　[中图分类号] R733.71          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）23-0099-04
　　Impacts of acupoint herbal plaster combined with cognitive-behavioral therapy on fatigue and quality of life in patients with acute leukemia
　　XU Juling   ZHU Xiayin
　　Department of Hematology and Oncology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Taizhou   317000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the impacts of acupoint herbal plaster combined with cognitive-behavioral therapy （CBT） on fatigue and quality of life in patients with acute leukemia. Methods From January 2017 to January 2019， 98 patients with acute leukemia admitted in our hospital were selected. They were randomly divided into two groups， the intervention group and the control group. Patients in the two groups received different routine chemotherapy regimes according to their serological typing of acute leukemia. Patients in the control group accepted routine treatments and those in the intervention group additionally received acupoint herbal plaster combined with CBT. All treatments were conducted for 6 months. Indices of fatigue and quality of life in the two groups were compared before intervention and at 6 months after intervention. Results The Piper Fatigue Scale （PFS） scores significantly decreased in the two groups at 6 months after intervention（P<0.05 or P<0.01）. The PFS score was lower in the intervention group than that in the control group（P<0.05）. The 36-item short-form health survey（SF-36） scores significantly increased in the two groups at 6 months after intervention（P<0.05 or P<0.01）. The score was higher in the intervention group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Acupoint herbal plaster combined with CBT relieved fatigue resulting from chemotherapy and improved quality of life in patients with acute leukemia.
　　[Key words] Acute leukemia; Acupoint herbal plaster; Cognitive-behavioral therapy; Degree of fatigue; Quality of life
　　急性白血病是恶性程度较高的血液病之一，是一种来源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，起病急、进展快、病死率高[1-3]。化疗是目前治疗白血病最主要的手段，但反复化疗会对患者身体造成严重伤害，有研究显示疲乏是化疗过程中最常见的不良反应之一[4]。疲乏一旦出现，会严重影响患者的身心健康，降低临床治疗效果和患者的生活质量[5]。穴位敷贴是常用的中医外治手段，对肿瘤化疗患者的疲乏症状具有一定效果[6]。认知行为干预是一组通过改变思维和行为方法，消除或减轻负性心理情绪和不良行为的心理干预方法及措施，逐渐在临床推广应用，并获得了较好的效果。本研究分析讨论了穴位敷贴联合认知行为干预对急性白血病患者疲乏程度和生活质量的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1月～2019年1月在我院血液科住院治疗的急性白血病患者98例。纳入标准[7]：（1）经骨髓穿刺证实为白血病;（2）预期生存时间>6个月;（3）均为首次行化疗治疗的患者。排除标准[8]：（1）合并其他部位或系统的恶性肿瘤者;（2）已行化疗者;（3）合并神经、精神疾病，认知功能下降，或语言障碍者。根据随机数字表法将98例患者分为两组，各49例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 治疗方法
　　两组均按照白血病类型选取合适的化疗方案。常规组予常规干预处理，包括健康教育、饮食指导和用药指导。干预组在常规组基础上予穴位敷贴联合认知行为干预治疗。選取穴位敷贴治疗贴[上海丰泽园医药研究所研发，云南普洱金利湾生物科技有限公司生产，滇食药监械（准）字2006第2260033号]，治疗取穴：肾俞、关元、足三里和命门，敷贴时间为6 h，1次/d，每组6 d，休息1 d。认知行为干预内容包括：（1）认知干预：根据患者以往对白血病的认知及态度，分析目前患者存在的主要问题，向患者及家属介绍白血病相关知识及予以化疗的重要性、必要性及不良反应，制定干预计划。干预计划主要针对患者的思维、信念、认知三个方面，实施并纠正患者的错误认知，形成正确的理念和认知。（2）行为干预：根据患者的病情、年龄、兴趣爱好制定个体化的体育运动方案，以患者不感觉疲劳为宜，提高患者体质，减少因肿瘤及化疗引起的消耗对其体质的影响。（3）家庭与生活方式干预：与患者家属充分沟通，争取患者家属配合干预治疗，支持患者建立战胜疾病的信心，同时帮助患者建立良好的生活方式，减少化疗对于患者生活的负性影响。两组均干预6个月。分别在干预前与干预6个月后比较其疲乏程度指标及生活质量指标变化。
　　1.3观察指标
　　1.3.1 疲乏程度评估[9]  选择Piper疲乏自评量表（Piper fatigue scal，PFS）进行评估，包括认知、感觉、情感、行为4维度22个分项，总分10分，PFS分数越高提示患者的疲乏程度越重。
　　1.3.2 生活质量评估[10]  选择SF-36生活质量评估相关量表（SF-36）进行评估，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和心理健康8个维度，总分100分，SF-36分数越高提示患者的生活质量越佳。
　　1.4 统计学方法
　　数据应用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组PFS分数比较
　　干预前两组PFS分数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，两组PFS分数均降低（P<0.05或P<0.01），且干预组分数更低（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组SF-36分数比较
　　干预前两组SF-36分数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，两组SF-36分数均升高（P<0.05或P<0.01），且干预组更高（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　急性白血病常表现为感染、出血、肝脾淋巴结肿大及贫血等临床症状，其起病急、并发症多、病死率高，有研究显示白血病的死亡率居男性恶性肿瘤第六位、女性第七位[11，12]。化疗是目前治疗急性白血病最有效的方法之一，有研究显示，急性淋巴细胞性白血病的化疗缓解率达到95%，而急性非淋巴细胞性白血病的化疗化解率也接近80%[13]。化疗能直接杀死癌细胞，但其毒副作用较大，在杀灭癌细胞的同时会对患者的机体造成严重损害，长期化疗会导致患者出现骨髓抑制，造成严重的全身感染，给患者家庭造成沉重的经济负担。癌因性疲乏是化疗期间最常见的不良反应，可发生在化疗完成后的存活期直至患者临近死亡，增加患者机体的不适，严重影响患者的生活质量[14，15]。以往国外对于癌因性疲乏的认知较早，美国要求首次就诊时、治疗过程中和治疗完成后均对化疗患者的疲乏进行评估，有研究显示癌因性疲乏在化疗患者中的发病率高达50%[16-19]。我国对癌因性疲乏的认识起步较晚，但近几年随着癌症化疗患者的不断增多，癌因性疲乏在我国也越来越被临床重视。癌因性疲乏一旦出现不但会影响患者的生活质量，使患者出现负面情绪，严重影响患者预后，甚至可导致患者死亡，因此早期干预治疗显得尤为重要。
　　本研究中穴位敷贴足三里有健运脾胃、补益后天之功;敷贴关元穴可强身健体，命门穴则可强肾固体、补益先天和壮阳温督;肾俞穴敷贴可调节阴阳平衡，补益肾气。敷贴后通过刺激上述穴位而促进患者免疫功能的改善，提高治疗效果，减轻患者疲乏感，改善生活质量[20]。本研究中的认知行为干预是近年来临床上新近出现的一种新型心理干预治疗模式，其主要目标是通过纠正思维歪曲及行为放松等方式来减轻患者心理压力，帮助患者恢复正常的社会功能，也就是让患者能胜任日常生活，而不会因过度的不良心理情绪、思维困扰造成问题，该治疗模式能更加准确地掌握患者自身病情和合理需求，了解患者及家属的心理情况，根据评估结果制定正确有效的个体化干预方案[21-24]。本研究提示干预6个月后，干预组患者PFS分数值更低。表明穴位敷贴联合认知行为干预用于急性白血病能更显著改善白血病化疗患者的疲乏程度。认知行为干预能更好地帮助白血病化疗的患者识别错误认知并加以转变，形成正确的理念和认知;激发患者对潜在问题进行积极的应对和解决，从而变消极应对方式及思想为积极应对方式及思想[25-27];指导患者进行有效的心理自我调节及自我干预，做好情绪管理工作，改善其心理不良情绪，减少因肿瘤和化疗引起的消耗对患者体质的不良影响，从而提高患者体质，改善其疲乏程度[28-29]。本研究还发现干预6个月后，干预组SF-36分数更高。提示穴位敷贴联合认知行为干预用于急性白血病治疗后患者的生活质量提高的更明显，这是由于有效的认知行为干预使患者疲乏程度得到明显减轻，而随着疲乏程度的减轻，患者的生活质量也得到一定程度的提高。 　　综上所述，穴位敷贴联合认知行为干预用于急性白血病患者不仅对化疗带来的疲乏程度有减轻作用，而且对患者生活质量有提高作用。
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　　（收稿日期：2020-01-04）
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