综合护理在老年糖尿病患者中的临床价值

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　　[摘要] 目的 探讨综合护理在老年糖尿病患者中的临床价值。 方法 将该院2018年8月—2019年8月收治的80例老年糖尿病患者纳入研究中，将其按照奇偶数分组模式将其分成两组。对照组（n=40）实施常规护理，研究组（n=40）在此基础上实施综合护理，比较两组的护理效果。结果 两组护理前后的血糖指标对比差异有统计学意义（P<0.05），且护理后研究组的血糖指标比对照组改善更明显（P<0.05）。研究组护理后的遵医嘱依从性率均显著高于对照组（P<0.05）。结论 综合护理应用于老年糖尿病患者的护理工作中，能够提高患者的治疗依从性，有效控制血糖水平。
　　[关键词] 综合护理;老年糖尿病;血糖;依从性
　　[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0147-03
　　[Abstract] Objective To explore the clinical value of comprehensive nursing in elderly patients with diabetes. Methods 80 elderly diabetic patients admitted to from August 2018 to August 2019 the hospital were included in this group of studies. They were divided into two groups according to the odd-even grouping mode. The control group （n=40） implemented routine nursing， and the research group （n=40） implemented comprehensive nursing on this basis， and compared the nursing effects of the two groups. Results There was statistically significant difference between the two groups before and after the blood glucose index （P<0.05）， and the blood glucose index of the study group after nursing was improved more than the control group （P<0.05）. The compliance rate in the study group after nursing care was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing applied in the care of elderly diabetic patients can improve the patient's treatment compliance and effectively control blood glucose levels.
　　[Key words] Comprehensive care; Elderly diabetes; Blood glucose; Compliance
　　糖尿病是常见慢性代谢性疾病，其中血糖长期处于高水平状态是患者的主要临床特征为，该病的发生多与遗传、环境等因素有关[1]。长期处于高血糖状态会导致患者机体出现胰岛素抵抗，进而累及其器官和组织，引起多体统病变，导致其生存质量明显下降。当前临床治疗该病的主要方法为饮食及运动指导，同时加以药物干预，但是由于该病病程较长，患者需要终身服药，导致长期治疗的依从性下降，使得血糖控制效果不佳，并诱发多种并发症，因此需要对患者加强有效的护理干预。基于此该研究纳入2018年8月—2019年8月期间该院收治的80例老年糖尿病患者，分析综合护理干预的应用效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　纳入该组研究的80例老年糖尿病患者均来自该院，按照奇偶数分组模式将其分成两组。对照组40例中，男性与女性分别为21例和19例;年龄54～80岁，平均年龄（67.43±5.34）岁。研究组40例中：男性与女性分别为22例和18例;年龄53～80岁，平均年龄（67.51±5.25）岁。且上述资料中的组间数据对比差异无统计学意义（P>0.0）。具有可比性。入选标准：均符合WHO制定的糖尿病诊断及分类标准[2];均知情同意且签署同意书。排除标准：严重心脑血管疾病、肝、肾功能异常者;意识障碍及精神疾病者。
　　1.2  方法
　　对照组开展包括口腔及皮肤护理、口头教育及发放健康手册、血糖监测等在内的常规护理。
　　在此基础上研究组实施综合护理干预：①健康教育：掌握患者的受教育程度和对知识的理解及接受能力，为其开展个性化的健康知识宣讲，可以通过张贴宣传栏、播放多媒体视频、开展知识讲座及微信平台推送等多种形式，为患者及其家属介绍疾病的相关知识，如诱因、治疗和护理方法及预后情况等，提高患者的自护能力，让其学会自我监测血糖。②心理护理：该病属于慢性终身性疾病，患者需要長期服药和控制饮食，治疗的依从性会逐渐下降，同时也会产生烦躁、悲观等消极情绪，影响治疗的依从性。护理人员需要为患者实施个性化的心理指导，让患者以积极乐观的心态接受治疗;同时让患者家属参与护理过程，鼓励患者培养爱好和兴趣，以便积极地接受治疗;定期组织病友会，加强患者之间的交流和分享，提高其社会参与能力。③用药指导：为患者详细接受药物的用量用法以及可能出现的不良反应，观察用药后的不良反应情况;对于使用胰岛素治疗者，告知其注射方法，并注意严格执行无菌操作。④饮食指导：结合患者的饮食习惯和体重情况为其制定个性化的饮食方案，控制糖分和热量的摄取，做到营养均衡，以维持体重和血糖稳定。⑤运动指导：掌握患者的体重和耐受情况，指导其坚持进行体育锻炼，如慢跑、打太极拳、骑自行车等，注意运动应坚持循序渐进的原则，做到劳逸集合，保证睡眠充足。 　　1.3  观察指标
　　①比较两组护理前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血红蛋白水平（HbA1c）等血糖指标。②比较两组的遵医嘱依从性，采用自制问卷调查表，包括是否能够遵医嘱服药、合理饮食、坚持适量运动、定时监测血糖及定期来院复查。
　　1.4  统计方法
　　用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  护理前后的血糖指标变化情况
　　护理前，研究组的FBG、2 hPG以及HbA1c分别为（8.16±0.52）mmol/L、（11.35±1.27）mmol/L、（7.91±0.33）%;对照组的FBG、2 hPG以及HbA1c分别为（8.15±0.48）mmol/L、（11.52±1.36）mmol/L、（7.95±0.35）%;两组间数据相比，差异无统计学意义（t=0.059、0.382、0.348，P>0.05）。
　　护理后，研究组的FBG、2 hPG以及HbA1c分别为（6.65±0.61）mmol/L、（8.04±0.87）mmol/L、（6.01±0.33）%;对照组的FBG、2 hPG以及HbA1c分别为（7.97±0.82）mmol/L、（9.26±1.15）mmol/L、（7.18±0.37）%;两组间数据相比（t=5.425、3.552、9.885，P<0.05）。两组护理前后的血糖指标对比，差异无统计学意义（P>0.05），且护理后研究组的血糖指标比对照组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2  依从性情况
　　研究组护理后的合理饮食比例为95.00%（38/40），遵医嘱服药比例为97.50%（39/40），合理运动比例为92.50%（37/40），监测血糖比例为95.00%（38/40），定期复查比例为92.50%（37/40）;对照组护理后的合理饮食比例为77.50%（31/40），遵医嘱服药比例为80.00%（32/40），合理运动比例为75.00%（30/40），监测血糖比例为77.50%（31/40），定期复查比例为75.00%（30/40）;两组间数据对比（χ2=5.164、4.507、4.500、5.164、4.500，P=0.023、0.033、0.033、0.023、0.033）。研究组护理后的遵医嘱依从性率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3  讨论
　　糖尿病是常见的慢性代谢性疾病，患者多表现为多饮、多食、多尿、消瘦（即“三多一少”）等临床症状，部分伴有体重增加、乏力等表现，生活质量明显下降。但是由于多数老年糖尿病患者缺乏对疾病相关知识的认识，常出现各种负面情绪，从而导致治疗的依从性下降。同时也有研究指出，负性情绪会影响下丘脑情绪环路，导致神经免疫及内分泌系统异常，促使升糖激素提高，造成胰岛素受体敏感性降低，出现胰岛素抵抗情况，进而加重病情[3]。因此对老年患者实施科学合理的护理干预对改善患者病情，达到理想的血糖控制效果有重要意义。综合护理是在整体护理观念指导下发展而来的一种护理模式，主要以患者为中心，通过加强健康宣教、心理干预、用药及生活指导等在内的护理干预可提升整体护理水平[4]。
　　FBG、2 hPG、HbAlc是临床诊断糖尿病和监测糖尿病血糖控制效果的重要指标，患者的上述指标改变能够有效反映血糖控制效果[5]。该组研究结果发现，护理后研究组的FBG、2 hPG、HbAlc等血糖指标明显优于对照组（P<0.05）;这也与张云等人[6]的研究报道相一致，结果提示通过对老年糖尿病患者实施综合护理干预能够有效提高患者的遵医嘱依从性，达到理想的血糖控制效果。综合护理干预过程中通过为患者开展科学、合理的饮食指导，可有效控制体重变化，从而提高患者对胰岛素的敏感性，减轻机体的胰岛抵抗现象，有效维持血糖水平，降低并发症发生风险;而通过实施运动指导可以促进患者的机体代谢，减少脂肪在体内的堆积，降低血脂水平，对控制肥胖和体重有重要作用。此外，由于多数糖尿病患者的心理特点、文化程度和经济条件不同，因此对相关知识的认知程度也不相同，导致患者出院后的不良生活习惯和行为不能得到纠正，导致病情加重，并引发多种并发症。该组研究发现，且研究组护理后的遵医嘱依从性率均显著高于对照组（P<0.05）;结果说明通过对患者积极开展健康教育和与心理指导，可以提高患者对疾病的认识，减轻患者的不良心理负担;对患者进行用药指导可以提高遵医嘱服药的依从性，对提高疗效和改善预后有重要作用。
　　综上所述，对糖尿病积极开展科学合理的综合护理干预能够提高患者对疾病的认知度，减轻患者的心理负担，并提高治疗的依从性，进而提高治疗效果，改善患者的预后。
　　[参考文献]
　　[1]  付红玲. 老年糖尿病患者应用综合护理干预的意义研究[J]. 医药前沿， 2016， 6（34）：234-235.
　　[2]  董丽娟， 赵振， 张艳茹. 老年糖尿病患者的临床心理特点及护理对策[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（18）：150-151.
　　[3]  伍燕. 綜合护理干预在老年糖尿病合并高血压患者中的应用[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（15）：193-194.
　　[4]  潘晓莉. 社区综合护理在老年糖尿病合并高血压患者中的应用价值[J].社区医学杂志， 2015， 13（16）：71-72.
　　[5]  冀颖. 护理干预对老年糖尿病患者血糖控制水平及生活质量的影响分析[J]. 中国医药指南， 2017， 15（25）：219.
　　[6]  张云， 郝兴梅. 综合护理干预对老年糖尿病合并抑郁患者依从性及抑郁情绪的影响[J].临床研究，2016，24（4）：190-191.
　　（收稿日期：2020-05-21）
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