探讨硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗急性心肌梗死的价值

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　　【摘要】 目的 研究硫酸氫氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗急性心肌梗死的临床价值。方法 69例急性心肌梗死患者， 随机分为对照组（35例）和观察组（34例）。对照组患者给予阿司匹林肠溶片口服治疗， 观察组患者则采取阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯呲格雷片治疗。比较两组患者治疗前后ST段下降幅度、凝血酶指标[血小板计数（PLT）、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）]、治疗效果、心功能指标[左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVEDD）]。结果 治疗后， 观察组ST段下降幅度（0.04±0.01）mV小于对照组的（0.53±0.11）mV， 差异具有统计学意义（t=25.865， P=0.000<0.05）。观察组PLT（203.55±13.24）×109/L、PT（10.58±0.25）s、APTT（37.01±0.98）s均低于对照组的（220.35±13.97）×109/L、（11.59±0.23）s、（37.79±0.25）s， 差异均具有统计学意义（t=5.124、17.472、4.559， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。观察组治疗总有效率94.12%高于对照组的77.14%， 差异具有统计学意义（χ2=4.010， P=0.045<0.05）。观察组患者LVESD（45.01±4.87）mm、LEVDD（58.19±3.16）mm均小于对照组的（53.87±5.02）、（63.69±5.21）mm， LVEF（51.18±9.63）%高于对照组的（41.02±8.53）%， 差异具有统计学意义（t=7.438、5.283、4.643， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。结论 对急性心肌梗死患者给予硫酸氢氯吡格雷片+阿司匹林肠溶片治疗， 安全性高， 可有效改善心功能指标， 提高治疗效果， 有助于疾病早日治愈。
　　【关键词】 阿司匹林肠溶片;硫酸氢氯吡格雷片;急性心肌梗死
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.042
　　Value of clopidogrel bisulfate tablets combined with aspirin enteric-coated tablets in the treatment of acute myocardial infarction   MA Hong-bao. Suoyang Town Central Health Center， Jiuquan 736099， China
　　【Abstract】 Objective   To study the clinical value of clopidogrel bisulfate tablets combined with aspirin enteric-coated tablets in the treatment of acute myocardial infarction. Methods   A total of 69 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into control group （35 cases） and observation group （34 cases）. The control group was treated with aspirin enteric coated tablets orally， while the observation group was treated with aspirin enteric coated tablets combined with clopidogrel bisulfate tablets. The ST-segment decline， thrombin indexes [platelet count （PLT）， plasma prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）]， therapeutic effect， cardiac function indexes [left ventricular end systolic diameter （LVESD）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）] before and after treatment were compared between the two groups. Results   After treatment， ST-segment decline （0.04±0.01） mv of the observation group was less than （0.53±0.11） mV of the control group， and the difference was statistically significant （t=25.865， P=0.000<0.05）. PLT （203.55±13.24）×109/L， PT （10.58±0.25） s and APTT （37.01±0.98） s
　　of the observation group were lower than （220.35±13.97）×109/L， （11.59±0.23） s and （37.79±0.25） s of the control group， and the difference was statistically significant （t=5.124， 17.472， 4.559， P=0.000， 0.000， 0.000<0.05）. The total effective rate of treatment 94.12% of the observation group was higher than 77.14% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.010， P=0.045<0.05）. LVESD （45.01±4.87） mm and LEVDD 　　（58.19±3.16） mm of the observation group were less than （53.87±5.02） and （63.69±5.21） mm of the control group， and LVEF （51.18±9.63）% was higher than （41.02±8.53）% of the control group， and the difference was statistically significant （t=7.438， 5.283， 4.643， P=0.000， 0.000， 0.000<0.05）. Conclusion   Clopidogrel bisulfate tablets and aspirin enteric coated tablets are safe for patients with acute myocardial infarction， which can effectively improve the cardiac function index and therapeutic effect of patients， and help the cure of patients as soon as possible.
　　【Key words】 Aspirin enteric-coated tablets; Clopidogrel bisulfate tablets; Acute myocardial infarction
　　急性心肌梗死具有发病率高、死亡率高的特点， 在临床上较为常见， 且病因相对复杂， 多发于中老年群体， 因冠状动脉（冠脉）损伤导致大量血小板聚集， 最终形成粥样斑块， 若斑块破裂便会阻塞血管， 使心肌细胞缺氧缺血坏死等引起心肌梗死， 若不及时治疗， 既对患者日常生活和健康造成影响， 还会随着病情加重危及患者生命安全[1]。据临床多项数据显示， 针对急性心肌梗死患者采取阿司匹林肠溶片+硫酸氢氯吡格雷片治疗， 其疗效相对于单独给予阿司匹林肠溶片治疗， 效果更佳、安全性更高， 能够有效缓解症状， 对于疾病预后具有积极作用[2]。因此， 本次研究将对急性心肌梗死患者分别给予阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片+阿司匹林肠溶片治疗的效果进行分析， 望为临床疾病治疗提供有效依据， 现将研究情况报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2018年1月～2019年12月
　　收治的69例急性心肌梗死患者， 随机分为对照组
　　（35例）和观察组（34例）。对照组男18例， 女17例， 年龄45～70岁， 平均年龄（52.31±5.90）岁;观察组17例，
　　女17例， 年龄44～69岁， 平均年龄（52.28±5.58）岁。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　纳入标准：①经确诊为急性心肌梗死;②患者、家屬知晓情况， 自愿参与研究;③经伦理委员会批准， 准予研究。排除标准：①伴有意识和精神障碍;②对阿司匹林肠溶片、氯呲格雷药物过敏者;③肝肾功能障碍者。
　　1. 2 方法 全部患者入院后均采取吸氧和降脂等常规治疗。对照组给予患者阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20171021）口服治疗， 1次/d， 100 mg/次。观察组患者则采取阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯呲格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司， 国药准字J20180029]治疗， 阿司匹林肠溶片用法和剂量与对照组一致;予硫酸氢氯呲格雷片口服治疗， 1次/d， 75 mg/次。两组患者均连续治疗3个月。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后ST段下降幅度、凝血酶指标（PLT、PT、APTT）、治疗效果、心功能指标（LVESD、LVEF、LVEDD）。疗效判定标准分为显效、有效和无效三个标准：显效：症状、表现全部消失， 经心电图检查， 心功能正常恢复;有效：症状、表现好转， 经心电图检查， 心功能得以改善;无效：症状、心电图检查均无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后ST段下降幅度对比 治疗前， 对照组ST段下降幅度（0.33±0.07）mV与观察组的（0.32±0.06）mV比较， 差异无统计学意义（t=0.636， P=0.527>0.05）。治疗后， 观察组ST段下降幅度（0.04±
　　0.01）mV小于对照组的（0.53±0.11）mV， 差异具有统计学意义（t=25.865， P=0.000<0.05）。
　　2. 2 两组患者凝血酶指标对比 观察组PLT（203.55±
　　13.24）×109/L、PT（10.58±0.25）s、APTT（37.01±0.98）s均低于对照组的（220.35±13.97）×109/L、（11.59±0.23）s、
　　（37.79±0.25）s， 差异均具有统计学意义（t=5.124、17.472、
　　4.559， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。
　　2. 3 两组治疗效果对比 对照组中有15例（42.86%）显效、12例（34.29%）有效、8例（22.86%）无效， 治疗总有效率为77.14%;观察组中有19例（55.88%）显效、13例（38.24%）有效、2例（5.88%）无效， 治疗总有效率为94.12%。观察组治疗总有效率94.12%高于对照组的77.14%， 差异具有统计学意义（χ2=4.010， P=0.045<0.05）。 　　2. 4 两组患者心功能指标对比 观察组患者LVESD（45.01±4.87）mm、LEVDD（58.19±3.16）mm均小于对照组的（53.87±5.02）、（63.69±5.21）mm， LVEF
　　（51.18±9.63）%高于对照组的（41.02±8.53）%， 差异具有统计学意义（t=7.438、5.283、4.643， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。
　　3 讨论
　　近年来， 随着临床上急性心肌梗死患病率呈逐年上升趋势， 对患者健康造成严重影响、急性心肌梗死属于心血管疾病， 是由于冠脉持续性或者急性缺血缺氧发生相应心肌血供急剧减少或中断导致心肌坏死， 该病起病急、病情发展快、病死率高。目前， 临床上针对急性心肌梗死给予冠脉造影检查， 检查结果显示， 大约90%左右患者具有血栓现象[3]。由此得知， 血栓是诱发急性心肌梗死的危险因素之一。因此， 可通过抗血小板药物治疗， 以有效缓解症状， 疏通梗塞血管， 确保血液畅通供应， 改善心功能指标， 提高治疗效果。
　　阿司匹林肠溶片、氯呲格雷、尿激酶是目前治疗急性心肌梗死疾病的主要药物， 并在临床上取得一定治疗效果， 能够有效延缓病情恶化。阿司匹林肠溶片是一种环氧化酶抑制剂药物， 药物主要成分为阿司匹林， 通过抑制血小板环氧化酶有助于阻断血栓烷A2生成， 起到发挥抗血栓的效果[4]。但血小板聚集与血栓烷A2具有关系， 还与二磷酸腺苷参与关系密切， 若长期单独使用阿司匹林也会破坏消化道黏膜， 导致溃疡、出血等症状。尿激酶主要是从人体肾腺组织中提取以及培养的一种酶蛋白质， 利用静脉给药的形式， 能够快速渗入患者冠脉血栓， 刺激血栓中纤维蛋白溶酶原活血， 具有较强的溶栓效果。而硫酸氢氯吡格雷片属于抗血小板药物， 能够抑制二磷酸腺苷， 起到抗血小板聚集的效果。同时， 该药物还能降低血小板生成、有效调节TXA2和前列腺素（PG）比例， 对于氧自由基生成具有抑制作用， 有助于提高脑组织耐受能
　　力[5]。此外， 硫酸氢氯呲格雷片药物还能阻断因释放二磷酸腺苷导致的血小板活化效果， 同时抑制其他激动剂引起的血小板聚集， 起到预防心肌梗死的目的。但以往临床上对于急性心肌梗死患者单独采取阿司匹林肠溶片治疗疗效较差， 易引起出血等情况。因此， 在治疗急性心肌梗死疾病时， 多将硫酸氢氯吡格雷片与阿司匹林肠溶片两种药物联合治疗， 药物之间相互作用， 使药效发挥最大化， 即能改善心肌梗死癥状， 又能增强治疗效果， 具有较高的安全性、可行性。
　　本次研究对观察组患者采取阿司匹林肠溶片+硫酸氢氯吡格雷片联合治疗， 而对照组患者则单独给予阿司匹林肠溶片治疗。其研究结果显示， 治疗后， 观察组ST段下降幅度小于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明， 联合治疗相对于单独治疗可有效改善ST段下降幅度。并且， 观察组PLT、PT、APTT均低于对照组， 差异均具有统计学意义P<0.05）。观察组患者LVESD、LEVDD均小于对照组， LVEF高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明两种药物联用， 其效果相对于单独治疗而言， 能够改善凝血指标， 提高心功能。同时， 观察组治疗总有效率94.12%高于对照组的77.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可知， 阿司匹林肠溶片与硫酸氢氯吡格雷片联用能够使药物取长补短， 增强抗血小板聚集效果， 并且， 还能刺激运动神经功能， 缓解感觉运动神经突触情况， 从而确保其治疗效果。
　　综上所述， 对急性心肌梗死患者采取阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片联合治疗疗效满意， 可有效改善凝血指标， 提高心功能， 缓解胸痛症状， 有助于疾病康复， 具有较高的应用价值， 值得在临床予以推广和应用。
　　参考文献
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　　[2] 王志. 阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性轻型缺血性脑卒中的临床效果. 中外医学研究， 2019， 17（29）：150-152.
　　[3] 刘元彬， 史汝峰. 泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片治疗急性心肌梗死伴消化道出血的临床疗效及不良反应. 国际医药卫生导报， 2018， 24（15）：2324-2327.
　　[4] 汲晶， 李景春， 龙海泳， 等. 急性脑梗死阿司匹林联合氯吡格雷及大剂量阿司匹林抗血小板治疗的临床观察. 中国社区医师， 2018， 34（20）：19-20.
　　[5] 陈守刚. 阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的临床分析. 智慧健康， 2018， 4（14）：127-128.
　　[收稿日期：2020-04-20]
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