尿流动力学检查对良性前列腺增生合并糖尿病患者的临床评估价值研究

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　　 【摘要】 目的：探究良性前列腺增生（BPH）合并糖尿病（DM）患者应用尿流动力学（UDS）检查的临床评估价值。方法：选择笔者所在医院53例BPH合并DM患者（研究组）和53例单纯BPH患者（对照组）作为研究对象，收治时间为2019年1月-2020年6月。两组患者均行UDS检查及经尿道前列腺等离子剜除术（TUERP）。比较两组手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）和术前前列腺体积、膀胱初始尿意容量（FDV）、膀胱最大容量（MCC）、残余尿量（PVR）、最大尿流时逼尿肌压力（Pmax）及逼尿肌不稳定（DI）、膀胱出口梗阻（BOO）、膀胱顺应性（BC）升高发生率。结果：两组术前IPSS、前列腺体积比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组FDV、MCC、PVR及术后IPSS均高于对照组，且DI、BOO及BC升高发生率明显高于对照组，而手术前后Qmax及术前Pmax均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：BPH合并糖尿病DM患者应用UDS检查的临床评估价值显著，值得推广。
　　 【关键词】 尿流动力学检查 良性前列腺增生 糖尿病 评估
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-00-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical evaluation value of urodynamics （UDS） examination in patients with benign prostatic hyperplasia （BPH） and diabetes mellitus （DM）. Method： Fifty-three patients with BPH and DM （study group） and 53 patients with BPH alone （control group） in our hospital were selected as the research objects. The admission and treatment time was from January 2019 to June 2020. Both groups of patients underwent UDS examination and transurethral plasmakinetic enucleation of the prostate （TUERP）. The international prostate symptom score （IPSS） and maximum urinary flow rate （Qmax） before and after surgery and prostate volume， bladder initial urine volume （FDV）， maximum bladder capacity （MCC）， residual urine volume （PVR）， maximum urinary flow detrusor pressure （Pmax）， and the incidence of increased of detrusor instability （DI）， bladder outlet obstruction （BOO）， and bladder compliance （BC） before surgery were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in IPSS before surgery and prostate volume between the two groups （P>0.05）. FDV， MCC， PVR and postoperative IPSS in the study group were all higher than those in the control group， and the incidence of increased DI， BOO and BC in the study group were significantly higher than those in the control group， while Qmax before and after surgery and Pmax before surgery were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical evaluation value of UDS in BPH and DM patients is significant， which is worthy of promotion.
　　 [Key words] Urodynamics examination Benign prostatic hyperplasia Diabetes mellitus Evaluation
　　 First-author’s address： Xinyi People’s Hospital， Xinyi 525300， China
　　 良性前列腺增生癥（BPH）是泌尿系统的一种常见疾病，多发于中老年男性，有相关数据表明，我国60岁以上男性BPH患病率可高达50%，80岁以上高达70%～80%，且该疾病可严重影响患者身心健康和生活质量[1]。原因在于该疾病不仅可引发患者出现尿频、尿急、夜尿增多、尿失禁、排尿困难等症状，同时还易导致其内分泌代谢紊乱，从而易诱发其并发糖尿病（DM）。再加之BPH发病的高峰人群为中老年男性，受老年人机体各项功能减退、胰岛素分泌不足的影响，也易发生DM，从而导致BPH与DM易合并存在。两者共存时，可导致患者机体不适感加重，因此，就需要尽早采取有效方案对患者进行诊断，并根据诊断结果对其行针对性的治疗，才能改善其预后[2-3]。本文主要探究了尿流动力学（UDS）检查对BPH合并DM患者的临床评估价值，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院53例BPH合并DM患者（研究组）和53例单纯BPH患者（对照组）作为研究对象，收治时间为2019年1月-2020年6月。两组患者均行经尿道前列腺等离子剜除术（TUERP）。纳入标准：（1）研究组患者均符合BPH合并DM诊断标准，对照组患者均符合单纯BPH诊断标准;（2）依从性良好。排除标准：（1）存在下尿路及盆腔手术史者;（2）中途退出本研究者。该研究已获得笔者所在医院伦理委员会审批通过。所有患者均知情同意自愿加入本研究。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
　　1.2 方法
　　 两组患者均行UDS检查，即采用德国进口的ANDROMEDA尿流动力学检测仪及相关配套耗材先测量患者最大尿流率（Qmax），然后，指导患者取半仰卧截石位，先对会阴部位进行常规消毒铺巾，再在其尿道内插入F8膀胱测压管，到达膀胱后，停止继续插入，将剩余的尿量抽取出来，再将F10直肠测压管插入其直肠内，分别固定两条测压管，引导患者改为坐位，以耻骨联合上缘水平的大气压为零点，调整各压力线为0，然后，以50 ml/min速度在患者膀胱内匀速泵入适量的生理盐水，以促进其产生难以控制的强烈尿意再停止灌注，同时记录两组患者膀胱初始尿意容量（FDV）、膀胱最大容量（MCC）、残余尿量（PVR）、最大尿流时逼尿肌压力（Pmax）及逼尿肌不稳定（DI）、膀胱出口梗阻（BOO）、膀胱顺应性（BC）升高发生率。完善术前准备后在腰硬联合麻醉下行TUERP，术后1周再用同样方法测量患者的最大尿流率（术后Qmax）。
　　1.3 观察指标
　　 比较两组患者术前国际前列腺症状评分（IPSS）（症状评分范围0～35分，0～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度，分数越高，说明症状越重）、前列腺体积、FDV、MCC、PVR、Qmax、Pmax及DI、BOO、BC升高发生率和术后IPSS、Qmax等参数。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者IPSS、前列腺体积对比
　　 两组患者术前IPSS、前列腺体积比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组术后IPSS比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组患者UDS检查指标水平对比
　　 研究组FDV、MCC、PVR明顯高于对照组，而Qmax及Pmax明显低于对照组，且DI、BOO及BC升高发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 作为常见泌尿系统疾病之一，BPH的发病机制较为复杂，常见致病因素有逼尿肌稳定性降低、逼尿肌收缩力受损、膀胱功能障碍及膀胱出口梗阻等，膀胱功能障碍除了可引发BPH发生外，同时也是引发DM发生的常见诱因之一，且中老年人又是DM高发群体，因此，BPH常与DM合并存在[4]。相关研究表明，相比于单纯的BPH，BPH合并DM患者的临床表现更加多样化和复杂，且会给患者机体造成严重的危害[5-6]。因此，临床上需要尽早采取有效方法对患者的临床表现进行病因诊断。UDS检查是目前临床诊断BPH合并DM的主要手段，UDS检查是依据流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存、排出尿液功能的新学科。其主要是运用现代计算机及传感技术，通过检测尿路各部压力、流率、生物电活动来分析膀胱及尿道功能状态，然后为排尿功能障碍患者的诊断、治疗方法的选择及疗效评定提供客观依据[7]。另外，UDS检查还可用于下尿路梗阻、神经源性膀胱、尿失禁等下尿路功能障碍性疾病的诊断和分析，在明确BPH患者并发症中发挥非常重要的作用，是目前公认的诊断BOO的金标准[8]，对BPH的诊断价值、治疗方式的选择和疗效评价等方面提供客观有力的理论依据[9]。
　　 本研究中，对BPH合并DM及单纯BPH患者分别行UDS检查，结果显示，两组患者术前IPSS、前列腺体积比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者术前FDV、MCC、PVR和术后IPSS评分均显著高于对照组，而手术前后Qmax及术前Pmax均显著低于对照组，且DI、BOO和BC升高发生率显著高于对照组（P<0.05）。有1例BPH合并DM患者（DM病史10年）术后的Qmax改善并不明显（手术前后Qmax分别为7 ml/s、9 ml/s），说明BPH合并DM患者逼尿肌收缩力损害更严重。引发这一现象发生的主要原因为：BPH合并DM患者的症状是由逼尿肌功能损害及糖尿病周围神经病变共同引起的[10]。功能正常的周围神经通过支配正常的膀胱逼尿肌来确保膀胱的正常收缩，DM可造成支配膀胱感觉的神经损害，引起膀胱感觉减退，由此导致FDV、MCC及PVR升高，而对牵拉力（即膀胱容量）敏感度降低导致BC增加[11-12]。BPH合并DM患者常表现为逼尿肌不稳定（DI），其原因主要是DM可增强患者机体醛糖还原酶的活性，从而引起神经内山梨糖酸的堆积，导致神经受损。也就是说BPH患者因为BOO引起膀胱逼尿肌收缩功能的改变，DM患者则由于支配膀胱运动的神经和逼尿肌损害而引起逼尿肌功能障碍，导致膀胱收缩力降低，因此，BPH合并DM可使逼尿肌的收缩功能发生改变[13]。
　　 综上所述，BPH合并DM可同时导致患者逼尿肌收缩力明显降低，术后Qmax也比单纯BPH患者术后Qmax小，甚至有个别BPH合并DM患者手术前后的Qmax变化不大，手术治疗效果差。因此，术前对患者行UDS检查，能早期明确这些改变，从而为患者病情的诊断、治疗方式的选择和疗效评估提供可靠依据。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-07-13） （本文编辑：桑茹南）
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