人文关怀在连续性血液净化治疗ICU重症脓毒症中的应用效果
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【摘要】 目的：探讨人文关怀在连续性血液净化治疗ICU重症脓毒症中的应用效果。方法：选取2018年1月-2019年5月笔者所在医院接受连续性血液净化治疗的ICU重症脓毒症患者382例，通过抽签分为两组，各191例，对照组仅予以常规护理，观察组予以人文关怀，比较两组不良事件发生率及血流动力学的变化。结果：对照组不良事件发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者护理后血流动力学指标及血栓长度均出现不同程度上升，与护理前比较差异均有统计学意义（P<0.05），且对照组上升更明显，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在接受连续性血液净化治疗的ICU重症脓毒症患者的护理过程中，实施人文关怀效果显著，能够有效稳定患者血流动力学情况，值得在临床上推广与应用。
【关键词】 人文关怀 连续性血液净化 重症脓毒症 血流动力学 QOL评分 心理状态 不良事件
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-03
[Abstract] Objective： To explore the application of humanistic care in continuous blood purification treatment for severe sepsis in ICU. Method： A total of 382 patients with severe sepsis who were admitted to our hospital in ICU from January 2018 to May 2019 and received continuous blood purification treatment were selected， and they were divided into two groups， with 191 cases in each group by drawing lots. The control group received only routine nursing， while the observation group received humanistic care. Adverse events and hemodynamic indexes were compared. Result： The probability of adverse reactions in the control group was higher than that in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hemodynamic indexes and thrombus length of the two groups increased to different degrees after nursing， and the differences were statistically significant compared with those before nursing （P<0.05）. And the control group increased more significantly， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the course of nursing receiving continuous blood purification treatment for severe sepsis in ICU， the implementation of humanistic care has a significant effect and can effectively stabilize the hemodynamic status of patients， which is worthy of extensive promotion and application in clinical practice.
[Key words] Humanistic care Continuous blood purification Severe sepsis Hemodynamics QOL scores Mental state Adverse events
First-author’s address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China
膿毒症是由于致病菌侵入人体，进入到血液中并且大量繁殖，而新产生的细菌可以借助血液进入到其他器官之中。由此恶性循环，生成越来越多的细菌，进而扩散到全身，导致各器官衰竭，进而导致死亡。在重症脓毒症的治疗中，连续血液净化属于比较基本的一种疗法，其可以借助输入置换液的形式来清除身体内部的有害物质。但是，由于患者的病情比较严重，如采用换取患者体内血液的方式进行治疗可能会导致机体对置换液的适应性较差 [1]。人文关怀为一种新的护理方式，是以患者的舒适程度作为标准，将护理工作从帮助患者恢复转变为满足患者的需求，在护理当中对患者及家属进行全方位的护理，在其过程当中遵循“以人为本”的护理理念[2]。笔者所在医院将人文关怀护理方式使用到连续性血液净化治疗的重症脓毒症患者当中，从细节出发，给患者提供最人性化的服务，取得了很好的成绩，现将结果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2018年1月-2019年5月收治的ICU重症脓毒症患者382例作为研究对象。纳入标准：临床均选择连续性血液净化方法进行治疗;≥20岁;符合重症脓毒症诊断标准;初次进入ICU治疗。排除标准：妊娠期及哺乳期;恶性肿瘤;临床资料不全。通过抽签实施分组，观察组191例，男93例，女98例;年龄49～81岁，平均（62.59±1.35）岁;对照组191例，男92例，女99例;年龄51～82岁，平均（62.62±1.36）岁;两组患者性别及平均年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者和/或家属对研究知情同意。本研究经医院伦理会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规护理进行干预，加强一般护理，注意定期清洁口腔，减少或避免口腔感染;同时需注意床单、被套等的清潔，定时进行更换，指导或协助患者多按摩、多翻身，降低褥疮的发生率;引导患者及时排痰，可运用扣背、湿化、吸痰及雾化等方法，加快排痰，确保患者呼吸道处于通畅状态，减少肺部感染;若患者出现低温症状，则需做好防寒保暖工作[3]。此外，患者受疾病影响，常出现焦虑、不安、恐惧等多种不良心理，对此护理人员需针对患者实际的心理情况，给予针对性的心理护理，加强心理疏导，适当地鼓励与安慰患者，向患者介绍相关的疾病知识，加深患者对疾病的认识，同时可重点讲解疾病治疗的成功案例，以提高患者对疾病治疗的信心[4]。
1.2.2 观察组 进行人文关怀干预。（1）环境方面的人文关怀：改造病房的诊疗环境，按照居家方式布置病房，使患者感受到家庭氛围;使用音乐疗法，从而减轻患者的抑郁情绪，减轻疼痛，增加患者舒适感;病情得到一定的恢复后可允许患者读书、看报等;将病房护理特点、连续性血液净化的过程等详细告知患者及其家属，缓解患者紧张、焦虑感[5]。（2）心理方面的人文关怀：对患者隐私和生命价值予以充分尊重，针对出现放弃治疗想法的患者，可通过电话指导、义务上门等方式对患者进行安抚和鼓励，尽可能避免过度暴露患者，病床之间必须有布帘遮挡，为其提供独立的私人空间，尽可能满足患者的亲情需要，帮助消除心理恐惧和陌生感，提高其配合意识。（3）增进与患者家属之间的沟通和交流：护士要与患者家属进行充分交流沟通，以便对患者日常喜好、需求等予以了解，进而实施针对性心理干预，及时将病情康复效果告知患者，提高其与病魔对抗的决心和信心;将患者病情和诊治情况通报给患者家属，对其知情权与诊治决定权予以充分尊重[6]。（4）加强营养支持及血压监测：患者体内处于高分解代谢状态，当进行CBP治疗时在清除体内多余水分、炎性物质及相关代谢产物的同时一些营养物质也被清除，因此对长期无法摄食者，护理人员应遵医嘱及早给予营养液补充。治疗期间因体外循环血量较大，机体血液循环量缺失，易引起血压失衡，护理人员应在该种情况发生时，遵医嘱加快补液，使血压恢复正常。为避免血压降低引发的并发症，对患者应采取血压动态监测[7]。
1.3 观察指标
（1）比较两组不良事件发生率，包括穿透位置渗血、低血压、导管滑脱、体外循环凝血。（2）对两组患者血流动力学及血栓长度改变情况进行监测，血流动力学主要记录项目包含血小板黏附率、血浆黏度及全血黏度高切[8]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不良事件发生率比较
对照组不良事件发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者血流动力学指标及血栓长度比较
两组患者护理后全血黏度高切、血浆黏度、血小板黏附率均升高，血栓长度增长，与护理前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;但护理后观察组全血黏度高切、血浆黏度、血小板黏附率明显低于对照组，血栓长度明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
人文关怀旨在通过对护理细节的管理和细致全面的临床护理来实现对患者护理效果的整体提升[9]。连续性血液净化治疗重症脓毒症患者的临床护理具有细致化、细节多、护理内容杂、护理范围广等特点，由于临床护士的工作量大、压力重等原因，常可能在护理过程中产生疏漏或不足，从而影响护理效果[10]。因而，为了全面地实施护理过程中的每一个细节，笔者所在医院专门制定人文关怀操作表单作为一种提示性护理文件应用于临床，一方面可帮助护士记录患者的临床情况，另一方面也能够在巡房的过程中时刻提醒护士注意各项细节，避免遗漏[11-12]。本研究结果显示，对照组不良事件发生率高于研究组（P<0.05），说明对连续性血液净化治疗的重症脓毒症患者采用人文关怀护理，可降低护理过程中的不良反应发生率率，安全性较高。通过加强培训，树立护理人员的风险意识，通过3级护理质控，重视护理过程中每个环节的质量，可改进护理中存在的问题，实现对患者的人文关怀[13-14]。血流动力学是关注患者治疗期间生命体征稳定情况的关键性数据，曾有学者在研究中指出，重症脓毒症连续性血液净化治疗期间由于患者创伤等因素的影响，患者血液黏度等会发生转变[15]。本研究结果显示，护理后观察组全血黏度高切、血浆黏度、血小板黏附率明显低于对照组，血栓长度明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明人文关怀对重症脓毒症患者血流动力学的不良波动具有更好的控制作用。
综上所述，在连续性血液净化治疗ICU重症脓毒症过程中，应用人文关怀护理能够有效稳定患者血流动力学指标，其值得在临床治疗中进行推广应用。 参考文献
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（收稿日期：2020-03-12） （本文编辑：郎序莹）
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