支气管哮喘合并胃食管反流的治疗及心得探析

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　　[摘要] 目的 探讨支气管哮喘合并胃食管反流的治疗价值。方法 方便选择该院2018年6月—2019年6月收治的100例支气管哮喘合并胃食管反流的患者作为该次研究入组对象，根据随机数字表随机分为综合用药方案组和常规药物治疗组，每组50例。常规药物治疗组采用沙丁胺醇治疗，综合用药方案组左沙丁胺醇治疗基础上采用质子泵抑制剂及消化道促动力剂治疗，对比两组治疗效果。 结果 治疗前两组肺功能差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后综合用药方案组FEV1为（2.91±0.89）L优于常规药物治疗组（2.23±0.48）L，差异有统计学意义（t=6.760，P<0.05），PEF为（389.76±62.25）L/min优于常规药物治疗组（334.57±58.67）L/min，差异有统计学意义（t=9.460，P<0.05）;PEF%为（9.17±0.54）优于常规药物治疗组（13.39±0.58），差异有统计学意义（t=8.570，P<0.05）。综合用药方案组患者治疗总体有效率88.00%（44/50）高于常规药物治疗组66. 00% （33/50），差异有统计学意义（χ2=6.130，P<0.05）。 结论 支气管哮喘合并胃食管反流的治疗需要注重病因治疗，辅助使用质子泵抑制剂及消化道促动力剂有助于改善治疗效果。
　　[关键词] 支气管哮喘;胃食管反流;治療价值
　　[中图分类号] R571;R562.2+5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0069-03
　　[Abstract] Objective To explore the therapeutic value of bronchial asthma with gastroesophageal reflux. Methods 100 patients with bronchial asthma and gastroesophageal reflux admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were convenienty selected as the subjects of this study， and they were randomly divided into a comprehensive medication regimen group and a conventional medication group according to a random number table， 50 cases per group. The conventional drug treatment group was treated with salbutamol， and the comprehensive medication group was treated with proton pump inhibitors and digestive tract prokinetic agents on the basis of salbutamol. The treatment effects of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in lung function between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the FEV1 of the comprehensive medication regimen group was （2.91±0.89）L，whichwas better than the conventional medication group（2.23±0.48）L， the difference was statistically significant （t=6.760， P<0.05）， and the PEF of （389.76±62.25） L/min was better than the conventional medication group （334.57±58.67）L/min， the difference was statistically significant（t=9.460，P<0.05）， PEF% of （9.17±0.54） was better than （13.39±0.58） of the conventional drug treatment group ， the difference was statistically significant （t=8.570， P<0.05）. The overall effective rate of patients in the comprehensive medication regimen group was 88.00%（44/50） higher than that of the conventional medication group by 66. 00% （33/50）， and the difference was statistically significant （χ2=6.130， P<0.05）. Conclusion The treatment of bronchial asthma combined with gastroesophageal reflux needs to focus on the etiology. The auxiliary use of proton pump inhibitors and gastrointestinal prokinetics can help improve the treatment effect. 　　[Key words] Bronchial asthma; Gastroesophageal reflux; Therapeutic value
　　反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的炎症反应性疾病。临床上该病发病率逐渐增加，可能与肥胖、吸烟、酗酒、精神压力等因素有关[1]。质子泵抑制剂及消化道促动力剂是治疗反流性食管炎的常用方法，临床治疗效果较为显著。支气管哮喘是由多种细胞导致的慢性气道炎症，表现为气道高反应性，出现喘息、胸闷、气促、咳嗽等症状，并且具有夜间多发的特点[2]。支气管哮喘可存在不同程度的气流阻塞，但使用茶碱、β受体激动剂、激素等药物后可获得一定程度的缓解[3]。支气管哮喘患者反流性食管炎的发病率较高，二者之间存在一定的关系，反流性食管可能诱发或加重哮喘症状。该研究方便选择该院2018年6月—2019年6月收治的100例支气管哮喘合并胃食管反流的患者作为该次研究入组对象，探讨支气管哮喘合并胃食管反流的治疗价值。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院收治的100例支气管哮喘合并胃食管反流的患者作为该次研究入组对象，根据随机数字表随机分为综合用药方案组和常规药物治疗组，每组50例，其中综合用药方案组患者男性患者26例，女性患者24例;患者年龄范围24～75岁，平均年龄为（47.6±2.8）岁;患者体重44～82 kg，平均（62.56±2.65）kg;文化程度小学10例、初中文化程度20例、高中文化程度9例、高中以上文化程度11例;发病的时间2～12个月，平均（ 8.12±1.34）个月。常规药物治疗组男性28例，女性22例;年龄范围25～74岁，平均年龄为（48.1±2.7）岁;患者体重42～82 kg，平均（62.12±2.45）kg;文化程度小学10例、初中文化程度20例、高中文化程度10例、高中以上文化程度10例;发病的时间2～12个月，平均（ 8.24±1.12）个月。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经该院伦理委员会审批通过。
　　1.2  纳入与排除标准
　　纳入标准：①患者为临床确诊支气管哮喘合并胃食管反流的患者，具有不同程度的喘息、胸闷、气促、咳嗽、反酸、烧心等症状，病历资料齐全，年龄18～80岁;②患者签署该研究知情同意书，愿意承担相关风险并同意积极配合相关药物治疗;③经24 h食管pH值监测或胃镜監测证实反流性食管炎。排除标准：①合并急性严重的心脏器质性疾病如心肌梗死等需要紧急治疗的患者;②合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性的传染性疾病的患者;③合并精神分裂症、重度抑郁躁狂等精神障碍性疾病等难以配合检查工作的患者;④合并肺癌、骨肿瘤、白血病、淋巴瘤等可能影响研究试验结果的肿瘤性疾病的患者;⑤合并慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病等可能影响研究结果的良性疾病的患者;⑥既往曾进行反流性食管炎治疗的患者;⑦对治疗药物质子泵抑制剂及消化道促动力剂过敏的患者。
　　1.3  方法
　　常规药物治疗组采用沙丁胺醇治疗，综合用药方案组在沙丁胺醇治疗基础上采用质子泵抑制剂及消化道促动力剂治疗。沙丁胺醇喷剂（进口药品注册证号H20130596），2喷/d，早晚1次;质子泵抑制剂奥美拉唑（国药准字H20123239 规格： 20 mg）20 mg/次，3次/d口服;多潘立酮（国药准字H10910003）8 mg/次，3次/d。两组治疗的疗程均为2周。
　　1.4  观察指标
　　对比两组患者治疗前后肺功能改善情况、两组患者治疗效果。
　　1.5  统计方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者治疗前后肺功能改善情况对比
　　治疗前两组肺功能差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后综合用药方案组FEV1为（2.91±0.89）L优于常规药物治疗组（2.23±0.48）L，差异有统计学意义（t=6.760，P<0.05），PEF为（389.76±62.25）L/min优于常规药物治疗组（334.57±58.67）L/min，差异有统计学意义（t=9.460，P<0.05），PEF%为（9.17±0.54）优于常规药物治疗组（13.39±0.58），差异有统计学意义（t=8.570，P<0.05）。见表1。
　　2.2  两组患者治疗效果对比
　　综合用药方案组患者治疗总体有效率88.00%（44/50）高于常规药物治疗组66.00%（33/50），差异有统计学意义（χ2=6.130，P<0.05）。
　　3  讨论
　　反流性食管炎是由于胃十二指肠内容物反流导致的食管黏膜损伤。该病发患者群广，主要集中高发于儿童及老年患者。儿童患者由于胃食管连接处功能尚未发育完善，当大量进食情况下胃内压过高容易出现反流，或者可伴有食管下段的括约肌出现松弛出现，从而导致反流性食管炎症病变[4]。反流性食管炎临床主要表现为反酸、烧心等不适，误入气管的胃内容物还可导致刺激性咳嗽[5]。反流性食管炎胃镜下观察可见不同程度的食管黏膜损害，伴有相应的炎症该变。支气管哮喘是一种临床常见病，通常由细菌、病毒反复感染、遗传因素或吸烟、大气污染、气温变化、抵抗力下降等因素导致，主要表现为非特异性的炎症，可累及气管、支气管黏膜等[6]。发病往往较为突然，致残率、致死率较高。研究表明，反流性食管炎和支气管哮喘之间可能存在着一定的联系，两者之间相互作用、相互影响。食管下段括约肌松弛或食管异常蠕动容易导致胃内容物误入气管，损伤气管黏膜进而诱发细菌感染，导致长期慢性炎症反应[7]。胃内反流物刺激食管黏膜的同时可经由迷走神经通路收缩支气管，导致器官高气道反应。研究表明，虽然反流性食管炎和支气管哮喘伴随存在的现象较为常见，但由于缺乏典型的临床症状，往往容易导致误诊、漏诊，延误患者治疗时机。同时该病治疗上单纯使用激素、茶碱类药物治疗效果较差，容易导致复发、病症加重，病因治疗才是解决治疗难题的关键，因而往往需要在常规抗哮喘治疗的基础上结合抗反流治疗。 　　该研究结果表明治疗前两组肺功能差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后綜合用药方案组肺功能改善水平优于常规药物治疗组（P<0.05）。综合用药方案组患者治疗总体有效率88.00%高于常规药物治疗组66.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。促胃动力药通过减少胃内容物停留于胃内时间，减少胃内压，有利于缓解反流症状。质子泵抑制剂通过抑制胃酸泵的活性，一定程度上阻断了胃酸分泌的最后通道，从而抑制胃泌素、组胺、食物刺激、乙酸胆碱等因素导致的泌酸作用及基础胃酸的分泌，因而大大减少了胃酸误吸进入气管的几率。质子泵抑制剂还可以一定程度地缓解患者临床喘息症状。因而通过在哮喘常规治疗的基础上联合使用质子泵抑制剂及消化道促动力剂，使得肺功能及胃食管反流情况得到明显改善，哮喘症状也得到明显缓解，值得临床推广使用。在控制气管高反应等哮喘症状的同时，积极处理诱发因素。薛美娟等学者[8]的研究显示，观察奥美拉唑、多潘立酮抗反流治疗对支气管哮喘合并胃食管反流病患者哮喘的疗效确切，在常规治疗的同时，联合奥美拉唑、多潘立酮这两种质子泵抑制剂及消化道促动力剂药物治疗，进一步改善了患者的预后，治疗效果达到100.00%，高于对照组的76.92%，和该研究结论相似。
　　综上所述，支气管哮喘合并胃食管反流的治疗需要注重病因治疗，辅助使用质子泵抑制剂及消化道促动力剂有助于改善治疗效果。
　　[参考文献]
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　　[3]  中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会消化病学分会，等.胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志， 2019，18（7）： 635-641.
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　　[8]  薛美娟，邢云红.观察奥美拉唑、多潘立酮抗反流治疗对支气管哮喘合并胃食管反流病患者哮喘的疗效[J].影像研究与医学应用，2017，1（15）：148-149.
　　（收稿日期：2020-05-24）
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