甲状腺疾病与尿碘含量的相关性研究

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　　 【摘要】 目的：探討福建龙岩地区居民甲状腺疾病与尿碘含量的相关性，为龙岩地区甲状腺疾病患者提供科学补碘依据。方法：选在2017年1月-2019年3月龙岩市第二医院内分泌科门诊及住院就诊的甲状腺疾病患者643例（Graves病组155例，甲状腺结节组379例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎组109例），并选取同期在笔者所在医院体检中心体检的龙岩地区无甲状腺疾病的健康人群805例为对照组。结果：Graves病组、甲状腺结节组、慢性淋巴细胞性甲状腺炎组和对照组尿碘中位数分别为336.45、265.65、351.39、198.65 μg/L，组间尿碘中位数比较差异有统计学意义（H=20.15，P<0.05）。Graves病组与慢性淋巴细胞性甲状腺炎组尿碘中位数均显著高于对照组（Z=5.489、6.368，P<0.05）;慢性淋巴细胞性甲状腺炎组和甲状腺结节组比较差异有统计学意义（Z=3.953，P<0.05）。Graves病组血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）、甲状腺球蛋白抗体（TGAB）与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;甲状腺结节组、慢性淋巴细胞性甲状腺炎组TPOAB、TGAB与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;Graves病组、甲状腺结节组、慢性淋巴细胞性甲状腺炎组、对照组的尿碘含量与血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）、甲状腺球蛋白抗体（TGAB）间均无相关性（P>0.05）。结论：根据健康人群尿碘含量，龙岩地区属于碘适量地区。龙岩地区居民尿碘含量与甲状腺功能无明显相关性。
　　 【关键词】 尿碘 甲状腺疾病 甲状腺功能 甲状腺结节
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the correlation between thyroid diseases and urinary iodine content in Longyan area of Fujian province， and to provide scientific basis for iodine supplementation for patients with thyroid diseases in Longyan area. Method： Selected 643 patients with thyroid diseases from January 2017 to March 2019 in the Department of Endocrinology， the Second Hospital of Longyan City （55 cases in Graves disease group， 379 cases in thyroid nodule group and 109 cases in chronic lymphocytic thyroiditis group）. A total of 805 healthy people without thyroid disease in Longyan area who underwent physical examination at the same time in that hospital were selected as the control group. Result： Median urinary iodine in Graves disease group， thyroid nodule group， chronic lymphocytic thyroiditis group and control group were 336.45， 265.65， 351.39， 198.65 μg/L. There were significant differences in the median urinary iodine among groups （H=20.15， P<0.05）. The median urinary iodine in Graves’ disease group and chronic lymphocytic thyroiditis group was significantly higher than that in control group （Z=5.489， 6.368， P<0.05）. There was significant difference between chronic lymphocytic thyroiditis group and thyroid nodule group （Z=3.953， P<0.05）. There were significant differences in serum free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）， thyroid stimulating hormone （TSH）， thyroid peroxidase antibody （TPOAb） and thyroglobulin antibody （TGAb） between Graves disease group and control group （P<0.05）. TPOAb and TGAb in thyroid nodule group and chronic lymphocytic thyroiditis group were significantly different from those in control group （P<0.05）. There was no correlation between urinary iodine content and serum free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）， thyroid stimulating hormone （TSH）， thyroid peroxidase antibody （TPOAb）， thyroglobulin antibody （TGAb） in Graves disease group， thyroid nodule group， chronic lymphocytic thyroiditis group and control group （P>0.05）. Conclusion： According to the urine iodine content of healthy people， Longyan area belongs to the iodine moderate area. There was no significant correlation between urinary iodine content and thyroid function in Longyan area. 　　 [Key words] Urine iodine Thyroid diseases Thyroid function Thyroid nodules
　　 First-author’s address： Second Hospital of Longyan City， Longyan 364000， China
　　 碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，在维持机体健康的过程中发挥着重要的作用[1]。碘的生理功能是通过甲状腺激素完成的。碘摄入量的不同会影响甲状腺的形态结构和生理功能，导致甲状腺疾病的发生。自1994年我国开始实行全民食盐加碘起，甲状腺疾病的发病率发生变化[2-3]。2012年3月福建省实施新碘盐标准，食盐碘含量从35 mg/kg下调至25 mg/kg，允许波动范围30%[4]。为探讨龙岩地区人群甲状腺疾病与食盐碘的相关性。对龙岩市第二医院内分泌科门诊及住院就诊的甲状腺疾病患者与在笔者所在医院体检中心体检的龙岩地区无甲状腺疾病的健康人群的甲状腺功能及尿碘含量进行检测，同时行相关性研究。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年1月-2019年3月龙岩市第二医院内分泌科门诊及住院就诊的甲状腺疾病患者为病例组。并选取同期在笔者所在医院体检中心体检的龙岩地区无甲状腺疾病的健康人群为对照组。排除标准：排除半年内使用碘造影剂、服用胺碘酮、糖尿病、妊娠、肝肾功能异常者。研究对象留取尿样的前1 d正常作息及饮水，禁服紫菜、海带等高碘食品和含碘药品，不得为排尿而故意饮水。研究对象均为龙岩地区居民且知情同意。甲状腺疾病诊断标准依据《中国甲状腺疾病诊疗指南》[5]。
　　1.2 质量控制及检测方法
　　1.2.1 尿碘检查 要求受检者采集尿样以晨尿为优，或取受检者停止饮水1 h后的尿样，取排尿过程中的中段尿至少10ml，同时放置聚乙烯塑料管后封口，2 ℃～8 ℃下保存。尿碘测定采用砷铈催化分光光度方法，方法依据我国卫生行业标准（WS/T107-2006）。
　　1.2.2 甲状腺彩超 由固定的1名医生使用同一台彩色多普勒超声诊断仪（仪器型号：西门子Siemens ACUSON SC2000）行甲状腺结节的筛查。
　　1.2.3 甲状腺功能 采集受检者清晨空腹血标本，采用贝克曼全自动化学发光免疫分析仪检测血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）、甲状腺球蛋白抗体（TGAB）。参考值：FT3：3.80～6.00 pmol/L;FT4：7.86～14.40 pmol/L;TSH：0.34～5.60 μIU/ml;TPOAB：0～9 IU/ml;TGAB：0～4 IU/ ml。
　　1.3 分组标准
　　 依据文献[1]2001年WHO等机构制定的标准将尿碘含量分为碘缺乏组（MUIC<100μg/L），碘适宜组（100～199 μg/L），碘超足量组（200～299 μg/L），碘过量组（MUIC≥300μg/L）[6]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 21.0软件对数据进行正态性检验。若非正態分布的数据使用中位数（M）、四分位数（P25，P75）表示，多组间比较采用秩和检验;若符合正态分布且方差齐的数据，用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;采用Pearson相关分析方法行变量间的相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 一般情况
　　 病例组患者643例，包括Graves病组155例、甲状腺结节组379例、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（HT）组109例;其中包括男244例，女399例，平均年龄（36.7±15.1）岁。对照组为805例，其中包括男302例，女503例，平均年龄（42.1±16.5）岁。各组间性别、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　2.2 尿碘检测
　　 病例组尿碘中位数为284.6 μg/L，显著高于对照组的198.65 μg/L（t=9.66，P<0.05）。Graves病组、甲状腺结节组、慢性淋巴细胞性甲状腺炎组尿碘中位数分别为336.45、265.65、351.39 μg/L，组间尿碘中位数比较差异有统计学意义（H=20.12，P<0.05）。慢性淋巴细胞性甲状腺炎组高于甲状腺结节组（Z=3.860，P<0.05）。Graves病组和慢性淋巴细胞性甲状腺炎组尿碘中位数均显著高于对照组（Z=5.402、6.271，P<0.05）;Graves病组、甲状腺结节组、慢性淋巴细胞性甲状腺炎组和对照组尿碘含量均≥300 μg/L的构成比分别为38.7%、9.8%、25.4%、6.5%，其中，Graves病组及慢性淋巴细胞性甲状腺炎组均显著高于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.3 甲状腺功能检测
　　 Graves病组中血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）、甲状腺球蛋白抗体（TGAB）与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。甲状腺结节组和慢性淋巴细胞性甲状腺炎组中甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）、甲状腺球蛋白抗体（TGAB）值与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 甲状腺功能与尿碘的相关性分析
　　 血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）、甲状腺球蛋白抗体（TGAB）与尿碘之间无相关性（P>0.05），见表3。 　　3 讨论
　　 碘是人体内必需的微量元素之一，是合成甲状腺激素必需原料。而甲状腺具有高度浓聚和利用碘的内分泌腺体。人体内含碘绝大部分存在于甲状腺中。人体中碘的主要来源是80%～90%来自食物，碘在肠道内完全被吸收。摄人体内的碘大部分由肾脏排出，尿碘测定是评估碘营养水平、预防及干预碘相关性疾病的重要指标[7-9]。甲状腺疾病均与碘密切相关。碘缺乏或碘过量可导致Graves病，慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节等甲状腺疾病。尿碘测定用于碘摄入不足或过多的诊断。因此个体测定尿碘可提供碘摄入不足或过多的根据。甲状腺大小、尿碘、血清游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素用于评估碘营养[10-11]。此次研究结果表明，龙岩地区无甲状腺疾病的健康人群805例尿碘中位数为198.65 μg/L，表明龙岩地区居民的碘营养处于充分状态，这与姜海霞[12]发表的中国居民碘营养水平演变相符合。尿碘小于100 μg/L的例数极少，占7.7%。Graves病组、慢性淋巴细胞性甲状腺炎及甲状腺结节组的尿碘中位数明显高于对照组。在Graves病组、慢性淋巴细胞性甲状腺炎组碘过量占比分别为38.7%、25.4%，这两组均高于对照组表明甲状腺疾病者尿碘明显增高。
　　 综上所述，甲状腺疾病与尿碘含量有相关性，摄入碘过多或过少均可能导致甲状腺疾病。Graves病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节发病可能与不同碘摄入有关。若要掌握碘适量、碘的营养均衡，合理摄取碘盐及含碘食物，目前尿碘含量检测是评价和监测人体碘营养状况的最佳指标，科学指导补碘，防治甲状腺疾病。龙岩地区居民碘摄入量适宜.甲状腺疾病患病率稍高，与碘摄入过多可能有关。因个体、地域及其环境因素差异，碘摄入量的范围亦因地制宜。不同地区的碘营养安全范围可能不同，需要大量研究数据因地制宜科学化、个体化、区域化地补碘，尚待进一步深入的研究。
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　　（收稿日期：2020-04-01） （本文编辑：张亮亮）
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