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无痛分娩对初产妇产程及妊娠结局的影响探究

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   【摘要】 目的:探析無痛分娩对初产妇产程进展及妊娠结局的影响。方法:将2019年1-6月笔者所在医院产科接收的705例自愿接受自然分娩的待产初产妇纳入研究,根据是否采取无痛分娩分为观察组(无痛分娩,377例)和对照组(常规分娩,328例),对比两组产程时间、疼痛度,并比较两组妊娠结局。结果:观察组自然分娩率为93.90%,剖宫产率为4.51%,均优于对照组的82.62%、15.85%,差异均有统计学意义(P<0.05),两组阴道助产率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组自然分娩孕妇第二产程长于对照组,第一产程短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组第三产程、总产程比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组疼痛度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:无痛分娩用于初产妇可缩短第一产程,但会延长第二产程,总产程无明显变化,能有效减轻产中疼痛度,提高自然分娩率,且能减少胎儿窘迫、新生儿窒息发生,有着重要临床价值。
   【关键词】 无痛分娩 产程 疼痛度 妊娠结局
   doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2020)26-0-03
   Study on the Influence of Painless Delivery on Puerpera Labor Process and Pregnancy Outcome/LIU Xifeng. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(26): -175
   [Abstract] Objective: To explore the effect of painless delivery on the progress of primipara and pregnant outcome. Method: A total of 705 primiparas who voluntarily accepted natural delivery received by our obstetrics department from January to June 2019 were included in the observation study. According to whether to take painless delivery, they were divided into the study group (painless delivery, 377 cases) and the control group (normal delivery, 328 cases). The labor duration, pain, and pregnancy outcomes were compared between the two groups. Result: The natural delivery rate and cesarean section rate in the observation group were 93.90% and 4.51%, both of which were better than 82.62% and 15.85% in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05), there was no statistically significant difference in the rate of vaginal delivery between the two groups (P>0.05). The second stage of labor in the observation group was longer than that in the control group, and the first stage was shorter than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference between the third stage and the total stage of labor between the two groups (P>0.05). The pain score of the observation group was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of fetal distress and neonatal asphyxia in the observation group was lower than that in the conventional group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Painless delivery can shorten the first stage of labor, but it can prolong the second stage of labor. There is no significant change in the total stage of labor. It can effectively reduce the pain during labor, improve the natural delivery rate, and reduce the occurrence of fetal distress and neonatal asphyxia. It has important clinical value.    [Key words] Painless delivery Labor process Degree of pain Pregnancy outcome
   First-author’s address: Xiamen Changgeng Hospital, Xiamen 361000, China
   妊娠和分娩均是育龄女性特殊、自然的生理过程,对于孕产妇而言是心理和生理应激过程。自然分娩会伴随剧烈产痛,尤其是初产妇,往往会出现焦虑、紧张等负性情绪,而这会对宫缩产生影响,延长产程,引发胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等发生,并提高侧切、产后出血等发生率[1-2]。由于惧怕产痛,部分初产妇会选择无指征剖宫产,使得自然分娩率降低,在一定程度上影响到分娩结局[3]。因而,如何减轻产妇分娩疼痛,提高自然分娩率是临床产科必须重视和解决的课题。近年来,随着镇痛技术及药物的不断创新发展,无痛分娩在临床上逐步应用开来。本文对笔者所在医院妇产科收治的705例初产妇分娩情况进行观察研究,分析无痛分娩对产程及妊娠结局的影响,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
   以2019年1-6月在笔者所在医院妇产科待产的705例自然分娩初产妇作为观察对象。纳入标准:(1)初产妇;(2)宫内单胎足月妊娠,頭位;(3)20~35岁;(4)无麻醉禁忌证,意识正常;(5)对分娩方式知情并签署同意书,配合调查。排除标准:(1)高龄、多胎妊娠及非头位妊娠;(2)合并妊娠糖尿病、高血压;(3)骨盆狭窄、头盆不对称;(4)胎儿宫内窘迫;(5)抑郁症、意识障碍等。根据是否采用无痛分娩分为两组,观察组377例,年龄23~32岁,平均(27.1±1.3)岁;孕周38~41周,平均(39.4±1.1)周;体质量指数(BMI)18.5~23 kg/m2,平均(20.74±1.22)kg/m2。对照组328例,年龄25~31岁,平均(26.8±1.5)岁;孕周39~41周,平均(39.4±1.7)周;BMI 19.0~23.5 kg/m2,平均(20.87±1.25)kg/m2。两组年龄、孕周、BMI等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究得到医院伦理委员会批准。
  1.2 方法
  1.2.1 对照组 该组产妇行常规分娩。采取会阴保护分娩接产,并采用拉玛泽减痛分娩法为产妇进行精神预防性镇痛,采取自然分娩方式,在胎头拨露时助产士指导产妇正确呼吸,嘱其通过哈气方式来带动腹肌力量,让阴道逐步扩张,在宫缩时应收敛扩张阴道力度,以免因用力过猛致会阴撕裂;在胎头着冠时,助产士用右手食指与无名指轻压胎头的枕部,以便控制胎头娩出速度,避免速度过快造成产道损伤。
  1.2.2 观察组 该组产妇行无痛分娩。产妇在待产区产科医生密切注意其宫口打开情况,在宫口开启到2 cm以上时送入到产房后,经L2~3椎间隙穿刺到硬膜外腔,起始剂量:生理盐水(四川科伦药业股份有限公司,国药准字H51021158,500 ml:4.5 g)8.5 ml+1%罗哌卡因(阿斯利康制药有限公司,进口药品注册证号H20100106,100 mg/10 ml)1.5 ml,待其起效后再接泵泵入行维持剂量:生理盐水91 ml+1%罗哌卡因8.5 ml+芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171,1 ml:50 μg)50 μg,泵入速度为6~10 ml/h,在产妇伴宫缩痛时,按镇痛泵上追加药物,每次泵入5 ml。在宫口开全后,停止给药。在胎儿娩出后再次给予药物镇痛,产道裂伤、会阴侧切等缝合操作时,产妇往往伴明显疼痛感,嘱其自行按压镇痛泵追加药物,缓解疼痛。产后产妇在留产房监护,2 h后无异常撤除镇痛泵。
  1.3 观察指标及评价标准
   记录两组产程时间,包括第一、二、三产程及总产程;应用视觉模拟法(VAS)评测产中疼痛度,分为0~10级,评分越高越疼痛;同时,掌握临床分娩情况[4];并掌握产后母婴妊娠不良事件发生情况,依照《妇产科学》判断。
  1.4 统计学处理
   应用SPSS 20.0软件进行数据处理,计量数据以(x±s)表示,以t检验;计数数据用率(%)表示,以字2检验,P<0.05表示差异有统计意义。
  2 结果
  2.1 两组分娩方式对比
   观察组自然分娩率为93.90%,剖宫产率为4.51%,均优于对照组的82.62%、15.85%,差异均有统计学意义(P<0.05),两组阴道助产率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
  2.2 两组产程及产中疼痛度对比
   观察组自然分娩孕妇第二产程长于对照组,第一产程短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),第三产程、总产程比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
  2.3 两组母婴不良妊娠结局对比
   观察组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组其他母婴妊娠不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
  3 讨论
   从医学疼痛指标看,产痛程度仅次烧伤痛[5]。在初产妇分娩中,宫颈扩张、子宫收缩、骨盆挤压及扩张等都会造成剧烈疼痛,而引起机体发生应激反应,延长产程,不利于自然分娩,对产妇产后恢复不利[6]。一般认为产程中宫口开到1~2 cm时镇痛不会导致首个产程延长,但临床许多产妇宫口开到1~2 cm时已感到疼痛剧烈,不能坚持到宫口>3 cm,所以部分患者由于不能忍受疼痛而选择剖宫产[7]。临床研究报道,无痛分娩不会延长产程潜伏期或者活跃期,有助于降低剖宫产率[8]。另外有研究表明,无痛分娩可以有效降低初产妇分娩过程中的疼痛感,提高其分娩配合度,进而有效提高顺产率,但是总产程变化不显著[9-10]。基于此,有必要深入了解和明确无痛分娩对孕产妇的产程及分娩结局的影响。    本研究中,以笔者所在医院妇产科收治的770例自愿产妇作为研究对象,分成两组,分别进行无痛分娩和常规阴道分娩。从结果看,观察组自然分娩孕妇第二产程长于对照组,而第一产程短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),第三产程、总产程无显著性差异(P>0.05);同时产中疼痛评分低于对照组(P<0.05)。观察组第二产程延长的原因在于第二产程的产力主要来自宫缩力和腹壁肌及膈肌收缩力,而指导产妇正确用腹压是缩短第二产程的关键[11]。无痛分娩中在产妇宫口开全后持续硬膜外给药虽不会影响宫缩,但可能会对腹肌和肛提肌产生抑制作用,不利于孕妇妇合理用力,以致第二产程延长。另外,选择无痛分娩的产妇大多数本身不耐受疼痛,产程疼痛会使产妇产生恐惧心理,不能遵医护人员指导正确用腹压,这些行为在一定程度上也会使第二产程延长[12-13]。由此表明,无痛分娩在有效镇痛的同时,不会明显延长总产程时间,提高自然分娩率,此外,两组产后出血、发热、尿潴留及羊水吸入等产后不良事件发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。可能是因分娩镇痛减少疼痛感的同时,减少产妇的耗氧量及能量消耗,减少母婴代谢性酸中毒现象出现,控制胎盘血流量,改善胎儿的氧合状态,进而减少胎儿窘迫和新生儿窒息的发生,无痛分娩采用的硬膜外麻醉不会对产妇的运动神经造成阻滞作用,不影响其产程的配合度及正常活动,且麻醉药使用浓度仅为剖宫产的1/5,有着低浓度、快速镇痛与可控性高等优势,有着良好安全性[14-15]。
   综上而言,对初产妇采用无痛分娩有助于减轻产中疼痛度,不延长产程,有效提高自然分娩率,且对母婴不存在不良影响,值得临床实践应用。
  参考文献
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  (收稿日期:2020-03-27) (本文编辑:马竹君)
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