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非布司他片治疗高血压肾病合并高尿酸血症的临床观察研究

来源:用户上传      作者:张余良 方轶群

  [摘要] 目的 探討分析非布司他片治疗高血压肾病合并高尿酸血症的临床疗效。 方法 选取我院在2019年1~12月收治的100例高血压肾病合并高尿酸血症患者为研究对象,随机分为研究组(n=50)与对照组(n=50),对照组予以别嘌醇治疗,研究组予以非布司他治疗。观察比较两组患者的临床疗效、SUA、Scr、BUN、胱抑素C等指标变化情况及不良反应发生情况。 结果 (1)研究组的总有效率为96.00%,明显高于对照组的84.00%(P<0.05)。(2)研究组与对照组治疗前SUA、Scr、BUN、胱抑素C水平无显著性差异(P>0.05),两组治疗后1个月、2个月各指标均明显降低,且研究组明显低于对照组(P<0.05)。(3)研究组不良反应发生率为6.00%,与对照组的8.00%比较无显著性差异(P>0.05)。 结论 对高血压肾病合并高尿酸血症患者采用非布司他治疗,可获得良好的临床疗效,能有效改善患者肾功能,且不会增加不良反应发生的风险。
  [关键词] 非布司他片;高血压肾病;高尿酸血症;不良反应
  [中图分类号] R587.2;R589.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2020)25-0100-03
  Clinical observation study of febuxostat tablets in the treatment of hypertensive nephropathy complicated with hyperuricemia
  ZHANG Yuliang1 FANG Yiqun2
  1.Department of Nephrology, Jingdezhen First People's Hospital in Jiangxi Province, Jingdezhen   333000,China;2.Department of Endocrinology, Jingdezhen First People's Hospital in Jiangxi Province, Jingdezhen   333000,China
  [Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect of febuxostat tablets in the treatment of hypertensive nephropathy complicated with hyperuricemia. Methods A total of 100 patients with hypertensive nephropathy complicated with hyperuricemia who were admitted to our hospital from January to December 2019 were selected and randomly divided into the study group(n=50) and the control group(n=50). The control group was treated with allopurinol and the study group with febuxostat. The clinical efficacy, changes of SUA, Scr, BUN and cystatin C, and adverse reactions were observed and compared between the two groups. Results (1) The total effective rate of the study group was 96.00%, which was significantly higher than 84.00% of the control group(P<0.05). (2) The levels of SUA, Scr, BUN and cystatin C were not significantly differences between the study group and the control group before treatment(P>0.05). The indexes of the two groups were significantly decreased at one and two months after treatment, and those of the study group were significantly lower than those of the control group(P<0.05). (3) The incidence of adverse reactions in the study group was 6.00%, with no significant difference from 8.00% in the control group(P>0.05). Conclusion Febuxostat therapy for hypertensive nephropathy patients complicated with hyperuricemia can achieve good clinical efficacy, effectively improve the renal function of patients, and will not increase the risk of adverse reactions.   [Key words] Febuxostat tablets; Hypertensive nephropathy; Hyperuricemia; Adverse reaction
  随着高血压病的进展,将会出现一定程度的肾损伤,发生高血压肾病[1]。高血压肾病一般存在有肾动脉硬化,如果没有重视控制血尿酸,将可能会导致高尿酸血症的发生[2]。在高尿酸血症早期通常没有明显的临床症状,但长时间会引起糖脂代谢紊乱,损伤各组织器官[3]。非布司他为新型非嘌呤类氧化酶抑制剂,有着显著的降尿酸作用,但是其在高血压肾病合并高尿酸血症中的应用研究并不多见。本研究通过观察非布司他片治疗高血压肾病合并高尿酸血症的治疗效果,旨在为高血压肾病合并高尿酸血症的治疗提供一定参考依据,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2019年1~12月在我院收治的100例高血压肾病合并高尿酸血症患者为研究对象,随机分为研究组(n=50)与对照组(n=50)。研究组男31例,女19例;年龄41~70岁,平均(61.57±5.26)岁;高血压病病程1~10年,平均(5.11±1.67)年。对照组男32例,女18例;年龄40~69岁,平均(62.03±4.92)岁;高血压病病程1~12年,平均(5.23±1.58)年。两组一般资料比较无显著差异性(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究已得到我院医学伦理委员会的批准,且所有患者均签署知情同意书。
  1.2 纳入与排除标准
  纳入标准:(1)所有患者均高血压病诊断明确,且其血肌酐(Scr)水平为100~250 μmol/L[4];(2)所有患者均符合高尿酸血症诊断标准:非同日2次空腹血尿酸(SUA),男性超过420 μmol/L,女性超过360 μmol/L[5]。
  排除标准:(1)处于妊娠期、哺乳期妇女;(2)严重肾功能不全或尿毒症者;(3)存在活动期消化道溃疡、恶性肿瘤者;(4)存在重要脏器功能障碍者;(5)对本研究所用药物过敏者;(6)依从性差,不能配合者。
  1.3 方法
  两组患者均接受低盐、低脂、低嘌呤控制饮食,控制血压、血糖、血脂等常规治疗。对照组予以别嘌醇片(广东彼迪药业有限公司,国药准字H44021368,规格0.1 g)口服治疗,开始剂量为每次0.05 g,每日2次,2周后增加到每次0.10 g,每日2次,连续治疗2个月。研究组予以非布司他片(杭州民生药业集团有限公司,国药准字H20130081,规格:40 mg)口服治疗,每次40 mg,每日1次,连续治疗2个月。
  1.4 观察指标
  (1)治疗前后清晨空腹抽取肘正中静脉血5 mL,离心后采用日立7180 全自动生化分析仪检测血尿酸(SUA)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及胱抑素C水平。
  (2)观察比较两组治疗前及治疗后1个月、2个月的血尿酸(SUA)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及胱抑素C水平变化情况。
  (3)观察比较两组治疗过程中皮疹、恶心呕吐、腹胀、眩晕等不良反应发生情况。
  1.5 疗效判定标准
   治疗2个月后观察疗效[6]。显效:治疗后SUA水平较治疗前降低超过30%;有效:治疗后SUA水平较治疗前降低10%~30%;无效:治疗后SUA水平较治疗前降低不足10%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
  1.6 统计学方法
  采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验或方差分析,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组临床疗效比较
  研究组的总有效率为96.00%,明显高于对照组的84.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2.2 两组各实验室指标比较
  两组治疗前SUA、Scr、BUN、胱抑素C水平比较无显著性差异(P>0.05);治疗后1个月、2个月两组各指标均明显降低,且研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  2.3 两组不良反应发生情况比较
  研究组不良反应发生率为6.00%,与对照组的8.00%比较无显著性差异(P>0.05)。见表4。
  3 讨论
  随着生活、饮食习惯的改变,多盐、多油、多糖等饮食很容易导致高血压、高血糖、高血脂等的发生。高血压将会使机体的靶器官损伤,导致血管发生病变,尤其是肾脏血管,以入球小动脉、细小动脉受累为主[7]。而高血压导致的肾功能损伤,将会进一步引起血尿酸水平升高,因此,高血压病患者特别是高血压肾病患者,其血尿酸水平往往会明显升高,而血尿酸升高也将会加重高血压病患者的肾功能不全[8]。
  血尿酸主要由机体的老旧细胞,以及动物内脏、海鲜等高嘌呤食物在代谢过程中,其核酸发生氧化反應而产生的嘌呤[9]。尿酸属于弱有机酸,当机体尿酸生成过多或尿酸排泄发生障碍时,血尿酸水平将会明显升高,从而会对正常细胞功能产生影响[10]。血尿酸升高最终会导致高尿酸血症的发生,严重时会对患者的肾功能产生影响[11]。在肾功能不全的发生过程中,高尿酸血症也起到了关键作用,且高尿酸血症也是导致肾功能衰竭的重要危险因素,故应充分认识到高血压、肾功能不全、高尿酸血症之间的相互影响,及时采取干预措施,改善患者预后。
  目前国内外关于高血压肾病合并高尿酸血症已经进行多样化的研究[12]。相关研究发现,对高血压病小鼠模型采用降尿酸治疗后,不仅降低了其血尿酸水平,同时也明显改善了其肾小球滤过率,可见通过降尿酸治疗能够明显改善高血压小鼠模型的肾功能[13]。从以上研究结果可以看出,通过减少摄入高嘌呤、高蛋白食物,口服抑制尿酸生成或促进尿酸排泄药物,降低血尿酸水平,可一定程度上改善患者的肾功能。非布司他属于新型非嘌呤类氧化酶抑制剂,对黄嘌呤氧化酶可以起到明显的抑制作用,从而降低血尿酸水平[14]。有学者认为非布司他能够降低血尿酸,增强肾小球滤过率,从而达到保护肾功能的目的[15]。目前非布司他在降尿酸方面的效果已经得到了普遍认可,但其应用于高血压肾病合并高尿酸血症中较为少见,本研究通过对高血压肾病合并高尿酸血症患者应用非布司他片治疗,结果显示,研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05);研究组治疗后SUA、Scr、BUN、胱抑素C水平改善情况明显优于对照组(P<0.05);且研究组的不良反应发生率为6.00%,与对照组的8.00%比较无显著性差异(P>0.05)。从本研究可以看出,通过采用非布司他片治疗高血压肾病合并高尿酸血症患者可明显提高临床疗效,还能明显改善患者肾功能,有效降低SUA、Scr、BUN、胱抑素C水平,且安全性高。   综上所述,对高血压肾病合并高尿酸血症患者采用非布司他治疗,可获得良好的临床疗效,能有效改善患者肾功能,且不会增加不良反应发生的风险。
  
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  (收稿日期:2020-04-30)
  [基金项目] 江西省景德镇市科技计划项目(20191SFZC032)
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