改良式PKRP术联合5α-还原酶抑制剂对伴中度下尿路症状BPH患者的治疗效果研究

来源:用户上传      作者:瞿兆奎　邵成荣

　　[摘要] 目的 研究改良式經尿道前列腺等离子双极电切（Transurethral plasma bipolar resection of prostate，PKRP）术联合5α-还原酶抑制剂对伴中度下尿路症状良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者的治疗效果。方法 选取2018年6月～2019年6月我院收治伴中度下尿路症状BPH患者100例，按照随机非双盲方法将所有患者平均分为手术组和联合组各50例，手术组患者使用改良式PKRP术对患者进行治疗，联合组在手术组的基础上使用5α-还原酶抑制剂进行治疗，对两组患者手术情况、残余尿量、Qmax检测、夜尿次数、IPSS评分、生活质量评分、性功能指标、IIEF-5评分、治疗效果、并发症发生情况进行统计并比较。 结果 联合组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、留置导尿管时间低于手术组，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组患者残余尿量、夜尿次数、IPSS评分以及并发症发生率均低于手术组，Qmax、生活质量评分、性功能指标以及治疗总有效率均高于手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 改良式PKRP术联合5α-还原酶抑制剂治疗伴中度下尿路症状BPH患者疗效显著，能够有效改善患者前列腺症状和IPSS评分，改善性功能。
　　[关键词] 改良式PKRP术;5α-还原酶抑制剂;伴中度下尿路症状BPH;性功能
　　[中图分类号] R697.32          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）25-0058-05
　　Therapeutic effect of modified PKRP combined with 5α-reductase inhibitor inpatients with BPH with moderate lower urinary tract symptoms
　　QU Zhaokui1   SHAO Chengrong2
　　1.Department of Urology，North Hospital of Yancheng Third People's Hospital in Jiangsu Province，Yancheng   224000，China;2.Department of Urology，Xindongren Hospital of Yancheng City in Jiangsu Province，Yancheng   224000，China
　　[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of modified transurethral plasma bipolar resection of prostate （PKRP） combined with 5α-reductase inhibitor inpatients with benign prostatic hyperplasia（BPH） with moderate lower urinary tract symptoms. Methods A total of 100 patients with BPH and moderate lower urinary tract symptoms who were admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected and divided into the operation group and the combined group according to random non-double-blind method， with 50 patients in each group. The operation group were treated with the modified PKRP procedure， and the combined group were treated with 5α-reductase inhibitors plus the treatment of the surgical group. The surgical condition， residual urine volume， Qmax， nocturnal frequency， IPSS score， quality of life score， sexual function index， IIEF-5 score， therapeutic effect and incidence of complications were analyzed statistically and compared. Results The operation time， intraoperative blood loss， postoperative bedtime and indwelling catheter time of the combined group were lower than those of the operation group， with statistically significant differences（P<0.05）. The residual urine volume， nocturnal frequency， IPSS score and incidence of complications of the combined group were lower than those of the operation group， and the Qmax， quality of life score， sexual function indexand the total treatment effective rate of the combined group were higher than those of the operation group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Modified PKRP combined with 5α-reductase inhibitor is effective in the treatment of patients with BHP with moderate lower urinary tract symptoms. It can effectively improve prostate symptoms， IPSS score and sexual function of patients. 　　[Key words] Modified PKRP; 5α-reductase inhibitor; BPH with moderate lower urinary tract symptoms; Sexual function
　　良性前列腺增生是男性常见的泌尿系统疾病，其主要多发于中老年人群。良性前列腺增生是患者出现排尿障碍的主要原因之一，其表现为尿动力变化，大部分患者起病较慢，早期症状不明显，随着病情的加重，前列腺组织不断增大进而造成尿道压迫，导致尿急、尿频及尿不尽等下尿路症状[1]。有研究表明[2]，5α-还原酶抑制剂（5 lebo-reductase inhibitor，5-ARls）能够调控尿道壁张力及尿道压力，能够松弛、扩张尿道，增加尿流率，进而改善排尿困难。但由于缺乏早期诊断手段，使患者的治疗效果较差，对患者的生命健康和生活质量带来严重的损害[3，4]。在本研究中，使用改良式经尿道前列腺等离子双极电切术（Modified tran-surethral plasma bipolar resection of prostate，PKRP）联合5α-还原酶抑制剂对伴中度下尿路症状（Benign prostatic hyperplasia，BPH）患者进行治疗，探讨其两者联合治疗效果，为临床上治疗伴中度下尿路症状BPH提供新的靶向。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年6月～2019年6月我院收治伴中度下尿路症状BPH男性患者100例，所有患者按照随机非双盲方法平均分为手术组和联合组各50例，手术组年龄46～86岁，平均（75.4±2.5）岁，病程12～42个月，平均（25.4±4.1）个月;联合组年龄51～89岁，平均（75.2±2.4）岁，病程14～52个月，平均（26.8±4.2）个月，两组患者在年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者及其家属均知情，签署知情同意书。
　　诊断标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》的诊断标准[5]。
　　 纳入标准：两组患者均符合上述诊断标准，且近期未服用其他药物和其他方法进行治疗[6]。排除标准：非伴中度下尿路症状BPH者;严重神经功能障碍者;合并尿路结石、尿路感染、前列腺癌者;严重心肺功能不全者;其他重大器官损伤者;精神病者[7]。
　　1.2 方法
　　1.2.1 手术组  手术组患者使用改良式PKRP术对患者进行治疗，使用南京亿高微波系统工程有限公司生产的高频手术系统，设备型号ECO-800A，选用ECO-800F01型号的高频电极，将NS溶液作为灌洗液，压力为55～60 cmH2O，在精阜近缘做一个360°的标记，然后以膀胱颈口为参照，在与其1 cm处，平行膀胱颈口作360°环形标记，再然后在两标记间由近向远进行电切。通常下在12点位开始切除，然后在从11点至7点切除左侧叶，再进行1～5点处的右侧叶切除，最后进行6点位切除。各叶切除深度应达到前列腺被膜层。若存在中叶增生，对膀胱颈后唇进行150°～200°电切，然后在膀胱颈口远侧1 cm做标记进行电切。术后留置三腔导尿管进行引流，时间3～5 d。
　　1.2.2 联合组  使用改良式PKRP术联合5α-还原酶抑制剂进行治疗。改良式PKRP术方法同上，使用5α-还原酶抑制剂（爱普列特片，扬州制药厂有限公司，国药准字：X20010669，规格：5 mg）进行治疗，剂量为5 mg/次，2次/d，饭前饭后均可。30 d为一个疗程。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 手术情况比较  统计两组患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间、留置导尿管时间，并进行比较。
　　1.3.2 残余尿量检测  通过经腹壁B超对膀胱排空后尿量进行检测，残余尿量Ru（mL）=0.75×（液性暗区上下径）×（液性暗区前后径）×（液性暗区左右径）cm。
　　1.3.3 Qmax检测  要求患者饮水1000 mL，当患者感受到膀胱充盈，并伴有急迫感尿意时，嘱咐其排尿，电脑同步记录排尿曲线至排尿结束。排尿速率在15 mL/s以上测定值为有效。
　　1.3.4夜尿次数比较  统计两组患者每晚夜尿次数，并进行比较。
　　1.3.5 IPSS评分、生活质量评分  采用国际前列腺症状评分（International prostate symptom score，IPSS）表[8]对患者进行评价，IPSS主要包括7个项目，总分为35分，分数越高表示其病症越严重。采用生活质量评价量表（Quality of life rating scale，SF-36）[9]对患者生活质量进行评分，其总分为100分，主要对社交、语言、生活等方面进行评价，分数越高说明其生活质量越好。
　　1.3.6 性功能指标检测  在术前、治疗后3个月，在取精室内通过手淫法收集精液，采用放射免疫沉淀法对α-葡萄糖苷酶（α-glucosidase，α-Glu）、精浆果糖（Seminal fructose，Fru）、精浆酸性磷酸酶（Acid phosphatase of seminal plasma，ACP）进行检测。
　　1.3.7 IIEF-5评分  采用国际勃起功能问卷（International erectile function questionnaire，IIEF-5）进行评分[10]，IIEF-5包括5个项目，采用0～5分6级评分制，当IIEF-5≤21分时，说明其勃起功能障碍，>21分时，说明勃起功能较好。
　　1.3.8 治療效果评价  采用IPSS国际前列腺症状进行评价[11]，显效：IPSS分数减少6分及以上，前列腺体积缩小25%以上，夜尿次数低于2次，膀胱残余尿量下降高于50 mL;有效：IPSS分数减少低于6分，前列腺体积减少5%～25%，夜尿次数超过2次，膀胱残余尿量下降在10～50 mL;无效：IPSS分数减少不明显，前列腺体积变化低于5%，夜尿次数无减轻，膀胱残余尿量下降低于10 mL。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。 　　1.3.9 并发症发生情况比较  统计两组患者术后切口感染、性欲减退、勃起功能障碍、头痛等并发症，并进行比较。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者手术情况比较
　　见表1。联合组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、留置导尿管时间低于手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两组患者治疗前后残余尿量、夜尿次数、Qmax比较
　　见表2。治疗前两组患者残余尿量、夜尿次数、Qmax比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者残余尿量、夜尿次数低于治疗前，Qmax高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组患者残余尿量、夜尿次数低于手术组，Qmax高于手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3两组患者治疗前后IPSS评分、生活质量评分比较
　　见表3。治疗前两组患者IPSS评分、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者IPSS评分低于治疗前，生活质量评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后联合组患者IPSS评分低于手术组，生活质量评分高于手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.4 两组患者治療前后性功能指标比较
　　见表4。治疗前两组患者α-Glu、Fru、ACP、IIEF-5评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者α-Glu、Fru、ACP、IIEF-5评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后联合组患者α-Glu、Fru、ACP、IIEF-5评分高于手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.5两组患者治疗效果比较
　　见表5。联合组患者治疗总有效率高于手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.6 两组患者并发症发生情况比较
　　见表6。联合组患者的并发症发生率低于手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　良性前列腺增生是中老年男性常见的排尿障碍疾病，其发病率随着患者年龄的增长而增加，大部分患者均伴随着下尿路症状[12]。伴中度下尿路症状良性前列腺增生的发病机制尚不明确，主要多发于前列腺移行带和尿道周围区，而肾上腺素主要以多神经分配为主，并含有丰富的α受体，其受体可明显降低患者前列腺尿道阻力，改善患者症状[13]。王寅磊等[14]研究表明，5-α还原酶抑制剂（非那雄胺和度他雄胺）治疗良性前列腺增生，其能够降低前列腺体积，改善下尿路症状和最大尿流率，进而降低出现急性尿潴留和进行手术干预的风险。
　　改良式PKRP术，手术时靶组织温度只有40℃～70℃，且热穿透不深，能够有效降低前列腺包膜外勃起神经的危险，能够减轻术后勃起功能障碍的发生[15]。离子体的切割效应与组织的阻抗有关，因为前列腺增生组织与前列腺包膜具有一定的差别，增生切除率较高，包膜切除率较低，能够有效避免切穿前列腺包膜而损伤包膜外的勃起神经。有研究表明[16]，改良PKRP是一种安全、有效的手术方式，尤其适用于尿道偏窄、巨大前列腺、高危病例，治疗效果显著。α-受体阻滞剂能够较好的治疗前列腺增生，能够通过阻滞分布前列腺及膀胱表面的肾上腺素，阻碍神经冲动的传导，松弛前列腺和膀胱平滑肌，进而对尿道前列腺部起到扩张作用，缓解尿道阻塞的作用[17]。5-α还原酶抑制剂能够抑制体内雄激素睾酮转变形成双氢睾酮，使前列腺组织内的含量降低，体积也会比增生前缩小，因此，通过这种方式可以改善患者的尿道前列腺部的压迫，进而改善患者的排尿困难[18]。在本研究中发现，联合组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、留置导尿管时间低于手术组，由此可知，两者联合可有效改善患者的临床症状，加速患者康复。张中元等[19]研究表明，经尿道等离子双极电切术治疗高危高龄良性前列腺增生症患者有较好的临床疗效和安全性。在本研究中还发现，联合组患者残余尿量、夜尿次数低于手术组，Qmax高于手术组，此结果说明两者联合治疗可有效改善患者夜尿次数和最大尿流率，效果显著。与王胜利等[20]研究结果一致。
　　Choi等研究结果表明[21]，前列腺增生的发生对患者IPSS评分和生活质量也会造成一定的影响。在本研究中发现，治疗后联合组患者IPSS评分低于手术组，生活质量评分高于手术组，此结果说明两者联合可显著提高患者的生活质量，减轻患者前列腺症状，值得临床推广。赵俊峰等[22]研究表明，等离子手术系统治疗极高龄BPH患者损伤小、恢复快、安全性高，可以作为目前治疗极高龄BPH的首选方法，极高龄不是禁忌证。本研究中还发现，治疗后联合组患者α-Glu、Fru、ACP、IIEF-5评分高于手术组，此结果说明两者联合可有效改善患者的性功能指标，提高患者勃起功能，效果显著。江敦勤[23]研究证明，用PKRP治疗良性前列腺增生症可减少创伤及对性功能的影响，改善排尿功能，提高手术疗效及安全性。与本研究结果一致。
　　 综上所述，改良式PKRP术联合5α-还原酶抑制剂治疗伴中度下尿路症状BPH患者疗效显著，能够有效改善患者前列腺症状和IPSS评分，改善性功能。
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　　（收稿日期：2020-04-22）
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