心血管护理小组质控体系的构建与院内辐射作用的探讨

来源:用户上传      作者:郭婷 朱剑 熊晓云 胡小红 李颐 孙兴兰 丁岚 涂惠

　　 【摘要】 目的：探讨心血管护理小组质控体系的构建及其院内辐射作用。方法：选取2018年3-5月（心血管护理小组质控体系构建前）164名护士及2018年7-9月（心血管护理小组质控体系构建后）195例护士作为研究对象。比较构建前后临床护士的常见异常心电图的识别正确率、心电监护仪常用参数调节正确率、心电图采集身份查对达标率、心电图导联定位准确率、心电图机操作流程合格率、心电图采集患者隐私保护率、除颤仪使用合格率及除颤仪质检合格率。结果：构建前，临床护士的常见异常心电图的识别正确率（26.83%）、心电监护仪常用参数调节正确率（47.56%）、心电图采集身份查对达标率（31.71%）、心电图导联定位准确率（53.66%）、心电图机操作流程合格率（57.32%）、心电图采集患者隐私保护率（60.98%）、除颤仪使用合格率（73.17%）及除颤仪质检合格率（78.66%）均低于构建后的59.49%、82.05%、96.92%、91.79%、95.38%、99.49%、97.95%、98.97%（P<0.05）。结论：心血管护理小组质控体系的构建具有显著性的院内辐射作用，能够有效提高心电检查的准确率与操作合格率，相关领域值得广泛推广与应用。
　　 【關键词】 心血管 护理小组 质控体系 院内辐射
　　 Construction of Quality Control System of Cardiovascular Care Group and Radiation Effect in Hospital/GUO Ting， ZHU Jian， XIONG Xiaoyun， HU Xiaohong， LI Yi， SUN Xinglan， DING Lan， TU Hui. //
　　Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： 0-097
　　 [Abstract] Objective： To explore the construction of quality control system of cardiovascular care group and its radiation effect in hospital. Method： A total of 164 nurses from March to May 2018 （before the construction of the quality control system of the cardiovascular care group） and 195 nurses from July to September 2018 （after the construction of the quality control system of the cardiovascular care group） were selected as the research objects. The recognition accuracy rate of common abnormal ECG， the adjustment accuracy rate of common parameters of ECG monitor， the compliance rate of ECG acquisition identity check， the accuracy rate of ECG lead positioning， the qualified rate of ECG machine operation process， the privacy protection rate of ECG acquisition patients， the qualified rate of defibrillator use and the qualification rate of defibrillator quality inspection before and after the construction were compared. Result： Before construction， the recognition accuracy rate of common abnormal ECG （26.83%）， the adjustment accuracy rate of common parameters of ECG monitor （47.56%）， the compliance rate of ECG acquisition identity check （31.71%）， the accuracy rate of ECG lead positioning （53.66%）， the qualified rate of ECG machine operation process （57.32%）， the privacy protection rate of ECG acquisition patients （60.98%）， the use of defibrillator the qualified rate （73.17%） and the qualification rate of defibrillator quality inspection （78.66%） were lower than 59.49%， 82.05%， 96.92%， 91.79%， 95.38%， 99.49%， 97.95%， 98.97% after construction （P<0.05）. Conclusion： The construction of quality control system of cardiovascular care group has significant radiation effect in hospital， which can effectively improve the accuracy of ECG examination and the qualified rate of operation， and the related field is worthy of extensive promotion and application. 　　 [Key words] Cardiovascular Care group Quality control system Radiation effect
　　 First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.024
　　 心血管疾病是一種威胁人类，特别是中老年人健康的常见疾病。每年死于心血管疾病的人数位居全球榜首[1-2]。患病人群的增加、健康观念的转变、老龄化的加剧，预示着今后10年心血管病患病例 数仍将快速增长。庞大的心血管疾病患者例数给临床护理工作带来了机遇和挑战，如何加强护士的培养，提高心血管疾病的护理水平，保障患者安全是临床护士要共同面对并认真思考的问题[3-4]。这些都促使了心血管护士角色的扩大和转变，心血管专科护理的发展将对提高医疗质量、缩短住院时间、降低住院费用、减少并发症等发挥积极作用[5-6]。近年来，本院实施开展了心血管护理小组质控体系的构建，并在院内辐射起到了积极性的作用，现将具体成果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年3-5月（开展心血管护理小组质控体系的构建前）164例护士及2018年7-9月（开展心血管护理小组质控体系的构建后）195例护士为研究对象。
　　1.2 方法
　　1.2.1 心血管专科护理质量控制小组模式的构建 （1）建立健全心血管专科护理质量控制管理制度，包括心血管专科护理质控工作目标、年度工作计划、质控成员的岗位职责分工、考核办法等。（2）心血管专科护理质控小组包括组长、副组长、组员，共8～12名。质控小组成员由接受过省级或院内心血管专科护士培训资格并获得专科护士资格证书及相关科室护理骨干组成。心血管专科护理质控小组统一在护理部直接领导下开展工作，采取“护理部-专科小组-质控护士”的质量控制模式。除此以外，每个临床科室均有至少一位心血管专科护理联络护士负责相关工作的开展。（3）制定心血管专科护理质控指标。本课题研究成员包括主任护师1名，副主任护师4名，主管护师4名，护师1名，共10名。通过查阅文献资料、临床观察、核心小组讨论和专家咨询法、主观权重法的基础上，初步构建心血管专科护理小组的质控指标体系及条目。各质控指标可独立存在，亦可相互交叉关联。将护理质量控制指标细分为考核项目、考核内容、分值以及权重等多个版块，各个考核项目均与临床护士工作及心血管专科密切相关，其中的考核内容覆盖面可具体到结构护理质量、过程护理质量以及终末护理质量等多项检查项目及其相对应的评价标准。最后，采用德尔菲（Delphi）法进行专家函询，最终确立心血管专科小组质控管理的指标及条目。
　　1.2.2 专科护理质控工作的开展 （1）质控工作的辐射范围。心血管专科护理的质控部门包括内科、外科、各类重症监护室及急诊、门诊、一站式等特殊科室，共48个护理单元，质控工作针对的对象包括全院在编临床护士（N0～N4级）及规范化培训护士，见图1。（2）质控专案预调查。质控小组根据各项质控指标定期进行专题质控前期摸底检查。活动开展之初，召开专案讨论会，确定调研时间、方法、人群等，方案确定后对质控员进行统一培训。由质控员分片区进行专案调查工作，并进行数据分析，掌握院内现状，分析相关的影响因素，并书写调研报告上交护理部。（3）专案改进方案的确定。医院周会上通报存在问题的病区，并要求科室在7个工作日内将落实情况及成效以文字形式报护理部。专科小组针对预调查的结果，进行讨论、分析，小组成员通过头脑风暴、文献检索等方法确定改进方案，并心血管专科护士逐一实施。（4）质控专案第二轮调查。实施改进措施后，在既定时间内质控小组再次深入临床科室完成第二轮质控指标的调查，第二轮调查方案的设定需充分参考预调查方案，保证调查样本、质控人员、测评标准的一致性，从而确保研究数据的可比较性。调查结束后，专科护理小组将质控数据统计、分类、归档，以便有据可查并持续改进。同时，书写调研报告上交护理部。
　　1.3 护士相关评价指标 根据心血管专科护理小组的质控专案主题，分别从以下8个指标来进行终末质量评价。（1）临床护士对常见异常心电图的识别正确率（%）=识别分数≥60分的人数/全院N0-N1临床护士抽查总人数×100%;（2）心电监护仪常用参数调节正确率（%）=心电监护常用参数调节正确的人数/全院临床护士抽查总人数×100%;（3）心电图采集身份查对达标率（%）=身份核对达标人数/全院临床护士抽查总人数×100%;（4）心电图导联定位准确率（%）=导联定位准确人数/全院临床护士抽查总人数×100%;（5）心电图机操作流程合格率（%）=操作流程合格人数/全院临床护士抽查总人数×100%;（6）心电图采集患者隐私保护率（%）=隐私保护项目合格人数/全院临床护士抽查总人数×100%;（7）除颤仪使用合格率（%）=除颤仪操作合格人数/全院临床护士抽查总人数×100%;（8）除颤仪质检合格率（%）=除颤仪质检合格人数/全院临床护士抽查总人数×100%。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 心血管护理小组质控体系构建前后护士的基本情况 构建前后护士皆为女性，且在年龄、工龄、学历、层级、是否为专科（心内科和ICU）护士方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　2.2 心血管护理小组质控体系构建前后护士相关评价指标比较 构建前，临床护士的常见异常心电图的识别正确率（26.83%）、心电监护仪常用参数调节正确率（47.56%）、心电图采集身份查对达标率（31.71%）、心电图导联定位准确率（53.66%）、心电图机操作流程合格率（57.32%）、心电图采集患者隐私保护率（60.98%）、除颤仪使用合格率（73.17%）及除颤仪质检合格率（78.66%）均低于构建后的59.49%、82.05%、96.92%、91.79%、95.38%、99.49%、97.95%、98.97%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　3 讨论
　　 随着护理学一级学科地位的确立和落实，对护理人才专科化的发展提出了新的要求[7-8]。心血管疾病患者病情的复杂性，护理人員的专业素养与患者病情的转归密切相关[9-12]。因此，构建心血管专科护理质控体系是很有价值的，一方面可使医院的护理质控及培训工作得以更为广阔的延伸及拓展，另一方面可发挥心血管专科护士的作用，进一步稳固专科护士的职业定位[13-16]。心血管护理小组质控体系的构建，不仅对于心血管所在科室具有一定的影响，这种非常科学的系统，对于院内辐射而言，具有一定的积极影响，如提高临床护士心电图识别合格率、提高临床护士心电监护仪参数的调节正确率等，并且利用专科小组在院内开展形式多样的培训工作，使本院护士的心血管专科知识得以大幅提升等[17-20]。提高临床护士心电图识别合格率同时，也提高了心血管专科护士的职业获益感。本研究结果显示，构建前，临床护士的常见异常心电图的识别正确率（26.83%）、心电监护仪常用参数调节正确率（47.56%）、心电图采集身份查对达标率（31.71%）、心电图导联定位准确率（53.66%）、心电图机操作流程合格率（57.32%）、心电图采集患者隐私保护率（60.98%）、除颤仪使用合格率（73.17%）及除颤仪质检合格率（78.66%）均低于构建后的59.49%、82.05%、96.92%、91.79%、95.38%、99.49%、97.95%、98.97%（P<0.05）。
　　 综上所述，心血管护理小组质控体系的构建具有显著性的院内辐射作用，能够有效提高心电检查的准确率与操作合格率，相关领域值得广泛推广与应用。
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　　（收稿日期：2020-03-11） （本文编辑：田婧）
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