羊膜腔灌注后子宫颈扩张球囊引产在足月妊娠羊水过少孕妇中的效果分析

来源:用户上传      作者:霍丽艳 王艳香 周欣 宋敏 肖晓超 曲灵菊 吴双英

　　 【摘要】 目的：探究羊膜腔灌注后子宮颈扩张球囊引产在足月妊娠羊水过少孕妇中的应用效果。方法：选取2018年1月-2020年1月本院收治的足月妊娠羊水过少孕妇100例为研究对象。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各50例。对照组常规进行子宫颈扩张球囊引产，观察组行羊膜腔灌注后再行子宫颈扩张球囊引产。比较两组分娩情况、分娩方式、新生儿结局及并发症发生情况。结果：观察组引产前羊水指数（AFI）高于对照组，且产后出血量少于对照组（P<0.05）。观察组阴道分娩率高于对照组，而转剖宫产率低于对照组（P<0.05）。观察组新生儿出生5 min的Apgar评分高于对照组（P<0.05）。观察组新生儿窒息发生、胎儿窘迫及胎粪吸入综合征发生率均低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：羊膜腔灌注后子宫颈扩张球囊引产可有效扩充羊水，提高足月妊娠羊水过少孕妇的阴道分娩量，降低剖宫产率，改善新生儿结局，安全性较高，值得临床推广使用。
　　 【关键词】 足月妊娠 羊水过少 羊膜腔灌注 子宫颈扩张球囊
　　 Effect of Induction of Labor by Dilated Balloon of Cervix Uteri after Amniotic Cavity Perfusion in Full-term Pregnant Women with Oligohydramnios/HUO Liyan， WANG Yanxiang， ZHOU Xin， SONG Min， XIAO Xiaochao， QU Lingju， WU Shuangying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 165-168
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of induction of labor by dilated balloon of cervix uteri after amniotic cavity perfusion in full-term pregnant women with oligohydramnios. Method： A total of 100 full-term pregnant women with oligohydramnios admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as study subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The control group was treated with induction of labor by routinely balloon dilatation of the cervix， and the observation group was treated with induction of labor bydilated balloon of cervix uteri after amniotic cavity perfusion. The delivery conditions， delivery modes， neonatal outcome and complications of the two groups were compared. Result： The amniotic fluid index （AFI） of the observation group before labor induction was higher than that of the control group， and the postpartum hemorrhage was lower than that of the control group （P<0.05）.. The rate of vaginal delivery in the observation group was higher than that in the control group， while the conversion rate of cesarean section was lower than that in the control group （P<0.05）. Apgar score 5 min after birth in observation group was higher than that in control group （P<0.05）. The incidence of neonatal asphyxia， fetal distress and meconium aspiration syndrome in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The induction of labor by dilated balloon of cervix uteri after amniotic cavity perfusion can effectively expand the amniotic fluid， improve the vaginal delivery of full-term pregnant women with oligohydramnios， reduce the cesarean section rate， improve neonatal outcomes， and has high safety， which is worthy of clinical application. 　　 [Key words] Full-term pregnant Oligohydramnios Amniotic cavity perfusion Dilated balloon of cervix uteri
　　 First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.043
　　 臨床中羊水过少经常发生在妊娠晚期，是引发胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的常见原因之一。临床中通常给予足月妊娠羊水过少孕妇以剖宫产治疗，从而以避免发生胎儿窘迫，但也随之增加了剖宫产率[1-2]。为了提高足月妊娠羊水过少孕妇的阴道分娩率，降低剖宫产率，改善新生儿结局，本研究选取2018年1月-2020年1月本院收治的足月妊娠羊水过少孕妇100例为研究对象，将其分为观察组和对照组，各50例，对照组常规进行宫颈双球囊引产，观察组进行羊膜腔灌注后再行子宫颈扩张球囊引产，比较两组效果。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月本院收治的足月妊娠羊水过少孕妇100例为研究对象。纳入标准：单胎;符合《妇产科学》中有关羊水过少的相关诊断标准，且产前经超声检查诊断为羊水过少[3-4];孕周≥37周;有阴道分娩适应证，未临产;骨盆正常;估计胎儿体重<4 kg。排除标准：经超声检查为死胎、胎儿先天心脏畸形、胎儿先天泌尿系统畸形等;伴有胎膜早破、头盆不对称、胎位异常者;合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等妊娠期并发症;伴有严重心、肝、肾功能不全者;孕期服用利尿剂、解热镇痛剂和血管紧张素转换酶抑制剂等药物;存在羊膜腔灌注与子宫颈扩张球囊禁忌证。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各50例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 两组均进行常规的围生期检查、宣教及医疗措施。对照组常规进行子宫颈扩张球囊引产。嘱咐孕妇要排空膀胱，采用截石体位，护理人员对孕妇进行常规消毒后铺巾。医生将球囊取出后，使用无齿卵圆钳，于宫颈口处插入子宫颈扩张球囊的前端，慢慢地将球囊进行推送，直到两个球囊均通过宫颈管。将40 mL氯化钠溶液注入第一个球囊中（红色活塞标记有“U”字母），在充盈子宫球囊后，将其向后拉，直到贴住子宫颈内口，此时将20 mL氯化钠溶液注入第二个球囊中（绿色的活塞标注有“V”字母），并在宫颈两侧将两个球囊，进行固定，按照每次20 mL的量依次将氯化钠溶液注入球囊，使得两个球囊中的液体体积都达到80 mL，然后停止注入。使用手术专用的无菌纱布，将球囊末端完整的包裹起来，并将其放入阴道内。在上述操作过程中，需要注意的是，在往球囊注入氯化钠溶液之前，一定要查看球囊是否被置于宫颈外。将球囊放置完成后，如果孕妇进入宫缩的活跃期，之前置入的球囊将自行脱落，如果没有临产的任何征兆，在放置12 h后，需将球囊拔除，进行人工破膜，30 min后未临产者，应该静脉滴注小剂量的缩宫素，以诱发宫缩，此时要严密观察产程进展及胎心变化，进行引产[5-7]。观察组行羊膜腔灌注后再行子宫颈扩张球囊。嘱孕妇将其膀胱进行排空，采用平卧的体位，在超声引导下进行羊膜腔穿刺，待进入羊膜腔后，将羊膜腔灌注器进行连接，注入37 ℃左右的氯化钠溶液300～750 mL，使得羊水指数（AFI）>8 cm，超声检测胎心、胎盘均无异常后，将孕妇送回病房后实施胎心监测，实施子宫颈扩张球囊引产，方法与对照组相同。如宫颈成熟度不够，引产失败则转剖宫产。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组分娩情况，包括引产前AFI与产后出血量。（2）比较两组分娩方式，包括阴道分娩与转剖宫产率。（3）比较两组新生儿结局，包括出生体重、新生儿出生5 min的Apgar评分、胎儿窘迫、新生儿窒息及胎粪吸入综合征发生率。（4）比较两组并发症发生情况，包括羊水污染、胎盘早剥与感染。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 观察组年龄20～41岁，平均（31.02±3.98）岁;孕周37.2～42.0周，平均（39.45±1.29）周;AFI 3.0～4.1 cm，平均（3.40±0.32）cm;体重指数20.1～24.6 kg/m2，平均（22.66±1.02）kg/m2;初产妇22例，经产妇28例。对照组年龄22～40岁，平均（32.11±4.36）岁;孕周37.8～42.6周，平均（40.00±1.32）周;AFI 3.0～4.0 cm，平均（3.34±0.19）cm;体重指数20.0～24.1 kg/m2，平均（22.19±1.55）kg/m2;初产妇24例，经产妇26例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组分娩情况比较 观察组经羊膜腔灌注后，引产前AFI高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组分娩方式比较 观察组阴道分娩率高于对照组，而转剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.762，P=0.029）。见表2。
　　2.4 两组新生儿情况比较 两组新生儿出生体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组新生儿出生5 min的Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿窒息、胎儿窘迫及胎粪吸入综合征发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。 　　2.5 两组并发症发生情况比较 观察组胎盘早剥、感染发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　 羊水是胎儿赖以生存的内环境，一般足月妊娠时羊水量为800～1 000 mL，具有保護胎儿、缓冲外界压力、维持宫腔内温度恒定的作用[8-10]。但是由于胎盘功能不全、相关药物作用、胎儿畸形等原因常造成孕妇羊水过少，是妇产科临床的常见疾病，一般羊水过少孕妇羊水量<300 mL，或者B超诊断AFI<5 cm或最大羊水池深度<2 cm[11-15]。目前临床中，静脉输液、饮水疗法、羊膜腔灌注是临床治疗羊水过少的常见方法，尤其以羊膜腔灌注治疗较为多用。孙新琴等[2]研究发现，羊膜腔灌注治疗有利于增加羊水量，可促使前羊膜囊楔形作用进行恢复，进而可促进宫颈扩张、软化宫颈，以产生减轻脐带受压的作用，从而可改善脐静脉血供，降低迷走神经兴奋而导致的酸中毒现象发生，进一步降低胎儿窘迫发生率，利于减少围产儿不良结局。
　　 本研究结果显示，观察组经羊膜腔灌注后，引产前AFI高于对照组，且产后出血量少于对照组（P<0.05）;观察组阴道分娩率高于对照组，而转剖宫产率低于对照组（P<0.05）;两组新生儿体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组新生儿出生5 min的Apgar评分高于对照组（P<0.05）;观察组新生儿窒息、胎儿窘迫及胎粪吸入综合征发生率均低于对照组（P<0.05）;观察组胎盘早剥与感染发生率均低于对照组（P<0.05），与文献[16-20]结果相似，说明进行羊膜腔灌注后再行子宫颈扩张球囊的效果优于常规进行子宫颈扩张球囊引产者，可以有效扩充羊水，降低剖宫产率，改善新生儿结局。
　　 综上所述，羊膜腔灌注后子宫颈扩张球囊引产可以有效扩充羊水，提高足月妊娠羊水过少孕妇的阴道分娩率，降低剖宫产率，改善新生儿结局，安全性较高，值得临床推广使用。
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　　（收稿日期：2020-03-24） （本文编辑：田婧）
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