重复经颅磁刺激在酒依赖患者精神依赖治疗中的应用效果及对其心理状态的影响

来源:用户上传      作者:许宝洁 吕雅琴 欧震杰

　　 【摘要】 目的：研究酒依賴患者的精神依赖治疗中采用重复经颅磁刺激（rTMS）治疗效果。方法：选择2018年1月-2019年10月本院接收的80例精神依赖治疗的酒依赖患者。按照治疗方法差异性随机分为观察组（rTMS疗法）与对照组（伪rTMS疗法），各40例。比较两组的治疗效果。结果：治疗前，两组睡眠指标、症状评分及心理状态评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月后，观察组躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组焦虑、抑郁评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组复饮率为0，低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：rTMS治疗酒依赖患者能提高整体疗效、稳定病情，值得借鉴。
　　 【关键词】 酒依赖 精神依赖 重复经颅磁刺激 心理状态 复发率
　　 Application Effect of Repeated Transcranial Magnetic Stimulation in the Treatment on Mental Dependence in Alcohol Dependent Patients and Its Effect on Psychological State/XU Baojie， LYU Yaqin， OU Zhenjie. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： 0-039
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of repeated transcranial magnetic stimulation （rTMS） in the treatment on mental dependence in alcohol dependent patients. Method： A total of 80 alcohol dependent patients admitted to our hospital from January 2018 to October 2019 were selected. According to the difference in treatment methods， the patients were randomly divided into observation group （rTMS therapy） and control group （pseudo rTMS therapy）， 40 cases in each group. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： Before treatment， there were no statistically significant differences in sleep indicators， symptom scores and psychological status scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of sleep quality， sleeping time， sleeping time， sleep efficiency， sleep disorder， hypnotic drugs and daytime dysfunction in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of treatment， the scores of somatization， obsessive symptoms， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， hostility， terror， paranoia and psychosis in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 97.50%， higher than 85.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of rehydration in the observation group was 0， lower than 10.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： rTMS treatment of alcohol dependence patients can improve the overall efficacy and stabilize the disease， which is worthy of reference. 　　 [Key words] Alcohol dependence Mental dependence Repeated transcranial magnetic stimulation Psychological state Recurrence rate
　　 First-author’s address： The Third People’s Hospital of Panyu District， Guangzhou 511483， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.009
　　 有研究结果表明，酒依赖是指饮酒期间出现的对饮酒渴求的心理状态，具有连续出现、周期性间断出现等表现，饮酒目的是体验饮酒的自我效应，缓解不饮酒引起的躯体、心理不适，具体划分成躯体依赖、精神依赖，具有较高发病率，未及时治疗严重影响患者身心健康[1]。据不完全统计，我国酒依赖发病率逐渐升高，成为继精神分裂症、精神发育迟缓后的第三位精神障碍。有研究指出，患者饮酒情况与心理情绪有关，酒精与阿片、苯丙胺等物质虽在药理作用方面有差异，但最后均在中脑多巴胺系统发挥作用，对多巴胺的释放产生不利影响[2]。目前治疗本病以药物疗法为主，常见药物有阿坎酸、纳曲酮等，疗效显著，降低对酒精的心理渴求，但藥物疗法很难避免对机体产生的毒副反应，如胃肠道反应、肝功能损害等，未得到患者的认可、满意，因此探寻经济、有效及可行的治疗方法逐渐成为医学界的研究热点[3]。本研究分析酒依赖患者的精神依赖治疗中采用rTMS治疗效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2018年1月-2019年10月本院接收的80例精神依赖治疗的酒依赖患者。（1）纳入标准：①经检查确诊符合国际疾病分类第10版（ICD-10）中“酒依赖”的诊断标准[4];②《酒依赖戒断综合征评定量表》评分≥6分;③呼气中酒精浓度为0;④年龄≤60岁。（2）排除标准：①严重肝肾功能障碍;②伴有精神分裂症、双相情感障碍;③既往有震颤谵妄、癫痫发作史;④麻醉剂、镇静催眠药依赖史;⑤严重自杀倾向;⑥同期服用抗痉挛、抗抑郁及阿片类受体拮抗剂;⑦目前接受其他戒酒治疗;⑧认知、精神障碍;⑨中途转院治疗。按照治疗方法差异性随机分为观察组（rTMS疗法）与对照组（伪rTMS疗法），各40例。患者均知情同意并签署知情同意书，本研究报医院伦理学委员会批准通过。
　　1.2 方法
　　1.2.1 观察组 采用rTMS治疗，所用仪器是磁刺激仪（英国Magstim公司生产，RAPID2型），双线圈为70 mm，磁场强度是2.0 T。对患者右背前额皮层产生刺激，调整刺激频率是1.0 Hz，根据自身耐受度，调整刺激强度是80%静息运动阈值，1个序列是30次，脉冲为40次/序列，序列间隔时长10 s，40个序列/d，连续给予1次，治疗时间为20 min/次，1次/d。
　　1.2.2 对照组 采用伪rTMS疗法，放置线圈的位置与头皮反向，与真性刺激的磁场强度一致，随着磁场的强度加剧，明显发生衰减现象，穿过颅骨的磁场强度可忽略，即为伪刺激疗法，1次/d。两组患者的治疗时间均为1个月。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）观察比较两组治疗前后睡眠情况，治疗前、治疗后1个月参照匹兹堡睡眠质量指数-PSQI评估睡眠情况，由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和
　　5个他评条目不参与计分，18个条目组成7个项目，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每个项目按0～3分计分，累积各项目得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越低则睡眠效果更好[5]。（2）观察比较两组治疗前后症状评分，参照症状自评量表（SCL-90），该量表包括90个条目，共9个因子，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性，各因子采用1～5分评分制，1分无症状、2分很轻、3分中等、4分偏重、5分严重，得分越低病情更稳定。因子分=组成某一因子的各项目总分/组成某一因子的项目数。（3）比较两组治疗前后心理状态情况，治疗前、治疗1个月后，参照Zung编制的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），量表均采用Liket 4级评分法表示，其中SAS评分标准，总分100分，50分为界，50～59分为轻度，60～69分为中度，≥70分为重度;SDS评分标准，总分100分，53分为界，53～62分为轻度，63～72分为中度，73分以上为重度，得分越低心理情绪更好[6]。（4）观察比较两组的治疗效果，显效：失眠等症状消退，心理状态及体征稳定，不再饮酒;有效：症状、体征基本稳定，不再饮酒;无效：未达到上述标准且恢复饮酒[7]，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（5）统计比较两组复饮的情况[8]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 观察组男29例，女11例;年龄21～59岁，平均（42.73±18.46）岁;酒精依赖时间4～26年，平均（14.58±2.18）年;日饮酒量200～540 mL，平均（380.64±194.18）mL;受教育程度：小学以下15例，初高中14例，大专以上11例。对照组男30例，女10例;年龄23～60岁，平均（42.85±18.34）岁;酒精依赖时间5～27年，平均（15.21±2.69）年;日饮酒量210～560 mL，平均（380.92±194.35）mL;受教育程度：小学以下14例，初高中12例，大专以上14例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　2.2 两组治疗前后睡眠指标比较 治疗前，两组睡眠指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组治疗前后症状评分比较 治疗前，两组症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后，观察组躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组治疗前后心理状态评分比较 治疗前，两组心理状态评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组焦虑、抑郁评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组治疗效果、复饮情况比较 观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（字2=3.913 9，P=0.047 8）。观察组复饮率为0，低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（字2=4.210 5，P=0.040 1）。见表4。
　　3 讨论
　　 有学者指出酒依赖不仅是健康问题，也是社会问题。流行病学显示，全球最为严重的健康问题之一就是酒精的有害使用，占疾病总发病率的4%，根据疾病类型划分成精神依赖、躯体依赖，前者是指患者对酒精的渴求较强烈，希望饮酒后获得快感，属于强制性寻觅行为[9-10]。部分研究结果表明，乙醇（酒精）是诱导机体产生多种生物学效应的物质，在患者饮酒后中枢神经系统的边缘发挥作用，影响多种神经递质，且既往研究发现，患者发生酒依赖，多与多巴胺、去甲肾上腺素系统及γ-氨基丁酸等通路有关，持续且反复饮酒，诱导机体发生严重的焦虑抑郁症状，导致自杀率明显升高[11-12]，給家庭及社会带来强大困扰。同时有学者认为早期行对症治疗能降低患者复饮率，改善生活质量[13]。
　　 研究报道，rTMS治疗该病症患者能提高疗效，具有无创、操作简便及无痛等特点，其工作原理是电磁感应及电磁转换，以刺激线圈内的强大瞬变电流为基点，产生磁场穿透颅骨，颅骨导体内的动态磁场转换成与刺激线圈相反的感应电流，诱导神经元产生生理、生化反应，得到了患者的认可与满意，短时间内能有效控制复饮现象发生[14-17]。分析与以下因素有关：（1）重复经颅磁刺激诱导机体出现感应电流，尤其非侵入性的神经刺激前额叶、背外侧，降低患者对酒精的渴求，具体机制尚不明确，还需深入研究神经生化方面;（2）该疗法产生的感应电流在皮质内兴奋性椎体神经元发挥作用，对中间神经元的电位水平产生抑制，改善皮质功能、心理状态，避免患者因负性情绪行重复饮酒等行为;（3）rTMS能兴奋大脑皮层，待结束刺激后仍能保留延续作用，进而稳定情绪且改善生活质量[18-19]，因此rTMS疗法属于临床治疗本病的有效方法，刺激患者脑部使局部脑血流发生明显改变，对机体局部脑皮质功能产生影响，改善睡眠质量且稳定病情，疗效显著。
　　 本研究治疗前，两组睡眠指标、症状评分及心理状态评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组焦虑、抑郁评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组，复饮率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究与刘彩兴等[20]报道结果接近，由此可见本病患者早期行rTMS治疗能提高疗效，分析原因如下：（1）部分研究指出，睡眠障碍可诱导机体发生心理疾病，分析是由于睡眠障碍引起大脑结构、功能异常，神经递质代谢紊乱，引起脑电活动、促进睡眠的神经递质GABA发生障碍，引起失眠;（2）行rTMS治疗能激活大脑皮层，具有无痛、安全及无创等优势，干扰并抑制脑电活动传递，促使脑电活动趋于生理平衡状态，强化GABA对自主神经中枢的调节作用，改善睡眠质量，安全可靠。
　　 综上所述，酒依赖患者采用rTMS治疗能改善睡眠质量、心理状态，稳定病情且提高疗效，降低复饮率，具有临床可推广性。
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　　（收稿日期：2020-03-12） （本文编辑：姬思雨）
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