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经乳晕边切口乳房微创旋切术对治疗乳腺小结节的美容优势及治疗效果

来源:用户上传      作者:吴雄 王增燕 郭毓娟 陈建辉

   【摘要】 目的:探討经乳晕边切口乳房微创旋切术对治疗乳腺小结节的美容优势及治疗效果。方法:回顾性分析2017年2月-2019年4月本院收治的150例女性乳腺小结节患者的病历资料。根据手术方法的不同将其分成对照组和微创组,每组75例。对照组行传统手术治疗,微创组采用EnCor乳房微创旋切术治疗。比较两组手术相关指标情况、并发症发生情况及术后患者满意度情况。结果:微创组的手术时长、切口长度、瘢痕长度及切口愈合时间均明显短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。微创组手术并发症发生率为6.67%,低于对照组的29.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。微创组行乳房微创旋切术治疗后满意度为93.33%,明显高于对照组的69.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经乳晕边切口乳房微创旋切术治疗乳腺小结节疗效显著,可缩短手术时长、缩小切口长度及瘢痕长度、降低术中出血量、促进伤口愈合恢复,明显降低术后并发症发生率,并且患者切口愈合后无明显疤痕,提高患者对乳房美观的满意度,值得推广运用。
   【关键词】 乳房微创旋切术 乳腺小结节 并发症
   The Cosmetic Advantages and Therapeutic Effects of Minimally Invasive Resection of the Breast Through Areola Edge Incision in the Treatment of Small Breast Nodules/WU Xiong, WANG Zengyan, GUO Yujuan, CHEN Jianhui. //Medical Innovation of China, 2020, 17(25): -142
   [Abstract] Objective: To explore the cosmetic advantages and therapeutic effects of minimally invasive rotary resection of the breast through areola edge incision in the treatment of small breast nodules. Method: The medical records of 150 female patients with small breast nodules admitted to our hospital from February 2017 to April 2019 were retrospectively analyzed. According to the different surgical methods, they were divided into control group and minimally invasive group, 75 cases in each group. The control group was treated with traditional surgery, and the minimally invasive group was treated with EnCor minimally invasive rotary resection. The operation related indexes, complications and postoperative patient satisfaction were compared between the two groups. Result: The operation time, incision length, scar length and wound healing time of the minimally invasive group were significantly shorter than those of the control group, and the intraoperative blood loss was less than that of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The complication rate of minimally invasive group was 6.67%, which was lower than 29.33% of control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The satisfaction after minimally invasive breast surgery in the minimally invasive group was 93.33%, significantly higher than 69.33% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Minimally invasive rotary incision of the areola incision for the treatment of small breast nodules has a significant effect. It can shorten operation time, shorten incision length and scar length, reduce intraoperative blood loss, promote wound healing and recovery, significantly reduce the incidence of postoperative complications, and there is no obvious scar after wound healing, which can improve patients’ satisfaction with breast beauty, which is worthy of promotion and application.    [Key words] Minimally invasive breast resection Small breast nodules Complications
   First-author’s address: Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Zhangzhou 363000, China
   doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.036
   在臨床中,多发乳腺小结节是育龄女性常见且高发的一种乳腺囊性增生的非肿瘤性疾病,该病主要表现为乳房疼痛肿胀、乳房肿块及乳头溢液等,严重影响女性健康[1]。相关研究显示,多发乳腺小结节可能与家族遗传因素、膳食结构及婚育等因素密切相关[2-3],目前尚无报道阐明其具体发病机制。美国食品药品管理局(FDA)于2004年批准运用乳房肿瘤微创旋切术,经临床多年实践证实微创旋切术具有操作简单、手术时间短、微创、术后美容及并发症少等一系列优点,广受国外患者青睐[4-5]。随着我国医疗水平的提高,微创手术治疗疾病获得许可,EnCor乳房微创旋切术具有微创、安全性高及术后无明显疤痕等突出特点。本研究将EnCor乳房微创旋切术与传统切除手术治疗乳腺小结节的临床效果与美容优势进行比较,以期为乳腺小结节治疗及美容优势提供临床依据,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 回顾性分析2017年2月-2019年4月本院收治的150例女性乳腺小结节患者的病历资料。纳入标准:(1)病历资料完整;(2)经医学影像学检查确诊,且乳腺结节直径≤2.5 cm;(3)乳腺结节与乳晕之间的距离大于1 cm。排除标准:(1)合并有严重的肝肾疾病、心脏病及高血压等病症;(2)精神异常或意识不清醒;(3)术前接受放疗、化疗及激素药物治疗。根据手术方法的不同将其分成对照组和微创组,每组75例。本研究经本院医学伦理委员会审核批准实施。
  1.2 仪器与方法
  1.2.1 仪器设备 手术运用EnCor真空辅助全自动乳腺微创旋切系统7G旋切刀(美国SenoRx公司开发,SCM24K),彩色多普勒超声诊断仪(型号:SONOLINE G20型,德国Siemens公司),探头频率8~12 MHz。
  1.2.2 操作方法 (1)对照组采用传统手术治疗,首先确诊乳腺结节具体位置,再取乳腺结节表面的乳房部位以弧形状切口切开以切除乳腺小结节。于术前运用1%利多卡因(生产厂家:上海朝晖药业有限公司,批准文号:国药准字H31021072)与肾上腺素(生产厂家:山西振东泰盛制药有限公司,批准文号:国药准字H14020817)进行局部麻醉。随后将皮下组织与乳腺结节的间隙予以充分分离,并沿着乳管方向纵向切开乳腺组织,实施结节切除手术,最后缝合切口。(2)微创组采用EnCor真空乳房微创旋切术治疗。于术前对患者进行超声检查,明确结节位置、大小、数量及形状等具体情况。在常规消毒后用1%利多卡因及肾上腺素进行局部麻醉,在超声引导下规避乳房血管,注射局麻药采用U22G长针头,随后在进针点位运用尖刀在乳晕边划开4~5 mm微小切口,运用7G 旋切刀穿刺至乳腺病灶部位,待病灶进入旋切刀槽时需根据实际情况调整控制面板反复旋切、抽吸病灶,在超声影像提示病灶彻底消失方可停止。在真空辅助下将内部积血清除干净,并在无活动性出血时对创腔部位压迫10 min,再借助超声影像判定乳腺结节是否切除彻底,最后对穿刺点使用医用无菌伤口胶纸进行黏合,并用弹性绷带加压包扎36~48 h,术后避免剧烈运动且定期复查。
  1.3 观察指标及判定标准 (1)观察比较两组手术相关指标,包括手术时长、切口长度、瘢痕长度、术中出血量及切口愈合时长。(2)观察比较两组并发症发生情况,包括乳房术后疼痛、乳腺畸形、局部血肿、局部感染及皮肤瘀斑。(3)统计并比较两组患者的术后满意度,术后对两组患者的满意度进行统计,满意度评定内容包括疼痛度、瘢痕长度、并发症及医护人员态度等,满分100分,其中90~100分为满意,60~90分为基本满意,0~60分为不满意。总满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。
  1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组基线资料比较 对照组年龄20.4~56.7岁,平均(36.5±9.8)岁;病程6.5~23.3个月,平均(18.1±5.9)个月;多发性单侧乳腺结节59例,多发双侧乳腺结节16例;乳腺结节直径0.5~2.4 cm,平均(1.2±0.6)cm。微创组年龄20.1~55.9岁,平均(36.2±9.5)岁;病程6.9~24.3个月,平均(18.8±6.2)个月;多发性单侧乳腺结节56例,多发双侧乳腺结节19例;乳腺结节直径0.4~2.5 cm,平均(1.3±0.7)cm。两组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  2.2 两组手术相关指标比较 微创组的手术时长、切口长度、瘢痕长度及切口愈合时间均明显短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.3 两组并发症发生情况比较 微创组手术并发症发生率为6.67%,低于对照组的29.33%,差异有统计学意义(字2=13.053,P=0.000),见表2。
  2.4 两组患者术后满意情况比较 微创组行乳房微创旋切术治疗后满意度为93.33%,明显高于对照组的69.33%,差异有统计学意义(字2=14.227,P=0.000),见表3。   3 讨论
   多发性乳腺小结节为乳腺增生疾病中的非肿瘤性良性疾病,研究显示其在多种乳腺肿瘤疾病中约占80%,对女性身体健康带来严重威胁[6-7]。目前,临床尚未研究透徹女性乳腺小结节发病机制。据报道,多发性乳腺小结节是由女性内分泌失调引起,体内雌、孕激素代谢紊乱,导致乳腺增生,且自身修复能力无法使乳腺增生消失,由此诱发该病[8-9]。传统的乳腺小结节切除手术虽能将乳腺小结节彻底清除并阻止病情恶化,但该手术会对女性乳房外观产生较大影响,不仅会在乳房上遗留永久性瘢痕,还极易出现切口感染与乳房畸形等不良并发症,术后患者满意度低,不能达到女性患者对乳房美容的需求[10-12]。
   EnCor真空乳房微创旋切术是在超声辅助下进行的微创手术,在超声辅助下精准、快速定位乳腺小结节位置并为手术医师提供清晰操作视野,简便手术操作步骤,缩短手术进行时间[13-15]。该手术经乳晕边划开4~5 mm的微小切口,运用7G旋切刀穿刺至乳腺病灶部位,待病灶进入旋切刀槽时需根据实际情况调整控制面板反复旋切、抽吸病灶,直至超声影像提示病灶彻底消失。该手术术中出血量少,部位隐蔽,切口愈合后由于乳晕颜色较深,无明显疤痕,在美观上极具优势,同时可保持乳房形态,对乳房外观影响较小,不用拆线,3 d就可恢复,有助于降低术后伤口的感染率,并且保持乳房原有的形态美,患者满意度高[16-18]。微创组的手术时长、切口长度、瘢痕长度及切口愈合时间均明显短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结果表明EnCor真空乳房微创旋切术能够在切除多处乳腺小结节病灶的前提下缩短手术时长,缩短切口及瘢痕长度,降低组织损伤,促进患者伤口愈合恢复。微创组术后疼痛、乳腺畸形、局部血肿、局部感染及皮肤瘀斑等手术并发症发生率为6.67%,低于对照组的29.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。微创组行乳房微创旋切术治疗后满意度为93.33%,明显高于对照组的69.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。上述研究结果指出EnCor真空乳房微创旋切术不仅能有效降低乳腺小结节患者术后并发症发生率,还能满足女性患者对于乳房形态美的需求,EnCor真空乳房微创旋切术的手术需要经验丰富的主治医师主刀治疗,以实现最大疗效与乳房美容效果[19-20]。
   综上所述,经乳晕边切口EnCor真空乳房微创旋切术治疗乳腺小结节患者的临床效果显著,具有手术时间短、出血量少、瘢痕小、并发症发生率低及满意度高等多项优点,值得在临床中推广与使用。
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  (收稿日期:2020-02-17) (本文编辑:姬思雨)
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