阻力呼吸训练器联合缩唇腹式呼吸训练对老年稳定期COPD患者肺功能的改善作用及对生活质量的影响

来源:用户上传      作者:董玉蓉

　　 【摘要】 目的：分析阻力呼吸訓练器联合缩唇腹式呼吸训练对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的改善作用及对生活质量的影响。方法：选择2018年1月-2019年12月本院收治的老年稳定期COPD患者100例。根据随机数字表法分成观察组和对照组，每组50例。对照组进行缩唇腹式呼吸训练，观察组应用阻力呼吸训练器联合缩唇腹式呼吸训练，比较两组患者肺功能及生活质量评分。结果：训练后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于训练前，且均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。训练后，对照组FEV1/FVC水平高于训练前，差异有统计学意义（P<0.05）。训练后，两组PaCO2水平均低于训练前，PaO2水平均高于训练前，差异均有统计学意义（P<0.05）。训练后，观察组PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。训练后，观察组患者生活质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：阻力呼吸训练器联合缩唇腹式呼吸训练对老年稳定期COPD患者肺功能具有明显的改善作用，是优秀的呼吸训练方法。
　　 【关键词】 阻力呼吸训练器 缩唇腹式呼吸训练 老年稳定期COPD 肺功能 生活质量
　　 The Improvement of Lung Function and the Effect on Quality of Life in Elderly Patients with Stable COPD by Resistance Breathing Training Apparatus Combined with Labial Abdominal Breathing Training/DONG Yurong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 0-100
　　 [Abstract] Objective： To analyze the improvement of lung function and the effect on quality of life in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with resistance breathing apparatus combined with labial abdominal breathing training. Method： A total of 100 elderly patients with stable COPD admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The control group underwent labial reduction and abdominal breathing training， the observation group was treated with resistance breathing apparatus combined with labial abdominal breathing training. Lung function and quality of life scores were compared between the two groups. Result： After training， the levels of FEV1， FVC and FEV1/FVC in the observation group were higher than those before training and those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After training， FEV1/FVC level of control group was higher than that before training， the difference was statistically significant （P<0.05）. After training， the level of PaCO2 in the two groups were lower than those of before training， the level of PaO2 were higher than those of before training， the differences were statistically significant （P<0.05）. After training， the PaCO2 level of the observation group was lower than that of the control group， the PaO2 level was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After training， the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Resistance breathing apparatus combined with labial abdominal breathing training has obvious improvement effect on lung function of elderly patients with stable COPD， which is an excellent respiratory training method. 　　 [Key words] Resistance breathing apparatus Labial abdominal breathing training Stable COPD in the elderly Lung function Quality of life
　　 First-author’s address： Chongqing Yubei District People’s Hospital， Chongqing 401120， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.025
　　 COPD是威胁患者生命安全的一种肺部疾病，该病急性加重期相当危险，同时，作为一种慢性疾病，也会对患者平时生活质量造成较大影响，因此进行积极的呼吸功能训练，改善患者通气功能，有助于病情缓解，科学的呼吸功能训练对患者生活质量提升帮助较大[1-2]。缩唇腹式呼吸训练，是目前应用最为广泛的呼吸训练方法之一，虽然其应用效果良好，但仍然需要改进，以进一步契合患者个体，以更加个性化的方式提高呼吸训练效果。呼吸训练器则可更直观显示训练效果，并且使呼吸训练更加科学，增加腹式呼吸训练效果，对患者是有利的[3-5]。本研究对缩唇腹式呼吸训练联合呼吸训练器在COPD患者中的应用进行观察，并与单独使用呼吸训练的患者进行对照，旨在探讨该方法的可行性，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2018年1月-2019年12月本院收治的老年稳定期COPD患者100例。（1）纳入标准：①经检查符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，确诊为COPD;②年龄≥60岁;③可正常沟通;④自愿配合治疗;⑤新功能分级≤3级。（2）排除标准：①语言障碍;②肿瘤疾病;③精神疾病;④合并肝、心、肾、脑等重要脏器严重疾病;⑤对呼吸训练不耐受;⑥活动性关节炎。根据随机数字表法分成观察组和对照组，每组50例。患者或家属均签署知情同意书，本研究已經通过医院伦理会审核批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 进行缩唇腹式呼吸训练，选择半卧位，将膝盖弯曲，保持平稳呼吸，指导患者行腹式呼吸，密切观察患者在吸气时，胸廓上下径是否会逐渐增大。在患者呼气时，嘱咐患者将嘴唇缩紧，收缩腹肌，感觉腹壁凹陷为准，再将气体由嘴呼出，鼻子吸气。吸气时要放松腹肌，使其膨胀。呼吸频率为10次/min，训练时间为10 min/次，保证呼气、吸气时间比例为2︰1，训练3次/d。
　　1.2.2 观察组 应用阻力呼吸训练器联合缩唇腹式呼吸训练，为患者介绍阻力呼吸训练器的作用、使用方法及注意事项等知识，以身示范教导患者应用方法，训练1次/d，30 min/次，患者选择舒适体位，连接训练器后，左手托住训练器，右手放在肋骨下方约中腹部位置。等待患者平静呼气，将吸气软管插入患者口中，让患者缓慢呼气。在吸气时，观察腹部是否有外凸状态，将患者右手举起来，当吸气流速与治疗维度活塞水平相同，保持吸气状态，直至无法继续吸气，将软管松开，患者保持缩唇，缓慢呼气，呼气时帮助患者腹部保持内陷，将右手放置患者腹部前下方，可施压促进膈肌恢复，呼气、吸气时间比例控制在2︰1，训练3次/d，10 min/次。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）观察比较两组训练前后肺功能水平，采用肺功能全自动测定仪检测两组患者训练前后肺功能水平，包括用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1），并计算FEV1/FVC。（2）观察比较两组训练前后血气分析值水平，包括二氧化碳分压（PaCO2），正常值为4.7～6.0 kPa、氧分压（PaO2），正常值10.0～13.3 kPa。（3）评估两组患者训练后生活质量，应用健康状况调查简表（SF-36）对两组患者进行生活质量评估，包括生理功能、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能、躯体疼痛、活力、总体健康，满分均为100分，评分越高健康状况越好。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 观察组50例，男26例，女24例;年龄60～81岁，平均（70.1±5.9）岁;病程1～10年，平均（5.9±1.9）年;肺功能分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级20例;文化程度：大学及以上文凭20例，中学及高中文凭13例，小学及以下文凭17例。对照组50例，男27例，女23例;年龄60～80岁，平均（69.9±6.1）岁;病程1～10年，平均（5.7±2.0）年;肺功能分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级19例;文化程度：大学及以上文凭22例，中学及高中文凭12例，小学及以下文凭16例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组训练前后肺功能水平比较 训练前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。训练后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于训练前，且均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。训练后，对照组FEV1/FVC水平高于训练前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组训练前后血气分析值水平比较 训练前，两组PaCO2、PaO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。训练后，两组PaCO2水平低于训练前，PaO2水平高于训练前，差异均有统计学意义（P<0.05）。训练后，观察组PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组患者训练后生活质量评分比较 训练后，观察组患者生活质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。 　　3 讨论
　　 COPD患者有必要进行呼吸训练，目前研究发现，COPD患者长期处于浅呼吸水平，原因在于患者气道不畅，呼吸时胸廓活动不协调，一直处于吸气状态，肺脏通气量不足，机体耗氧量增加，呼吸肌一直处于疲劳状态。因此，呼吸训练可改善患者肺功能水平，提高患者生存质量，缩唇腹式呼吸是目前常用的呼吸训练方法，长期进行该项训练可降低机体呼气流动速率，也对气道内高压有一定缓解作用，持续进行缩唇腹式呼吸训练，可以训练膈肌肌力，减轻肺通气阻力，提高通气效率[6-8]。因此，该训练方法被临床广泛应用。但单纯的自主式呼吸训练并不能完全改善患者通气功能，而配合呼吸训练器则可以同时对患者呼气与吸气进行训练[8-10]。
　　 呼吸训练器联合缩唇式呼吸训练方法的优点明显，两者联合可帮助患者自主开展训练，并且操作简单，患者使用积极性高，老年患者也可接受[11-13]。借助呼吸训练器可直观的了解吸气和呼气变化，直观地感受到训练效果，提升患者的训练积极性，也增加患者战胜疾病的信心，缩唇式呼吸训练方法本身是一种科学的训练方法，而配合呼吸训练器后，更加适用于COPD。康复训练中，为患者制定个性化训练方案，使训练更加切合患者自身，也更为科学[14-16]。本研究采用了全面而客观的评价指标，结果显示，观察组训练后整体通气功能明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明缩唇式呼吸训练联合呼吸训练器可明显提高COPD患者呼吸训练成果，提高患者通气功能，从而产生有利影响，是有效的呼吸训练方法[17-20]。
　　 综上所述，COPD是严重的肺部疾病，稳定期进行科学的呼吸训练，对患者有利，呼吸训练器联合缩唇式呼吸训练十分科学，是一种优秀的训练方法。
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　　（收稿日期：2020-05-29） （本文编辑：姬思雨）
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