科学配餐指导对GDM孕产妇中晚期超高体重及妊娠结局的指导意义

来源:用户上传      作者:苑瑶 曲春尧 祝红茹

　　 【摘要】 目的：觀察并分析妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕产妇接受科学配餐指导对其孕中晚期超高体重及妊娠结局的影响。方法：选取2018年1月-2019年12月期间在本院分娩的60例GDM孕产妇，使用数字随机表法将其分为对照组与研究组，每组各30例。对照组接受常规干预，研究组接受常规干预联合科学配餐指导，比较两组分娩前后不同时间段血糖情况、孕期不同阶段体重增长情况及妊娠结局。结果：分娩前，两组血糖各指标数值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），分娩时研究组血糖各指标数值均低于对照组（P<0.05）。研究组孕期不同阶段体重增加量明显低于对照组（P<0.05）。研究组正常妊娠率高于对照组（P<0.05），而剖宫产率、妊娠期高血压疾病发生率、产后出血率、巨大儿率均低于对照组（P<0.05）。结论：GDM孕产妇在常规干预基础上接受科学配餐指导，能够有效控制其孕产期体重与血糖水平，降低不良妊娠结局者、发生率，提高正常妊娠率，该方式在临床上应加大推广使用力度。
　　 【关键词】 GDM孕产妇 科学配餐指导 中晚期 超高体重 妊娠结局
　　 The Significance of Scientific Dietary Guidance of High Body Weight and Pregnancy Outcome in Middle and Late Maternal Pregnant Women with GDM/YUAN Yao， QU Chunyao， ZHU Hongru. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -104
　　 [Abstract] Objective： To observe and analyze the impact of gestational diabetes mellitus （GDM） on gestational hyperweight and outcome in middle and late maternal. Method： A total of 60 GDM pregnant women who parturition in our hospital from January 2018 to December 2019 were divided into control and study groups by using the method of digital random table， there were 30 patients in each group. They received routine intervention， and routine intervention was combined with scientific dietary guidance. Result： There were no significant difference between the two groups in the indexes of blood glucose before delivery （P>0.05）， and the indexes of blood glucose in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The weight gain at different stages of pregnancy in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The rate of normal pregnancy in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）， while the rate of production planing palace， pregnancy hypertension， postpartum hemorrhage and macromacrosia were all lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： On the basis of routine intervention， GDM pregnant women receive scientific dietary guidance， which can effectively control their weight and blood glucose level during pregnancy， reduce adverse pregnancy outcome and incidence， and improve normal pregnancy rate. This method should be promoted and applied in clinical practice.
　　 [Key words] GDM maternal Scientific catering guidance Middle-late High body weight Pregnancy outcomes
　　 First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.026 　　 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）在妇产科临床上属于常见且多发的一类妊娠并发症，多数情况该病出现在妊娠中晚期[1]。国内一项纳入15家医疗机构的研究资料显示，当前国内每年GDM的发病率约为18.5%。妊娠期糖尿病孕产妇如果得不到及时有效的治疗，极易出现妊娠期高血压疾病、产后出血等并发症，严重影响妊娠结局的同时，母婴安全受到影响[2]。孕产妇孕期中身心均处于较为特殊阶段，此时不单纯要保证自身、胎儿生长发育所需的营养需求，还要为分娩、产后哺乳做好营养的相关储备[3]。国内GDM孕产妇在营养饮食方面普遍存在饮食结构不科学问题，饮食过于盲目，如过度使用保健品、水果、高热量、高蛋白含量食品等而导致营养过剩，孕中晚期体重急剧增加而超重，造成分娩困难[4]。通过科学配餐指导能够让GDM孕产妇科学合理饮食，保证母婴营养需求的基础上，维持血糖水平平稳，改善不良妊娠结局[5]。本次研究对在本院分娩的部分GDM孕产妇行科学配餐指导，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 60例研究对象全部为2018年
　　1月-2019年12月期间在本院妇产科分娩的GDM产妇，使用数字随机表法将其分为对照与研究两组，每组各30例。纳入标准：符合GDM确诊指征;能够坚持完成随访、随查工作。排出标准：合并其他妊娠并发症、良性肿瘤、恶性肿瘤、血液循环系统功能异常、凝血功能障碍;精神智力存在异常，不具备正常交流能力;心肝肾等器官严重性功能异常。本院伦理委员会已过审，GDM产妇了解研究内容后自愿加入。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 接受常规干预，护士给予本组GDM孕产妇进行常规分娩宣教，主要内容包括为其讲解孕期保健知识、分娩相关知识、营养饮食、胎教、自我监护方法及相关需要注意的问题，给予必要的临床照护与帮助[6-7]。
　　1.2.2 研究组 在常规干预的同时展开科学配餐指导，本组常规干预内容同对照组一致，科学配餐指导内容如下。（1）科学配餐宣教：科室邀请专业营养师为GDM孕产妇进行科学配餐指导专项教育，主要包括孕期内饮食营养、体重管理方法等内容，课后对孕产妇疑问进行详细解答[8]。每2周为孕产妇进行科学配餐知识小课堂宣教，重点介绍GDM的危害，血糖与体重控制的重要性，同时向每一名孕产妇发放GDM饮食指导手册[9]。（2）一对一科学配餐指导：营养师要根据每名GDM孕产妇孕周情况、胎儿情况、饮食营养需求、个人饮食喜好来为其制定具有靶向性的科学配餐方案。结合GDM临床治疗指南要求，指导GDM孕产妇要进食高纤维素含量食物，动物内脏类食品要进行限制;对于糕点、高糖水果的摄入量要控制;适量补充各类维生素，餐次合理安排，营养摄入量要保证均衡。为GDM孕产妇制定具体的科学配餐执行方案，告知其可通过食物交换方式来保证食物营养的多样性，以此提高依从性[10]。（3）科学配餐具体执行方案：营养师在为每名GDM孕产妇制定科学配餐具体执行方案时必须结合其实际情况。碳水化合物要注意摄入量，防止孕中晚期时体重增长过度。GDM孕产妇孕期标准体重者，摄入热量保证在30～35 kcal/（kg·d）;小于标准体重90%，热量要適量增加，每天保证35～40 kcal/（kg·d）;小于标准体重120%，对热量摄入进行控制，每天保证24 kcal/（kg·d）。热量构成中，45%左右的复合高纤维水化合物，20%左右蛋白质，30%左右的初级不饱和脂肪酸。每天热量分配，早餐要占全体所需热量的10%～15%，午餐15%～35%，晚餐30%～40%，其他加餐共计30%，睡前适当加餐可降低夜间低血糖率[11-12]。（4）科学配餐日记：营养师要鼓励GDM孕产妇每天将自己饮食摄入情况进行记录，还要告知其定期接受血脂、血糖、体征等检查，利于科学调整饮食结构[13-14]。
　　1.3 观察指标与评定标准 （1）对比两组GDM孕产妇分娩前后不同时间段内血糖情况。具体指标包括空腹血糖值、夜间血糖值、餐前30 min血糖值及餐后2 h血糖值。（2）两组GDM孕产妇对比孕期不同时间段内体重增加情况。参考世界卫生组织指导体质量检测公示进行计算，以体重/身高2计算体质指数（kg/m2）。正常体质指数为18.5～25.0 kg/m2，18.5 kg/m2以下为营养不良，25 kg/m2以上为体重超高。（3）两组GDM对比妊娠结局。具体评价指标包括正常妊娠率、剖宫产率、妊娠期高血压疾病发生率、产后出血率、巨大儿率。
　　1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料对比 对照组中17例初产妇，13例经产妇;年龄22～34岁，平均（26.6±1.4）岁;孕周22～37周，平均（29.0±2.5）周;体重55～75 kg，平均（63.6±3.0）kg。研究组中16例初产妇，14例经产妇;年龄22～35岁，平均（27.0±1.5）岁;孕周23～37周，平均（29.0±2.4）周;体重56～75 kg，平均（63.0±2.9）kg。两组基础资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组GDM孕产妇分娩前后不同时间段血糖情况对比 分娩前，两组血糖各指标数值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;分娩时，研究组血糖各指标数值均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组GDM孕产妇孕期不同时间段体重增加情况对比 研究组孕期不同阶段体重增加量明显低于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组妊娠结局对比 研究组正常妊娠率高于对照组（P<0.05），而剖宫产率、妊娠期高血压疾病率、产后出血率、巨大儿率均低于对照组（P<0.05），见表3。 　　3 讨论
　　 目前，随着国内经济高速持续发展，人们生活质量也在不断提高，饮食习惯、饮食方式等也出现的相关变化，GDM在孕妇中的发病率也呈逐年上升趋势[15]。发生GDM的主要原因是孕产妇妊娠期内，机体内抗胰岛素的分泌量上升，伴随孕周发展而持续上升，除去GDM孕产妇自身机体原因外，还同其生活习惯、饮食习惯、方式等有着较为密切的关系，尤其是饮食习惯、方式同疾病发生及发展有着直接关联性[16]。如果GDM孕产妇能科学合理配餐，则能保证血糖水平平稳，避免体重超重而影响分娩。
　　 GDM孕产妇首选治疗方式为饮食调整，相关研究显示，大于80%左右的GDM孕产妇通过调整饮食，血糖能够维持在理想水平。此次研究显示，两组分娩前血糖各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），分娩时研究组血糖各指标数值均低于对照组（P<0.05）。结果提示，科学配餐指导在保证血糖维持正常水平方面效果较为明显。分析认为，GDM患者妊娠后其胰岛功能会降低，是因为胰岛素抵抗、脂代谢出现紊乱而引起，机体器官受损机制同糖尿病一致，因此必须尽早接受有效治疗，通过对GDM孕产妇饮食进行科学配餐，可有效保证所摄入的营养物质均衡，避免饮食单一，保证血糖数值平稳，合理控制体重[17]。
　　 GDM孕产妇妊娠期内，生理与心理上均会出现较大变化，多数孕产妇因为担心胎儿生长发育情况而特别注意补充营养。而妊娠糖尿病对于母婴均会造成相关影响，同时剖宫产、巨大儿等风险因素增加[8]。鉴于此，要给予其科学有效配餐指导，来合理控制中晚期体重超标问题。此次研究显示，研究组孕期不同阶段体重增加量明显低于对照组（P<0.05）。结果提示，科学配餐指导在有效控制体重，避免中晚期体重超重方面效果较为理想。分析认为，GDM孕产妇体重升高幅度同妊娠结局之间关系密切。实施科学配餐指导，在熟悉GDM孕产妇营养状况、饮食喜好的基础上为其进行科学配餐，制定适宜的饮食方案。同时经过科学配餐的相关健康教育，GDM孕产妇能够更加了解相关营养饮食知识，其体重控制意识得到增强，自护能力随之升高，能够在日常生活中科学合理控制饮食，从而保证体重处于正常范围内[18]。
　　 GDM孕产妇如果血糖水平长期处于异常，其巨大儿的发生率将会提高，脂肪堆积后会影响到子宫产生的肌力，致使阴道分娩难度增加，剖宫产率上升，对于产妇与胎儿的健康会造成影响。此次研究显示，研究组正常妊娠率高于对照组（P<0.05），而剖宫产率、妊娠期高血压疾病发生率、产后出血率、巨大儿率均低于对照组（P<0.05）。结果提示，科学配餐在提高正常妊娠率，减少不良妊娠结局方面效果较为显著。分析认为，科学配餐指导中营养师结合GDM孕产妇实际情况，如血糖水平、身高、体重等基础信息，展开一对一专项科学配餐指导，使其了解科学配餐的重要性与目的，提高依从性;通过GDM孕产妇自己的饮食日记、相关产检结果去科学合理调整饮食计划与胰岛素使用剂量，保证血糖水平平稳，从而有效改善不良妊娠结局[19]。
　　 综上所述，GDM孕产妇在常规干预基础上接受科学配餐指导，能够有效控制其孕产期体重与血糖水平，降低不良妊娠结局者、发生率，提高正常妊娠率，该方式在临床上应加大推广使用力度。
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　　（收稿日期：2020-02-10） （本文编辑：周亚杰）
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