孟鲁司特钠联合银杏叶制剂治疗儿童过敏性紫癜的效果观察

来源:用户上传      作者:方玉兰

　　 【摘要】 目的：探讨孟鲁司特钠联合银杏叶制剂治疗儿童过敏性紫癜的效果。方法：选取2017年5月-2019年5月于本院就诊的86例过敏性紫癜患儿，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组43例。对照组给予孟鲁司特钠治疗，观察组在对照组基础上联合银杏叶制剂治疗，比较两组临床症状消失时间、治疗前后变态反应相关指标及临床疗效。结果：观察组皮肤紫癜、腹痛及關节疼痛消失时间均短于对照组（P<0.05）。治疗后1周，两组白三烯B4（LTB4）与总免疫球蛋白E（TIgE）均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：孟鲁司特钠联合银杏叶制剂治疗儿童过敏性紫癜临床效果确切，能加快患儿临床病症消退，增强免疫功能，有较高临床应用价值。
　　 【关键词】 过敏性紫癜 孟鲁司特钠 银杏叶
　　 Effect of Montelukast Sodium Combined with Ginkgo Biloba Preparation in the Treatment of Children Allergic Purpura/FANG Yulan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 0-057
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of Montelukast Sodium combined with Ginkgo Biloba preparation in the treatment of children allergic purpura. Method： A total of 86 children with allergic purpura admitted to our hospital from May 2017 to May 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 43 cases in each group. The control group was treated with Montelukast Sodium. The observation group was treated with Ginkgo Biloba preparation on the basis of the control group. The time of disappearance of clinical symptoms， related indexes of allergy before and after treatment and clinical efficacy were compared between the two groups. Result： The time of disappearance of skin purpura， abdominal pain and joint pain in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. At 1 week after treatment， leukotriene B4 （LTB4） and total immunoglobulin E （TIgE） in the two groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Montelukast Sodium combined with Ginkgo Biloba preparation has a definite clinical effect in the treatment of children with allergic purpura. It can accelerate the clinical symptoms regression and enhance the immune function of children. It has a high clinical application value.
　　 [Key words] Allergic purpura Montelukast Sodium Ginkgo Biloba preparation
　　 First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.014
　　 过敏性紫癜（HSP）是好发于儿童群体中的一种损害器官、皮肤毛细血管及小动脉的过敏性系统血管炎，患儿临床症状表现出皮肤紫癜、腹痛、关节疼痛及肾脏损伤，该病迁延难愈，严重时会进展为紫癜性肾炎、损害心肺及相关神经系统，危及患儿生命[1-2]。目前认为HSP发病机制可能与炎症介质反应、免疫功能紊乱、基因多态性改变及凝血与纤溶功能障碍等主要因素密切相关。当前治疗HSP以药物干预为主，其中包括免疫抑制剂、抗组胺药、糖皮质激素等，但临床效果有限[3-5]。本研究探讨了孟鲁司特钠联合银杏叶制剂治疗儿童过敏性紫癜的临床效果，以期指导临床治疗方案，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年5月-2019年5月于本院就诊的86例过敏性紫癜患儿。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》中小儿HSP诊断标准[6];近期未使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗;均为首次发病;患儿及其家属可配合完成康复治疗。排除标准：对所用药物过敏。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 两组均进行基础对症治疗，主要包括避免接触和停用可疑食物药物、抗血小板聚集，给予钙剂、氯雷他定、维生素C等药物，嘱咐家属要避免患儿剧烈运动及接触可疑过敏原，尽量卧床休养。对照组口服孟鲁司特钠咀嚼片（生产厂家：Merck Sharp & Dohme Ltd，批准文号：国药准字J20130053，规格：4 mg）治疗。2～5岁患儿给予4 mg，6～12岁患儿给予5 mg，持续治疗4周。观察组在对照组基础上联合银杏叶制剂治疗（生产厂家：贵州信邦制药股份有限公司，批准文号：国药准字Z20028023，规格：24 mg，其中萜类内脂4.8 mg，总黄酮醇苷19.2 mg），2～5岁患儿给予1片/次，2次/d;6～12岁患儿给予1片/次，3次/d，持续治疗4周。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组临床症状消失时间。由专职医护人员观察记录患儿在治疗过程中皮肤紫癜、腹痛消及关节疼痛消失时间。（2）比较两组治疗前后变态反应相关指标。分别采集治疗前及治疗后1周两组清晨空腹静脉血3 mL，4 ℃条件下离心5 min（4 000 r/min），分离的血清保存于-80 ℃。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）测定白三烯B4（LTB4）与总免疫球蛋白E（TIgE），所用试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供。（3）比较两组临床疗效。显效：用药2周内皮肤紫癜、腹痛症状及关节疼痛症状均消失，且用药1周内未出现新皮疹现象及2周内病情未复发;有效：用药2周内皮肤紫癜、腹痛症状及关节疼痛症状均有明显改善，且用药1周内未出现新皮疹现象;无效：用药4周后皮肤紫癜、腹痛症状及关节疼痛症状无明显改善或病情加重，在治疗后出现新的皮疹。总有效=显效+有效。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男22例，女21例;年龄2.2～12.5岁，平均年龄（3.6±0.9）岁;病程1.3～14.1 d，平均（3.9±0.8）d;均有皮疹，其中伴腹痛8例，肾脏症状4例，关节肿痛4例。观察组男24例，女19例;年龄2.1～13.1岁，平均（3.5±0.8）岁;病程1.5～14.3 d，平均（3.8±0.9）d;均有皮疹，其中伴腹痛者7例，肾脏症状3例，关节肿痛5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性
　　2.2 两组临床症状消失时间比较 观察组皮肤紫癜、腹痛及关节疼痛消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组治疗前后变态反应相关指标比较 治疗前，两组LTB4与TIgE比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后1周，两组LTB4与TIgE均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.460，P=0.019），见表3。
　　3 讨论
　　 HSP是一种由食物、药物、微生物感染及花粉虫咬等引起小儿自身免疫功能紊乱，出现毛细血管变态反应性出血的常见儿童疾病。该病的病理机制为外源性过敏原进入机体内与相应抗体结合生成免疫复合物在毛细血管壁沉积，进而使补体辅助性T细胞2（Th2）被激活，出现Th1/Th2稳态失衡，生成大量免疫复合物，导致毛细血管及其周围小血管壁出现炎症反应，增加血管壁的通透性出现皮下出血症状，最终导致全身性广泛小血管炎[7-9]。该病好发于幼龄儿童，目前临床无特效药治疗，主要采取免疫抑制剂、维生素C、皮质激素类药物剂抗组胺药物对症治疗，仍然存在疗效局限、副作用多及病情反复发作等弊端[10-12]。
　　 近年来，临床尝试多种不同方式对症医治过敏性紫癜患儿，本院结合祖国中医药创新发展理念，采用孟鲁司特钠联合银杏叶制剂治疗儿童过敏性紫癜。孟鲁司特钠为高选择性、亲和性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，与白三烯竞争半胱氨酰白三烯受体，从而抑制嗜酸性粒细胞增殖、分化，同时抑制肥大细胞增殖及脱颗粒过程，使得机体炎性介质减少，抑制变态反应进程，降低细小动脉及毛细血管通透性，最终使血管炎症减轻，起到治疗目的[13-16]。银杏叶制剂中含有黄酮和内酯两大有效成分，其药理作用主要包括清除过氧化自由基，与血小板活化因子的膜受体产生竞争性拮抗作用，抑制血小板活化因子，减少血小板凝集发挥抗血栓作用及改善机体内循环[17-19]。研究表明银杏叶制剂有天然抗血小板活化因子效果，具有直接阻断血小板活化因子而发挥脏器保护作用，可对肾小球炎症产生直接防治效果，现代药理学研究显示银杏叶制剂有助于提升机体的免疫力，发挥明显抗变态及应激反应，并且能抑制机体致敏因素诱发的免疫应答过程形成[20]。
　　 本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），提示应用孟鲁司特钠联合银杏叶制剂可提高儿童过敏性紫癜的治疗效果，更快缓解紫癜、腹痛及关节肿痛症状，促进患儿康复。观察组皮肤紫癜、腹痛、关节疼痛消失时间均短于对照组（P<0.05），表明孟鲁司特钠联合银杏叶制剂联合应用疗效更佳。有研究指出，患儿过敏性紫癜复发时的肾脏损害程度较初次发病患儿更严重，因此临床早期控制患儿HSP症状对减少疾病复发率、延缓疾病发生进展具有至关重要的意义;同时结合临床诊治经验，在治疗过程中要避免过早停止药物对症治疗，防止疾病复发。治疗后1周，观察组LTB4与TIgE均低于治疗前，且观察组比均低于对照组（P<0.05），表明联合用药可改善过敏性紫癜患儿的免疫异常状态，减轻机体免疫反应，有效缓解各项临床症状。 　　 综上所述，采用孟鲁司特钠联合银杏叶制剂治疗可明显提高HSP患儿的治疗效果，可调节患儿免疫功能及减轻临床症状，具有重要临床应用价值。
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　　（收稿日期：2020-02-20） （本文编辑：田婧）
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