微创Super Path入路全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者术后髋关节功能及HOOS评分的影响

来源:用户上传      作者:何正言

　　 【摘要】 目的：探讨微创Super Path入路全髋关节置换术应用于老年股骨颈骨折患者，其术后髋关节功能和髋关节伤残和骨关节炎（HOOS）评分的影响。方法：收集2016年1月-2019年1月拟行全髋关节置换术的60例老年股骨颈骨折患者的一般资料，按随机数字表法分为Super Path组例30例和传统后外组30例。比较两组患者Harris髋关节评分及髋关节功能和髋关节伤残和骨关节炎（HOOS）评分和术后并发症情况。结果：Super Path组术后7 d和术后6个月各项髋关节功能指标和HOOS评分均高于传统后外组（P<0.05）;Super Path组术后并发症发生率6.67%低于传统后侧组26.67%（P<0.05）。结论：老年股骨颈骨折患者实施微创 Super Path 入路全髋关节置换术治疗安全性较高，且有利于改善患者髋关节功能及生活质量，建议临床推广。
　　 【关键词】 Super Path入路 全髋关节置换术 股骨颈骨折 髋关节功能 HOOS评分
　　 The Effect of Minimally Invasive Super Path Approach Artificial Femoral Head Replacement on Hip Function and HOOS Score in Elderly Patients with Femoral Neck Fracture/HE Zhengyan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 0-045
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of minimally invasive Super Path approach total hip replacement on hip function， hip disability and osteoarthritis （HOOS） score in elderly patients with femoral neck fracture. Method： From January 2016 to January 2019， 60 elderly patients with femoral neck fracture undergoing total hip replacement were collected and divided into Super Path group （30 cases） and traditional posterior external group （30 cases）. The Harris hip score， hip disability and osteoarthritis （HOOS） score and postoperative complications were compared between the two groups. Result： After treatment 7 d and 6 months， the indexes of hip joint function and HOOS score in the Super Path group were higher than those in the traditional posterior external group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the Super Path group was 6.67% lower than 26.67% in the traditional posterior external group （P<0.05）.Conclusion： In the elderly patients with femoral neck fracture， the minimally invasive Super Path approach total hip replacement is of high safety， and it is beneficial to improve the hip joint function and quality of life of the patients. It is recommended to promote the clinical application.
　　 [Key words] Super path approach Total hip replacement Femoral neck fracture Hip function HOOS score
　　 First-author’s address： The Medical Subject of the First People’s Hospital in Shaoguan， Shaoguan 512000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.011
　　 老年人由于骨質疏松以及下肢肌群功能退化，因此发生股骨颈骨折的风险更高[1]。目前，全髋关节置换术对治疗老年股骨颈骨折取得较好效果，随着医学水平的提高和现代技术的引进，微创理念逐渐被应用于全髋关节置换术中。其中微创Super Path入路方式具有切口小，能够最大程度地保留髋关节周围所在肌肉和关节囊的功能完整等优点，在临床上的应用越来越广泛[2-3]。为进一步探讨微创Super Path入路全髋关节置换术对术后髋关节功能及HOOS评分的影响，现选取2016年1月-2019年1月拟行全髋关节置换术的60例老年股骨颈骨折患进行临床研究，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集2016年1月-2019年1月拟行全髋关节置换术的60例老年股骨颈骨折患者的一般资料，按随机数字表法分为Super Path组（采用Super Path入路）30例和传统后外组（采用传统后外侧入路）30例。（1）纳入标准：①经髋部X线、CT检查确诊为股骨颈骨折;②符合股骨颈骨折的手术适应证;③年龄60～75岁。（2）排除标准：①合并其他病理性骨折;②合并有心、肝、肾、等重要器官疾病;③精神障碍。患者及家属签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会审核通过。
　　1.2 方法 术前常规完善相关检查后，排除手术禁忌。术前6 h禁食、4 h禁水，常规清洁皮肤、备皮，使用抗生素预防感染。（1）传统后外组：患者取侧卧位，全麻后常规消毒、铺巾，自髂后上棘前方5～6 cm处，弧形前凸经过大粗隆前缘，沿股骨前缘向遠端延伸13～15 cm，切开阔筋膜，钝性分离臀大肌与臀中肌间隙，充分止血，切开阔筋膜张肌，将臀中肌臀小肌牵向前方、臀大肌牵向后方。髋关节伸直内旋，暴露外旋短肌群，依次切断。向前推开臀小肌间隙，外旋髋关节，内收下肢，显露并T型切开关节囊。屈膝、屈髋、内旋将股骨头脱位。从股骨大粗隆后侧方切口进入，且离小粗隆顶点上1.5 cm作一标记，将髋臼拉钩插在股骨头、股骨颈内下水平于小粗隆及股骨颈外上截断股骨颈，将股骨头取出，显露髋臼，清除残余关节囊、关节盂缘和圆韧带，打磨髋臼壁至显露骨松质，调整前倾角和外倾角，打入髋臼假体与聚乙烯衬垫，髓腔锉逐步扩大股骨近端髓腔，冲洗髓腔，吸干后按常规安装髋关节假体并检查人工髋关节活动度和松紧度，留置一引流管接负压引流瓶，术毕逐层缝合。
　　（2）Super Path组：患者腰硬联合麻醉后，取健侧卧位，患侧髋关节保持45°屈曲，患侧肢体内旋10°～15°保持大转子朝上，将患肢轻度内收。手术切口始于大转子顶端，切开筋膜层沿股骨轴线至臀大肌。电刀始于大转子尖端，顺着主切口线延伸切开臀大肌的筋膜。期间调整手术视野，用翼状尖调位器分开臀大肌、臀中肌和臀小肌后缘，向前牵开并切断梨状肌和部分股方肌，保留余下的臀中肌肌腱将其附着于大转子顶端后侧，沿后上方切开臀中肌纤维。依次显露髂股韧带、臀小肌于大转子前部和关节囊，自臀中肌后缘小心分离关节囊组织，沿股骨颈纵向切开关节囊，将钝性Holeman置于关节囊内，线路股骨顶鞍部，利用铰刀经转子窝打开股骨髓腔，用髓腔锉逐步扩大髓腔，取出股骨头，清理髋臼及盂唇边缘，打磨髋臼后植入髋臼杯、安装固定螺钉和内衬，调整肢体位置，将试模颈安装进股骨髓腔锉内，将股骨头试模安装至髋臼杯内，再次调整、复位，检查关节活动度和稳定性。拆除试模，安装假体和股骨头，复位后，依次缝合关节囊、臀肌筋膜、皮下组织和皮肤。
　　1.3 观察指标及评价标准 采用髋关节评分量表（Harris）[4]，分别于术前、术后7 d及术后6个月对患者髋关节功能进行评价，量表包括疼痛、行走、关节活动度、功能4个项目。其中疼痛评分共44分，行走评共33分，功能评分共18分，关节活动度评分共5分，总分100分。髋关节功能分级标准：>90分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。采用髋关节伤残和骨关节炎（HOOS）问卷调查评价两组患者的患髋功能[5]，包括疼痛、症状、日常生活活动能力、运动和娱乐功能、髋关节相关的生活质量五个维度，对应10、5、17、4、4个条目，共40个条目，每个条目0～4分。HOOS各维度标准分转化公式=100-维度条目平均分×100/4，各维度100分表示髋关节功能正常，0分表示髋关节最大限度的功能障碍。HOOS总分为各维度得分之和，患者相加后所得分值越高，表示患者的症状越轻。术后6个月随访，观察比较两组患者术后并发症发生情况。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组基线资料比较 Super Path组：男17例，女13例;年龄62～71岁，平均（65.45±2.27）岁;Garden分型[3]：Ⅱ型3例，Ⅲ型19例，Ⅳ型8例。传统后外组：男16例，女14例;年龄63～74岁，平均（66.68±2.52）岁;Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型18例，Ⅳ型7例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组手术前后髋关节功能比较 Super Path组术后7 d和术后6个月各项髋关节功能指标均高于传统后外组（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组住院时、出院时HOOS评分的比较 Super Path组患者出院时HOOS评分显著高于传统后外组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组术后并发症的比较 Super Path组术后出现肺部感染1例，下肢深静脉血栓1例，并发症发生率为6.67%;传统后外组术后肺部感染3例，切口感染2例、假体脱位1例，下肢深静脉血栓2例，并发症发生率为26.67%。两组术后并发症比较差异有统计学意义（字2=4.320，P=0.038）。
　　3 讨论
　　 老年人由于机体功能逐渐退化，骨质疏松，加上髋关节周围机群引起突变，反应力下降，容易形成股骨颈骨折[6-7]。研究报道，股骨颈骨折的治疗效果及预后较其他部位骨折差，并且术后发生股骨头骨折和股骨头缺血性坏死的风险更高，加上老年患者长期卧床随之可能出现泌尿系统感染、压疮等并发症[8]，不利于患者的身心健康的正常发展和生活质量的提高。目前治疗老年股骨颈骨折的方法以手术治疗为主，其中全髋关节置换术具有手术时间短、术中出血量少等优点，临床上应用越来越广泛[9]。 　　 Super Path入路集Super Cap股骨侧和PATH髋臼侧技术的优点于一身，手术从肌肉间隙进入，以不切短和损伤任何肌肉为原则，保留并修复关节囊，因此，其应用于全髋关节置换术，能够与减少实质性的手术创伤，此外术后发生关节脱位可能性大大降低，利于患者术后恢复[10-11]。
　　 本次研究中，Super Path组术后7 d、术后6个月各项髋关节功能指标均高于传统后外组（P<0.05）。说明Super Path入路相比于传统后外侧入路对髋关节的保护作用较好，对髋关节功能的影响较小，与李阳等[12]研究结果一致。分析原因可能为：术中采用Super Path入路相比于传统后外侧入路切口更小，更符合微创医学的理念，通过完全暴露手术视野，术中全程直视下保留了患者肌肉、肌腱、关节囊的完整性，最大程度地减少了髋周软组织的损害，其安全性较提高，最终实现对患侧髋关节功能的损害降到最低的效果[13]。顾浩等[14]也证实了Super Path入路术式对患者髋关节功能和下肢运动功能均能产生积极作用。本次研究中，Super Path組患者出院时HOOS评分显著高于传统后外组（P<0.05），可见老年股骨颈骨折患者通过微创Super Path入路全髋关节置换术治疗，能显著提升患者的生活质量。其原因为在进行Super Path入路全髋关节置换术过程中，充分保留患侧肢体关节囊和外旋肌群的正常解剖生理结构，微创技术的开展可减少患者的生理、心理应激，降低围手术期风险，缩短住院时间，改善其预后，利于其早期进行术后康复功能锻炼[15-16]。
　　 Super Path组术后总并发症发生率为6.67%显著低于传统后外组26.67%（P<0.05）。表明微创Super Path入路全髋关节置换术应用于老年股骨颈骨折患者，其术后并发症低于采用传统后侧入路的手术方法，且前者安全性较高[17]。考虑其原因为：Super Path入路相比于传统的后外侧入路，手术过程中减少了髋膝关节频繁的伸直、屈曲、关节脱位和复位，同时也避免了过度牵拉、内收、内旋等动作，从而减轻了软组织及血管损伤，利于减轻患者术后疼痛，早期下地活动，降低了下肢深静脉血栓等并发症的形成[18]。同时，大量文献指出，Super Path入路手术在术后切口、术中出血量、引流量及住院时间均优于传统后外侧手术患者，说明Super Path具有降低术后并发症、促进患者恢复的作用[19-20]。
　　 综上所述，对老年股骨颈骨折患者实施微创Super Path入路全髋关节置换术治疗安全性较高，且有利于改善患者髋关节功能及生活质量，建议临床推广。
　　参考文献
　　[1]徐果飞，胡力，杨书华.Super PATH微创入路人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的短期随访研究[J].海南医学，2018，29（17）：2400-2404.
　　[2]汤琦玫，居红飞.Super Path入路微创全髋关节置换术围术期护理[J].循证护理，2018，4：（7）：650-653.
　　[3]陈世琳.人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].现代诊断与治疗，2019，30（14）：2438-2440.
　　[4]贾建波，禹宝庆，吴良浩，等.微创Super Path入路人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的近期疗效[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（11）：938-944.
　　[5] Trathitiphan W，Paholpak P，Sirichativapee W，et al.Cross-cultural adaptation and validation of the reliability of the Thai Version of the Hip disability and Osteoarthritis 0utcome Score （HOOS）[J].Rheumatol Int，2016，36（10）：1455-1458.
　　[6]王俊平.人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折临床疗效观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（80）：30.
　　[7]李国兴.人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及对生活质量的影响对比[J].中外医疗，2018，37（13）：81-83.
　　[8]冯松柏.人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及对生活质量的影响[J].中外医疗，2018，37（8）：1-5，67.
　　[9]陈峰，李孛.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折临床观察[J].中外医学研究，2018，16（1）：144-145.
　　[10]代国华，殷勇，季月英，等.Super PATH入路行人工股骨头置换术对老年骨质疏松性股骨颈骨折的影响[J].创伤外科杂志，2019，21（10）：761-765.
　　[11]黄钢勇，夏军，魏亦兵，等.Super PATH入路髋关节置换术治疗高龄老年股骨颈骨折短期临床疗效[J].国际骨科学杂志，2016，37（5）：331-336.
　　[12]李阳，贺占坤，郭新明，等.Super Path入路与小切口后外侧入路下人工股骨头置换术对老年股骨颈骨折患者的影响[J].罕少疾病杂志，2019，26（5）：66-68，75.
　　[13]佟大可，贺倩芸，刘康，等.Super PATH入路髋关节置换术治疗股骨颈骨折的短期疗效评价[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（3）：308-310.
　　[14]顾浩，瞿冬静，张勇，等.Super path微创入路髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的临床疗效分析[J].实用医院临床杂志，2019，16（4）：187-190.
　　[15]汪康，李胜华，邓英虎，等.改良Super PATH入路双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折早期疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（12）：1276-1278.
　　[16]吴海波，肖育志.微创Super Path入路人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者的短期随访研究[J].中国医师杂志，2019，21（8）：1256-1259.
　　[17]李荣群，吴铭洲，周家旺，等.Super PATH入路微创全髋关节置换术67例观察[J].中华骨与关节外科杂志，2018，11（10）：736-741.
　　[18]李志，吴子新，张云峰，等.Super PATH入路与传统后外侧入路全髋置换术后早期疗效比较[J].实用骨科杂志，25（3）：78-82.
　　[19]刘欢欢，关亚军，王巧霞，等.比较人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及对生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（6）：1457-1458.
　　[20]谢光文，罗加龙，贺杰，等.不同入路人工全髋关节置换术治疗高龄老年股骨颈骨折的短期疗效观察[J].实用医院临床杂志，2019，16（3）：106-108.
　　（收稿日期：2020-03-04） （本文编辑：周亚杰）
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