基于寰枢关节不对称与颈性眩晕的相关性研究

来源:用户上传      作者:袁娟 林星镇

　　 【摘要】 目的：分析基于寰枢关节不对称与颈性眩晕的相关性。方法：随机选择2017年5月-2019年4月于本院治疗的寰枢椎不对称（寰枢椎失稳）患者100例为观察组，选取同期100例健康人为对照组。两组均行三维CT扫描测量寰枢前间隙（ADI）、双侧齿突侧块间隙差值（VBLADI）、寰枢关节齿突侧块间隙（LADI），并进行统计学分析。根据观察组患者的颈部及眩晕症状进行ADI、VBLADI与眩晕症状及各项功能评分相关性分析。结果：两组的左、右LADI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组的ADI、VBLADI均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组ADI、VBLADI与眩晕、头痛、颈肩痛、日常生活能力、社会适应能力及转颈试验阳性均呈正相关（P<0.05）。结论：寰枢椎不对称患者的ADI、VBLADI和健康人有差异，且与眩晕、头痛、颈肩痛等呈正相关，可作为评估患者颈性眩晕的指标。
　　 【关键词】 寰枢关节 颈性眩晕 ADI VBLADI LADI 相关性
　　 Correlation between Atlantoepistrophic Articulation Asymmetry and Cervical Vertigo/YUAN Juan， LIN Xingzhen. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -157
　　 [Abstract] Objective： To analyze the correlation between atlantoepistrophic articulation asymmetry and cervical vertigo. Method： A total of 100 patients with atlantoaxial asymmetry （atlantoaxial instability） treated in our hospital from May 2017 to April 2019 were randomly selected as the observation group， and 100 healthy patients in the same period were selected as the control group. Atlanto-dental interval （ADI）， VBLADI， and lateral atlanto-dental interval （LADI） were measured by Three-dimensional CT scanning in both groups， and statistical analysis was performed. Result： Comparison of left and right LADI between the two groups showed no statistically significant differences （P>0.05）. ADI and VBLADI in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. ADI and VBLADI in the observation group were positively correlated with vertigo， headache， neck-shoulder pain， daily life ability， social adaptability， and positive cervical rotation test （P<0.05）. Conclusion： ADI and VBLADI in patients with atlantoaxial asymmetry were different from those in healthy subjects， and were positively correlated with vertigo， headache， and neck-shoulder pain， which could be used as an indicator to evaluate cervical vertigo in patients.
　　 [Key words] Atlantoepistrophic articulation Cervical vertigo ADI VBLADI LADI Correlation
　　 First-author’s address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-
　　 颈性眩晕是由于椎动脉供血不足，血流速度变慢使大脑突然失去血供，从而出现的眩晕，是一种临床常见的多数患者伴有颈部疼痛不适的眩晕综合征[1-3]。颈性眩晕发病机理仍不十分清楚，其病因病机主要有寰枢椎失稳、椎动脉压迫及颈部运动感受器的本体感觉传入错乱等[4-5]。颈性眩晕患者均有不同程度的寰枢椎不对称（失稳），一度认为颈性眩晕与寰枢椎不对称密切相关，并长期以来被认为是寰枢椎关节失稳的一项重要临床症状[6]。目前，直接研究寰樞关节位置关系在颈性眩晕中作用的报道不多见，影像学诊断对寰枢椎关节失稳未有统一标准[7]。因此本文对寰枢关节位置关系与颈性眩晕进行相关性研究，不仅可以为临床诊断颈性眩晕提供影像依据，更可以对枕寰枢椎错位的程度加以量化，从而为评价手法矫正寰枢骨错位的疗效提供客观依据。现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 随机选择2017年5月-2019年
　　4月于本院治疗的寰枢椎不对称（寰枢椎失稳）患者100例为观察组，选取同期100例健康人为对照组。寰枢椎不对称（寰枢椎失稳）诊断标准：参照《中国整脊学》标准[8]，（1）伴有头晕头痛、方位性眩晕等症状;（2）伴有头后枕胀痛不适感的枕颈神经痛征;（3）出现颈部肌肉痉挛、活动受限、上肢麻木等颈部僵痛征;（4）伴有胸闷、心悸、咽喉不适甚至耳鸣、失眠等交感神经激惹征;（5）上颈段患侧有明显肌紧张，椎板或横突处均有明显压痛感;（6）寰枢关节动态触诊提示最大限度左右旋转的终末感不对称;（7）X线片张口位，齿状突偏歪或前倾，侧位片颈有成角旋转、颈曲有改变。纳入标准：（1）颈椎X线表现为寰枢关节不对称;（2）年龄20～50岁。排除标准：（1）颈椎发生骨折、脱位或有严重创伤史。（2）伴寰椎枕骨化、寰椎后弓缺如或颈椎、颈部软组织等有肿瘤;（3）颈椎有外科手术史;（4）合并有高血压、低血压、脑血管意外等内科疾病。患者均知情同意，愿意配合完成本项研究的相关数据收集，本研究经本院伦理委员会审核批准。
　　1.2 方法 测量患者寰枢关节间隙：患者平卧于扫描床，并使头部矢状面与之垂直，两外眦线与扫描平面平行，齿状突与扫描线垂直。采用深圳市金晟电气设备制造有限公司生产的64排CT扫描仪以0.6 mm厚层进行连续扫描，对获取的原始图像多平面重建得到横断面图像、冠状面图像与寰枢关节矢状面图像，再确定寰枢关节面中点的位置。在矢状面图像上测量患者寰齿前间隙（ADI），在横断面上测量患者寰枢关节齿突侧块间隙（LADI），计算出患者双侧齿突侧块间隙差值（VBLADI）。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者的ADI、VBLADI、LADI;（2）觀察组ADI、VBLADI与眩晕症状及各项功能评分相关性分析参照“颈性眩晕症状与功能评估量表”，包括眩晕、头痛、颈肩痛、日常生活能力、社会适应能力及转颈试验阳性评分，总分30分[9]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。相关性分析的计数资料采用Spearman秩相关分析方法及卡方检验，计量资料采用Pearson相关分析及检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男61例，女39例;
　　年龄24～46岁，平均（33.71±5.01）岁;病程30～43 d，平均（36.12±3.91）d。观察组男59例，女41例;年龄25～47岁，平均（34.18±6.01）岁;病程30～44 d，平均（36.74±3.92）d。两组患者的性别、年龄和病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组ADI、LADI及VBLADI比较 两组的左、右LADI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组的ADI、VBLADI均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 观察组ADI、VBLADI与眩晕症状及各项功能评分相关性分析 观察组ADI、VBLADI与眩晕、头痛、颈肩痛、日常生活能力、社会适应能力及转颈试验阳性均呈正相关，尤其是与眩晕的正相关度高（r=0.817、0.841，P=0.000、0.000）。见表2。
　　3 讨论
　　 1949年Bartschi Rocharx根据眩晕与交感神经的关系提出“颈性眩晕”，是指颈部各种病变所引起的眩晕综合征，患者在临床工作中常出现不同程度的寰枢椎不对称（失稳）[10]。颈性眩晕病因尚不明确，可能为颈椎病压迫椎动脉、颈部交感神经受刺激引起椎动脉痉挛等，临床常出现眩晕、恶心、呕吐等循环供血不全的临床症状[11-12]。
　　 寰枢关节为颈椎活动的枢纽，颈椎旋转运动及屈伸运动的50%与寰枢关节有关[13]。寰枢关节结构及生物力学的特点使其容易发生位置改变，解剖上与椎动脉及颈交感神经关系密切，加之颈部交感神经易受寰枢关节错位或炎症刺激的影响，使椎动脉收缩痉挛，这些因素决定了其与眩晕发作密切相关[14-15]。VBLADI和ADI常作为判断寰枢关节稳定性的重要指标，成人AADI≥2 mm表示寰椎横韧带损伤但完整，ADI≥3 mm表示寰枢关节不稳[16-18]。本研究结果显示观察组的ADI、VBLADI均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的左、右LADI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。表明寰枢椎不对称（寰枢椎失稳）患者的ADI和VBLADI高于健康人，可以将ADI、VBLADI过宽作为判断寰枢椎不对称（寰枢椎失稳）的指标。
　　 本研究查阅了大量资料，保证了研究的科学性和可靠性，而且本院为骨伤专科医院，有大量临床病例，确保了本研究以高质量完成;加之本科具有合理的专病学科人才梯队，经过多年的努力，在中医骨伤科常见病种的临床和科研工作中积累了丰富的经验，扎实的临床基础和成熟的科研思路，为此项研究奠定了良好的前期工作基础[19-20]。本文选用随机数字表法的方式将符合纳入标准的100例患者和100例健康人行CT扫描检查，客观的测量寰枢关节各个间隙距离，并收集患者眩晕临床症状，通过客观的数据得出寰枢关节不对称与颈性眩晕的相关性。本文对ADI、VBLADI与眩晕症状及各项功能评分相关性分析的研究结果显示：观察组ADI、VBLADI与眩晕、头痛、颈肩痛、日常生活能力、社会适应能力及转颈试验阳性均呈正相关，尤其是与眩晕的正相关度高（r=0.817、0.841，P=0.000、0.000）。表明颈性眩晕患者的眩晕、头痛、颈肩痛等临床症状以及日常生活能力、社会适应能力及转颈试验阳性与患者ADI、VBLADI关系密切。 　　 综上所述，颈性眩晕患者的VBLADI和ADI高于健康人，其眩晕、头痛、颈肩痛等临床症状的发生与寰枢关节结构及生物力学的特点有关，与VBLADI和ADI呈正相关，关系密切。日常生活能力、社会适应能力及转颈试验阳性也与患者ADI、VBLADI呈正相关，关系密切。
　　参考文献
　　[1]喻益峰，王学宗，李亚娟，等.头后小直肌与颈性眩晕关系探讨及从筋论治颈性眩晕[J].广州中医药大学学报，2019，36（8）：1263-1266.
　　[2]陈欣泽，林卓鹏，李少芳，等.针刺人迎穴配合压灸百会穴治疗颈性眩晕的临床研究[J].上海针灸杂志，2019，38（7）：727-730.
　　[3]谭世威，熊键，马艳，等.电针联合手法推拿治疗颈性眩晕的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（5）：366-368.
　　[4]张阳，李放，孙天胜.颈性眩晕发病机制新进展[J].中国骨与关节杂志，2018，7（5）：373-376.
　　[5]邱玲.针灸联合加味益气聪明汤治疗气血亏虚型颈性眩晕的临床观察[J].中国处方药，2019，17（8）：126-127.
　　[6]郎伯旭，王羅丹，罗建昌，等.椎动脉寰枢段因素与颈性眩晕发病的关系[J].中医正骨，2017，29（2）：28-30.
　　[7]刘尊瀚，黄伟，吴向东.探讨运用螺旋CT制定寰枢关节脱位的影像学诊断标准[J].重庆医科大学学报，2017，42（12）：1653-1657.
　　[8]高腾，王秀光，潘东华，等.论中医整脊学科的创立与展望[J].中华中医药杂志，2016，31（11）：4361-4364.
　　[9]王非，张京兰，潘微.针刺四神聪穴为主对颈性眩晕患者中医证候量表评分的评价[J].时珍国医国药，2015，26（6）：1426-1427.
　　[10]戴李国，何育风，黄锦军，等.周天推督调脊手法、刺血和穴位注射三联疗法治疗颈性眩晕的临床观察[J].世界科学技术-中医药现代化，2019，21（4）：738-743.
　　[11]杨星，乔俊霞，付芳侠，刘嵩.寰枢关节不对称、钩突增生与中青年颈性眩晕的相关性[J].实用放射学杂志，2012，28（11）：1696-1698.
　　[12]左金良，韩建龙，邱思强，等.颈性眩晕的临床分型及治疗[J].山东医药，2016，56（2）：110.
　　[13]胡安文，曹纬.全身麻醉后手法复位联合椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗AndersonⅡ型齿突骨折伴寰枢关节旋转性脱位交锁[J].脊柱外科杂志，2019，17（3）：163-167，171.
　　[14]蔡耿辉.寰枢关节间隙在颈性眩晕预测评估中的应用分析[J].中外医学研究，2017，15（35）：31-32.
　　[15]马宵宵，杜奋飞，卢惠芳.麦肯基疗法结合PNF技术治疗寰枢关节错乱所致颈性眩晕的效果研究[J].中国社区医师，2016，32（3）：102-103.
　　[16]宋桂兰，韩鹰鹏，宋成君.视频眼震电图检查在中枢性眩晕和外周性眩晕鉴别诊断中的意义[J].中国实用医药，2015，10（28）：96-97.
　　[17]廖焦鲁，樊沙沙，苟春雁，等.动留针术治疗寰枢关节寰齿前间隙狭窄型眩晕1例[J].实用中医药杂志，2017，33（1）：86.
　　[18]张杨，朱宏安，张杰.颈部牵引联合手法复位治疗寰枢关节半脱位临床观察[J].颈腰痛杂志，2017，38（6）：531-533.
　　[19]吕绍茂，隋桐，段少银，等.CT血管成像评价头颈部旋转后寰枢关节与椎动脉的关系[J].中国医学影像学杂志，2014，22（8）：561-564.
　　[20]尹伦辉，敖晓龙，沈彤，等.儿童颈性眩晕患者的颈椎X线片及经颅多普勒超声特征[J].中国康复理论与实践，2014，20（8）：780-784.
　　（收稿日期：2019-10-30） （本文编辑：姬思雨）
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