子宫压迫式缝合与水囊压迫治疗对剖宫产产妇术中大出血的治疗效果对比研究

来源:用户上传      作者:梁先慧

　　 【摘要】 目的：探討子宫压迫式缝合与水囊压迫治疗对剖宫产产妇术中大出血的治疗效果对比。方法：选取2016年5月-2018年10月本院收治的剖宫产中大出血患者116例，根据治疗方法不同分为两组，其中对照组58例应用子宫压迫式缝合治疗，研究组58例应用水囊压迫治疗，比较两组患者剖宫产指征、出血原因、手术疗效、手术时间和24 h出血量。结果：两组前置胎盘、臀位、胎儿窘迫、双胎比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组前置胎盘、产程停滞、胎盘剥离面渗血、宫缩乏力低于对照组（P<0.05）。研究组患者总有效率96.6%高于对照组79.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组手术时间（115.1±25.5）min、24 h出血量（76.2±10.2）mL，均低于对照组（224.1±35.6）min、（89.3±12.3）mL，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗剖宫产术中大出血当中，水囊压迫的治疗效果比较理想，可以及时止血，且安全性较高，临床上应当进一步推广应用。
　　 【关键词】 水囊压迫 子宫压迫式缝合 剖宫产 术中大出血 安全性
　　 Comparative Study of the Effects of Uterine Compression Suture and Water Sac Compression on Major Bleeding During Cesarean Section/LIANG Xianhui. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -143
　　 [Abstract] Objective： To compare the therapeutic effect of uterine compression suture and water sac compression on major bleeding during cesarean section. Method： A total of 116 patients with hemorrhage during cesarean section admitted to our hospital from May 2016 to October 2018 were selected and divided into two groups according to different treatment methods. Among them， 58 cases were treated with uterine compression suture in the control group and 58 cases were given water sac compression therapy in the study group. The two groups of patients were compared with the indications of cesarean section， the cause of hemorrhage， the effect of the operation， the operation time and the amount of bleeding in 24 hours. Result： There were no statistically significant differences between the two groups of placenta previa， breech position， fetal distress， and twins （P>0.05）; placenta previa， stagnation of labor， blood oozing from placenta dissection， and uterine fatigue in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of patients in the study group was 96.6% higher than that of the control group 79.3%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time of the study group was （115.1±25.5） min and the blood loss at 24 h was （76.2±10.2） mL， they were lower than those in the control group （224.1±35.6） min， （89.3±12.3） mL， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of major bleeding during cesarean section， the effect of water sac compression is ideal， it can stop bleeding in time， and the safety is high. It should be further popularized and applied in clinic.
　　 [Key words] Water sac compression Uterine compression suture Cesarean section Major bleeding during operation Safety 　　 First-author’s address： Zhongshan People’s Hospital， Zhongshan 528400， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.036
　　 随着高龄产妇的增加，生产过程中发生大出血的可能性也有所增加，对生命安全造成威胁，同时也是导致产妇死亡的主要原因之一[1]。阴道分娩常规的出血量在300 mL左右，剖宫产的出血量会在300～500 mL，所以如有不慎就会引发产后出血[2]。生产过程中，如果没有及时对大出血进行控制，可能会威胁到产妇的生命，甚至是死亡，也有部分发生贫血、产褥感染等并发症[3]。为提高产妇安全性，本次研究中使用水囊压迫与子宫压迫式缝合进行止血，对比最终的效果[4]。在阴道中放置水囊，可以跟随分娩的规律预防大出血，同时可以扩张宫颈，对提高产妇的安全性有更显著作用，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年5月-2018年10月本院收治的剖宫产中大出血患者116例，根据治疗方法不同分为两组，其中对照组58例应用子宫压迫式缝合治疗，研究组58例应用水囊压迫治疗。（1）纳入标准：①术中出血量在≥500 mL，符合有产后出血趋势的出血量;②所有患者使用常规的止血方式无效。（2）排除标准：①年龄超过40岁;③合并精神疾病、心脏疾病等;④凝血功能障碍;⑤近段时间服用抗凝类药物。本研究所有产妇和家属均知晓，并签署同意书，此次研究经过本院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 两组产妇手术后均进行常规的护理工作，其中包含出血情况、生命体征等，并给予一定的抗生素，防止发生感染等，有必要的情况下可以使用止血剂或者宫缩剂帮助子宫收复。（1）对照组：使用压迫试验对子宫压迫式缝合成功率进行评估，确认有效后再进行子宫压迫式缝合，使用可以吸收线间断性缝合切口，在两角位置缝合2～3针，之后在子宫切口的右侧大约3 cm的位置使用1号线，从下缘大约2 cm位置进针，从上缘3 cm处出针，将缝线紧拉，促使线可以从子宫的地步绕到子宫的后壁，从进针的部位出针之后再从右侧、左侧同一个水平线进针，从子宫后壁的位置出针。在此过程中需要紧靠子宫的表面，将其绕到子宫的底部，从子宫的切口上方进行进针，穿过宫腔，选择切口下端右侧进针同一水平位置出针，将缝线拉紧后在两端的位置打结，成功缝合切口。（2）研究组：使用Bakri子宫填塞球囊，从子宫切口将Bakri球囊放入，导管经宫颈内口置入，助手经阴道在宫颈外口接，通过宫颈内外口两边的牵拉将球囊放置到位（球囊底部接触宫颈内口），按照正常的操作缝合切口，小心缝合时不要刺破球囊;助手从开关阀充入无菌溶液，一边通过引流管观察止血情况，直至止血，一般充液150～350 mL，最大容量不超过500 mL，留置时间不超过24 h，接着将导管固定在患者大腿上，阴道后穹窿填置纱布，将引流孔与一只引流袋相连，以监测止血效果。
　　1.3 观察指标及评价标准 （1）比较两组患者剖宫产指征、出血原因。剖宫产指征包括：前置胎盘、臀位、胎儿窘迫、双胎、产程停滞;出血原因包括：前置胎盘、胎盘剥离面渗血、宫缩乏力[5]。（2）比较两组患者疗效。无效：生命体征并不稳定甚至恶化，子宫并无收缩现象，大出血不断继续;有效：子宫收缩，出血现象不断缓解，生命体征处于稳定状态;显效：出血现象缓解或者没有发生出血现象，生命体征比较稳定，子宫收缩快[6]。总有效=显效+有效。（3）比较两组填塞物留置时间、手术时间、24 h出血量。填塞物留置时间：对填塞在体位的物品时间进行记录[8]。手术时间：对照组的手术时间，从填塞纱条到子宫缝合中间的时间;研究组手术时间，将水囊放到宫腔中到向水囊注水中间的时间。手术后无再次出血现象[9]。24 h出血量：通过剖宫产术后的24 h之内，观察产妇的出血量，记录其结果[7]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组58例，年龄22～35岁，平均（27.8±3.3）岁;孕期36～38周，平均（37.2±1.1）周;其中早產20例，足月剖宫产38例;10例经产妇，48例初产妇;术中出血量650～1 000 mL，平均（789.6±29.1）mL。研究组58例，年龄21～36岁，平均（28.1±2.9）岁;孕期37～38周，平均（37.5±1.0）周;其中早产18例，足月剖宫产40例;13例为经产妇，45例为初产妇;术中出血量680～900 mL，平均（790.4±29.3）mL。两组产妇资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组患者剖宫产指征、出血原因比较 两组前置胎盘、臀位、胎儿窘迫、双胎比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组产程停滞、前置胎盘、胎盘剥离面渗血、宫缩乏力低于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组患者疗效比较 研究组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.369，P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 在剖宫产术后产妇出血量如果达到1 000 mL以上就可以断定为产后出血，一般这种情况发生在生产后的2 h之内[11]。这种出血情况具有一定的猛烈性和快速性，所以要及时给予止血，避免产妇的生命受到威胁，同时造成休克等[12]。剖宫产发生的大出血，如果使用常规止血，例如常用的加量缩宫药物，不仅不能止血还会气道反作用[13]。如果结扎子宫动脉虽然可以控制出血量，但是这项手术要求操作人员具有一定的技术水平，同时用时较长，对产妇来说也会造成威胁性[14]。导致大出血的原因有很多种，其中主要为：（1）胎盘原因。前置胎盘在子宫的下段前壁时，将子宫切开可能会导致胎盘受到损伤，引起大出血;在胎儿出生后子宫的下段会比较薄，收缩力也会进一步降低，不仅不能将胎盘完全的剥出，同时不会使胎盘剥离面的血窦闭合，所以会导致大出血。（2）子宫收缩乏力。会导致子宫收缩乏力的原因为：巨大儿、羊水过少、产程时间长等。（3）子宫切口被撕裂。需要有新型的技术，帮助止血，并且要有治疗时间短、操作便捷、疗效高等优势。在本次研究中，使用子宫压迫式缝合和水囊压迫治疗剖宫产手术中的大出血具有一定的疗效，尤其是水囊压迫止血效果更加明显，研究结果证明：研究组患者总有效率高于对照组（P<0.05）。子宫压迫式缝合虽然对产妇具有一定的效果，但是会增加痛苦感，更多的产妇会望而却步，并且对操作者专业性要求较高，所以使用率较低[15]。 　　 實施水囊压迫对产妇具有一定的优势，常规的产后出血的止血方式为加量使用宫缩药物、按摩子宫等，但是效果并不理想。栓塞子宫动脉可以有效地控制出血，但是临床技术要求较高，并且费用并不低，所以使用被限制[16-18]。也有学者表示使用子宫动脉结扎和髂内动脉结扎对产妇也有作用，成功率43%，使用较少[19]。在本次研究中认为水囊压迫止血效果尤为明显，比子宫压迫式缝合的作用明显，并且操作简单，速度较快，操作时间短，可以快速止血，同时减少贫血和休克事件的发生[20]。在填塞之后对产妇的出血量进行观察，如果放水减压中仍出血或者血量较多，可以再次注射生理盐水止血。放置在宫腔内的时间较短，所以产褥感染等并发症的发生率会有所降低。结果显示：研究组手术时间、24 h出血量均低于对照组（P<0.05），出血量减少可以保证产妇的生命安全，所以证明水囊压迫有一定的安全性。
　　 在使用水囊压迫时具有一定的放置时机、禁忌证、适应证，放置时间：如果在剖宫产手术中有大出血的征兆或者流血量≥500 mL就可以使用。对于产道裂伤导致的出血患者来说也有效果，尤其对于顽固性子宫收缩乏力、胎盘因素导致的产后出血较其他方法更有优势。
　　 在取出或者放置中需要注意以下几项：（1）如果放置水囊之后仍然出血，可以再向其中注入35～50 mL的生理盐水。（2）若引流量超过500 mL，考虑止血失败，应及时采用其他治疗方法。（3）最迟手术后的24 h就需要将水囊取出，所有的纱布需要在24 h之内取出。（4）要按照无菌操作进行，尽量减少产妇发生细菌感染等并发症，应用广谱抗生素24～48 h。（5）在手术过程中要避免缝住纱条或者损伤水囊。（6）在手术后要对产妇的生命体征、出血量、宫底位置进行观察，并进行详细的统计。
　　 虽然子宫压迫式缝合和水囊压迫都对剖宫产术中大出血的产妇有效，但是通过手术时间和填塞物留置时间进行判断，水囊压迫组效果更佳，可以帮助产妇生命减少威胁性，同时增加安全性。
　　 综上所述，在治疗剖宫产术中大出血当中，水囊压迫的治疗效果比较理想，可以及时止血，且安全性较高，临床上应当进一步推广应用。
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　　（收稿日期：2020-03-27） （本文编辑：周亚杰）
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