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经鼻气管插管危重患者口腔护理方法和药液选择

来源:用户上传      作者:梁秀兼 陈英姿 段文君 汤文英 马春远

   【摘要】 目的:探討经鼻气管插管危重患者的口腔护理方法以及药液选择。方法:选择2016年4月-2019年6月本院重症医学科的经鼻气管插管患者300例作为研究对象,按照随机数字表法进行分组,分为A组、B组、C组、D组、E组与F组,每组50例。分别采取擦洗法+生理盐水,擦洗法+口洁素,擦洗法+甘花漱口液,擦洗法+冲洗法+生理盐水,擦洗法+冲洗法+口洁素,擦洗法+冲洗法+甘花漱口液方案干预。观察比较各组患者之间口腔清洁度、口腔pH值、口腔气味、并发症和护理时间。结果:(1)护理前,各组口腔清洁度、pH值与口腔气味评分对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后,F组患者上述指标水平均优于其他组,口洁素组(B组、E组)上述指标水平均优于生理盐水组(A组、D组),擦洗法+冲洗法组(D组、E组和F组)上述指标水平均优于其他组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)护理后各组口腔护理并发症发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)护理后各组护理时间对比,擦洗法+冲洗法组(D组、E组和F组)均长于其他组,口洁素组(B组和E组)均短于生理盐水组(A组和D组),甘花漱口液组(C组和F组)短于其他组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采取擦洗法+冲洗法+甘花漱口液是更好的经鼻气管插管患者口腔护理方案,临床效果更好,安全性可靠。
   【关键词】 经鼻气管插管 危重患者 口腔护理 甘花漱口液
   Choice of Oral Care Method and Solution for Critical Patients with Nasotracheal Intubation/LIANG Xiujian, CHEN Yingzi, DUAN Wenjun, TANG Wenying, MA Chunyuan. //Medical Innovation of China, 2020, 17(28): -116
   [Abstract] Objective: To discuss the method of oral care and the choice of medicine for the critical patients with nasotracheal intubation. Method: A total of 300 patients with nasotracheal intubation in ICU department of our hospital from April 2016 to June 2019 were selected as study subjects. According to random table method, they were divided into group A, group B, group C, group D, group E and F, 50 cases in each group. The method of wiping + normal saline, wiping + oral detergent, wiping + Ganhua Gargle, wiping + washing + normal saline, wiping + washing + oral detergent, wiping + washing + Ganhua Gargle were used respectively. The differences of oral cleanliness, oral pH value, oral odor , complications and nursing time were compared in each group. Result: (1) Before nursing, oral cavity cleanliness, pH value and oral odor score were compared in each group, the differences were not statistically significant (P>0.05). After nursing, the levels of those indicators in F group were better than those of other groups, the levels of those indicators in oral detergent group (group B, group E) were better than those of normal saline group (group A, group D), the levels of those indicators in the wiping + washing group (group D, group E and group F) were better than those of other groups (P<0.05). (2) There was no statistically significant difference in oral care complications among the groups (P>0.05). (3) After nursing, the nursing time of the wiping + washing group (group D, group E and group F) was longer than that in the other groups, the nursing time of oral detergent group (group B and group E) was shorter than that in the normal saline group (group A and group D), the Ganhua gargle group (group C and group F) was shorter than that in the other groups, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Wiping + washing + Ganhua Gargle is a better oral care plan for patients with nasotracheal intubation, with better clinical effect, safety and reliability.    [Key words] Nasotracheal intubation Critical patients Oral care Ganhua Gargle
   First-author’s address: Jiangmen Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Jinan University, Jiangmen 529000, China
   doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.029
   在重症监护室中经鼻气管插管是一种十分常用的维持患者呼吸循环状态的手段,是机械通气不可缺少的通道[1-2],但同时气管插管使得患者的口腔持续处于开放状态,口腔正常摄入缺乏,唾液生成减少,加之重症患者自身机体状态不良,免疫力差,极易感染病原微生物而发生意外[3]。呼吸机肺炎近些年已经成为重症患者护理的重要内容之一,机械通气与其他因素混合影响可使患者出现耐药性、上呼吸道定植菌、黏膜干燥、唾液减少等情况,使口腔卫生状态急剧下降[4-5]。本研究对经鼻气管插管患者的口腔护理方法以及口腔护理药液的选择进行研究,对比擦拭法、冲洗法两种口腔护理方法,生理盐水与甘花漱口液两种口腔护理液的临床效果差异。现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 研究纳入2016年4月-2019年6月本院重症医学科的经鼻气管插管患者300例作为研究对象,采取随机分组法分为A组、B组、C组、D组、E组、F共6组,每组50例。(1)纳入标准:①入住ICU,符合经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸指标;②病情稳定,年龄≥18周岁;③急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHE-Ⅱ)≥15分;④入科时无已知的咽喉、口腔、肺部等感染与损伤。(2)排除标准:①患者于48 h内中断气管插管辅助呼吸;②出现其他原因造成的咽喉、口腔、肺部等感染与损伤;③患者已经实施机械通气超过24 h但未实施口腔护理;④患者在插管前存在肺实质感染。
  1.2 方法 所有患者均由主治医师进行病情评估,实施经鼻气管插管辅助通气,均给予对症对因治疗及基础护理。A组、B组、C组、D组、E组与F组分别采取擦洗法+生理盐水,擦洗法+口洁素,擦洗法+甘花漱口液,擦洗法+冲洗法+生理盐水,擦洗法+冲洗法+口洁素,擦洗法+冲洗法+甘花漱口液方案干预。口腔护理前检查气管插管深度和妥善固定,气囊压力维持在25~30 cm H2O,清理呼吸道和口腔内的分泌物。A组采取生理盐水棉球用传统的擦洗法进行口腔护理:使用弯止血钳夹紧棉球,按照一定顺序清洁湿润口唇,擦洗牙齿各面、颊部、舌及硬腭,擦拭后使用吸引器吸净患者口腔内残余液体,避免呛咳。B组采取擦洗法+口洁素护理方法,使用口洁素浸润医用棉球,擦洗法同A组。C组:擦洗法+甘花漱口液,取甘花漱口液适量浸润棉球,擦洗法同A组。D组擦洗法+冲洗法+生理盐水:使用生理盐水浸润棉球,先进行擦洗牙齿各面、颊部、舌及硬腭,后使用注射器抽取生理盐水15~30 mL进行冲洗,从不同方向进行牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭部位缓慢冲洗,同时使用吸痰管将口腔内液体吸干净。E组:将生理盐水替换为口洁素,清潔方法同D组。F组:将生理盐水替换为甘花漱口液,清洁方法同D组。各组均每6小时进行一次口腔护理,由责任护士进行,如责任护士一人操作不便,则邀请1名辅助者辅助操作。
  1.3 观察指标与评价标准 (1)比较两组口腔清洁度,分别在护理前、护理后1 h进行口腔清洁度评估,记录口腔黏膜、牙齿、舌、腭部的清洁程度,均清洁为1分,有1~2个部位不清洁(分泌物或结痂)为2分,三个以上为3分[6]。(2)比较两组口腔pH值,将pH是指放置于患者口腔颊部(或舌中部)0.5~1 min,取出后自然光线下进行比色,读出度数并记录。正常口腔pH值为6.6~7.1,记录各组患者口腔pH值正常例数。(3)比较两组口腔气味,由责任护士采取感觉测定法检测,患者口腔无味道或稍微有味道为1分,难闻味道为2分,刺鼻臭味为3分。(4)比较两组护理并发症,记录两组患者呼吸机撤机前发生窒息、吸入性肺炎、口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血、恶心、呕吐等并发症情况。(5)比较两组护理时间,记录操作者从开始操作到操作结束的护理用时(以分钟计算)。
  1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计学软件进行分析,计量资料以(x±s)形式表示,两两比较采用t检验,多组间对比采用F检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 各组患者一般资料比较 各组患者一般资料对比,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
  2.2 各组患者口腔清洁状态对比 护理前,各组口腔清洁度、pH值正常例数与口腔气味评分对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后,各组各项指标均有所改善,但口腔护理方法上,采取擦洗法+冲洗法的D组、E组、F组上述各项指标水平均优于A组、B组、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理后,在护理液影响上,使用甘花漱口液的C组与F组上述各项指标水平均明显优于A组与B组、D组与E组,差异均有统计学意义(P<0.05);且B组与E组(口洁素组)分别较A组与D组(生理盐水组)指标水平低,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2.3 各组患者护理并发症发生情况对比 各组均未发生窒息与吸入性肺炎,但A组1例牙龈出血,B组1例恶心,D组1例呕吐,E组1例黏膜损伤,C组和F组未见并发症,组间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.4 各组患者护理时间差异对比 在同样护理方案基础上,A组、B组、C组、D组、E组、F组的护理时间分别为(6.68±1.22)min、(6.03±1.24)min、(5.51±1.06)min、(7.86±1.34)min、(7.01±1.29)min、(6.24±1.32)min。B组与E组护理时间分别短于A组与D组,C组与F组分别短于A组与B组、D组与E组,但D组、E组、F组时间均分别长于A组、B组、C组(P<0.05)。   3 讨论
   经鼻气管插管辅助机械通气是挽救危重症患者生命的重要手段,作为一种常用的生命支持手段,在重症监护室中很常见,其能够帮助维持患者的呼吸循环,保持机体生命[7]。但由于辅助通气期间患者口腔处于开放状态,而危重症患者机体免疫力急剧下降,当病原微生物通过口鼻进入身体内部时便可造成呼吸机相关性肺炎,口腔感染等情况,增加治疗难度与医疗费用,不利于患者的良好康复[8]。口腔护理被许多研究证实具有预防呼吸机相关性肺炎、口腔感染、牙龈出血等作用,是降低患者院内感染的重要手段[9-11]。本研究对口腔护理方法以及护理液的选择进行研究,对比了擦洗法与冲洗法,生理盐水、口洁素与甘花漱口液不同结合方案的效果差异,发现擦洗法+冲洗法+甘花漱口液的口腔护理效果最好。
  3.1 擦洗法与擦洗法+冲洗法口腔护理效果的差异分析 从研究结果来看,在同样使用生理盐水/口洁素/甘花漱口液的患者组中,采取擦洗法护理与擦洗法+冲洗法护理的患者存在显著的口腔护理效果差异。擦洗法+冲洗法患者组的口腔清洁度评分与口腔气味评分低于擦洗法组、pH值正常例数多于擦洗法组,这表示擦洗法+冲洗法结合的口腔护理方案具有更好的口腔护理效果,擦洗法虽然能够起到一定的清洁效果,但擦洗法不易带出口腔内异物,且护理工作繁重,快速口腔擦洗时更易于残留异物于患者口腔内,不能彻底有效的完成口腔清洁。而冲洗法能够通过水流的流动使患者的口腔得到浸润,降低口腔黏膜上方细菌吸附力,也可使痰痂等分泌物凝结物更容易脱落,而对棉球触及不到的位置也可以通过冲洗进行清洁,清洁程度较擦拭法更高。但由于需要在擦洗法基础上增加冲洗,故而口腔护理时间有所延长,从结果来看,D组、E组、
  F三组增加冲洗法后的护理时间均长于A组、B组、C组。
  3.2 不同护理液选择对口腔护理效果的影响 研究结果同样提示,在更换护理液后,B组、C组效果分别优于A组,E组、F组效果分别优于D组,提示口洁素与甘花漱口液均较生理盐水具有更好的护理效果;B组和E组效果分别优于A组和D组,说明口洁素组效果优于生理盐水组;C组效果分别优于A组、B组,F组效果分别优于D组、E组,说明甘花漱口液效果优于其他两种,这表明甘花漱口液是更好的口腔护理液选择。甘花漱口液主要成分为甘草与金银花两味中药组成,具有清热解毒、消肿杀菌、清除口腔不良气味的功效。在刘心伟等[12]的研究提出金银花水煎剂具有对抗铜绿假单胞菌的作用,而陶雪斌等[13-14]研究将金银花水煎剂应用于脑出血鼻饲患者口腔护理中发现水煎剂具有降低口腔感染,预防鼻饲不良反应的价值,与本研究结果具有一致性。护理时间方面分析,由于口腔护理液的选择有利于更好的帮助细菌脱落,软化痰痂,改善口腔异味,故而在护理上能够缩短护理时间。结果显示,使用口洁素与甘花漱口液的患者相比同样口腔护理方法的生理盐水组护理时间更短。
   安全性分析,各种护理方法与护理液之间并发症发生情况对比,差异无统计学意义(P>0.05),说明安全性均可靠。
   综上所述,采取擦洗法+冲洗法+甘花漱口液是更好的经鼻气管插管患者口腔护理方案,临床效果更好。
  参考文献
  [1]黄蕾,袁媛.改良口腔护理方法对呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].中国医刊,2019,54(11):1274-1276.
  [2]郑禾,孙琳,卢海燕,等.纤支镜引导下经口气管插管机械通气在慢阻肺急性加重期患者抢救中的应用[J].西部医学,2019,31(10):1625-1628.
  [3] Gawlak D,Malara M K,?widerska M,et al.The assessment of the performance and usability of custom intraoral mouthguards during surgery with endotracheal intubation-A preliminary study[J]. Journal of Clinical Anesthesia,2020,60:26-27.
  [4]张致英,张晓英,丁玉兰.不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎效果比较[J].西北国防医学杂志,2019,40(9):544-548.
  [5]蒲萍,马丽萍,柯燕燕.经口气管插管患者个性化口腔护理综合干预方案的运用效果[J].解放军护理杂志,2017,34(2):53-56.
  [6]符桃,钟琼,郑春燕.不同浓度氯己定口腔护理液对机械通气病人抑菌效果及呼吸机相关性肺炎防治效果研究[J].护理研究,2019,33(3):431-434.
  [7]陈璐,王芳,陈雁,等.两种口腔护理方法在神经外科机械通气病人护理中的应用[J].护理研究,2017,31(1):112-114.
  [8]黄琦,王建林,侯菊花.改良式体位结合0.02%氯己定口腔护理对重症呼吸机相关性肺炎患者的预防效果[J].中华全科医学,2018,16(12):2128-2130.
  [9]刘志宏,岳树锦,刘香弟,等.不同频次中药口腔护理改善经口气管插管患者口腔状态效果的比较[J].中国护理管理,2019,19(10):1452-1455.
  [10]潘丽杰,闫素芹,李永秀,等.改良Beck口腔评分的综合口腔护理干预在ICU经口气管插管使用呼吸机患者中的研究[J].护理管理杂志,2019,19(12):906-910.
  [11] Fedorczak M,Gaszyńsk T,Fedorczak A.Muscle activity during endotracheal intubation in hospital and pre-hospital scenario-manikin study[J].Trends in Anaesthesia and Critical Care,2020,30:122-123.
  [12]劉心伟,王志盛,许晓娜,等.金银花水煎剂对产金属酶铜绿假单胞菌耐药性的体外逆转作用[J].中华医院感染学杂志,2019,29(15):2251-2255.
  [13]陶雪斌,龙燕舞,李梅,等.金银花水煎剂在鼻饲病人口腔护理中的应用[J].护理研究,2017,31(35):4575-4576.
  [14]陶雪斌,李梅,龙燕舞,等.金银花煎剂对降低脑出血病人鼻饲不良反应发生率的有效性分析[J].全科护理,2017,15(22):2724-2726.
  (收稿日期:2020-03-13) (本文编辑:周亚杰)
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