血小板与淋巴细胞比值联合血浆D-二聚体对急性脑梗死患者预后的临床价值

来源:用户上传      作者:邱崇荣 刘向红 肖小六

　　 【摘要】 目的：探讨血小板与淋巴细胞比值（platelet to lymphocyte ratio，PLR）联合血浆D-二聚体对急性脑梗死患者预后的临床价值。方法：选取2013年8月-2016年7月因首发急性脑梗死于本院住院患者共110例的临床资料进行回顾性分析。根据是否发生主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）分为MACE组（n=30）与非MACE组（n=80）。收集两组临床基本资料及实验室指标，分析急性脑梗死患者发生MACE的危险因素。结果：MACE组PLR与D-二聚体水平均高于非MACE组（P<0.05）。PLR与D-二聚体为发生MACE的独立危险因素。结论：PLR及血浆D-二聚体水平是急性脑梗死患者不良预后独立风险因素。密切监测PLR和血浆D-二聚体水平对判断脑梗死病情进展及预后有重要意义。
　　 【关键词】 血小板与淋巴细胞比值 D-二聚体 急性脑梗死 不良心血管事件
　　 Clinical Value of Platelet to Lymphocyte Ratio Combined with Plasma D-dimer in Patients with Acute Cerebral Infarction/QIU Chongrong， LIU Xianghong， XIAO Xiaoliu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -160
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical value of platelet to lymphocyte ratio （PLR） combined with plasma D-dimer in the prognosis of patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 110 inpatients with first acute cerebral infarction in our hospital from August 2013 to July 2016 were selected for retrospective analysis. According to whether major adverse cardiovascular events （MACE） occur， they were divided into the MACE group （n=30） and the non-MACE group （n=80）. The basic clinical data and laboratory indicators of the two groups were collected to analyze the risk factors of MACE in patients with acute cerebral infarction. Result： The PLR and D-dimer levels of MACE group were higher than those of non-MACE group （P<0.05）. PLR and D-dimer were independent risk factors for MACE. Conclusion： PLR and plasma D-dimer levels are independent risk factors for poor prognosis in patients with acute cerebral infarction. Close monitoring of PLR and plasma D-dimer levels is of great significance for the prognosis and progression of cerebral infarction.
　　 [Key words] Platelet to lymphocyte ratio Plasma D-dimer Acute cerebral infarction Major adverse cardiovascular events
　　 First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Ganzhou 341000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.041
　　 急性腦梗死是脑卒中最常见的类型，占我国脑卒中的69.6%～70.8%，具有高致死、致残特点，严重危害人类健康[1]。炎症与急性脑梗死的发生、发展关系密切，是当前研究热点之一[2-3]。同时脑梗死患者常合并凝血功能异常，其血浆D-二聚体水平明显升高[4]。血小板与淋巴细胞比值（platelet to lymphocyte ratio，PLR）作为炎症标志物之一，有研究报道PLR与急性脑梗死患者短期不良预后相关[5]。然而，PLR与急性脑梗死患者远期的研究尚少，其联合血浆D-二聚体水平对急性脑梗死患者预后的临床研究亦罕见文献报道。本研究通过对110例急性脑梗死患者PLR及血浆D-二聚体水平进行回顾性分析，探讨PLR及血浆D-二聚体是否对急性脑梗死患者的不良预后具有预测价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2013年8月-2016年7月因首发急性脑梗死于本院住院患者共110例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》的诊断标准[1]。排除标准：头颅CT或MRI证实存在脑出血;既往有脑梗死病史;血液系统疾病;甲状腺疾病;免疫性及感染性疾病;肝、肾功能不全;恶性肿瘤。其中男68例，女42例;年龄28～91岁，平均（62.72±13.21）岁;脑梗死合并高血压病患者51例，合并2型糖尿病患者9例，合并房颤患者3例。本研究已经医院伦理委员会批准。 　　1.2 方法 收集所有研究对象的年龄、性别、体质指数（body mass index，BMI）、高血压史、糖尿病史、房颤病史、吸烟史、饮酒史、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、同型半胱氨酸、尿素氮、肌酐（creatinine，Cr）、尿酸。PLR=血小板/淋巴细胞的绝对值。血浆D-二聚体水平检测：空腹抽取所有研究对象外周血，应用全自动凝血分析仪（SYSMEX），规格型号：CA-7000，采用免疫比浊法检测血浆D-二聚体水平，试剂盒由希森美康医用电子（上海）有限公司提供，检测步骤严格按照试剂盒说明进行。最小检测限为0.03 mg/L FEU，参考范围0～0.55 mg/L FEU。对所有患者进行电话随访，以住院期间或出院后再发脑梗死、任何原因死亡为MACE事件，根据是否发生MACE事件分为MACE组（n=30）和非MACE组（n=80）。分析急性脑梗死患者发生MACE的危险因素。
　　1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料用M（P25，P75）表示，比较采用秩和检验;多因素分析采用logistics回归分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 MACE组PLR与D-二聚体水平均高于非MACE组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 急性脑梗死发生MACE多因素分析 以是否发生MACE作为因变量，PLR与D-二聚体作为自变量进行logistics回归分析，PLR与D-二聚体为发生MACE的独立危险因素（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　 既往有研究报道，炎症介质与缺血性脑血管病的发病过程密切相关[7]。血小板来源于骨髓成熟的巨核细胞，具有黏附、聚集、活化和釋放等功能。研究表明，血小板在炎症反应以及免疫反应中发挥了重要作用，可能导致血管内皮损伤。活化血小板可释放出多种趋化因子、炎症介质和细胞因子参与免疫炎症反应，可能参与脑梗死的发病过程[8-9]。
　　 PLR作为新型炎性指标之一，已被广泛地用于心脑血管疾病的临床研究，而PLR与炎症和凝血状态相关[10-11]。PLR水平升高不仅反映凝血功能的亢进，同时也反映了炎症反应的增强[12]。炎症和凝血功能异常与急性脑梗死的发生、发展过程，推测PLR可能参与急性脑梗死病理生理过程。
　　 血浆D-二聚体是交联纤维蛋白相关降解产物，可反映患者血液的凝血状态[13]。同时D-二聚体水平可反应梗死部位，对临床急性脑梗死患诊断有一定的辅助参考价值[14]。
　　 PLR与急性脑梗死患者短期预后有关，高水平PLR与急性脑梗死患者机械取栓3个月后的预后不良相关[15]。陈慧等[16]通过一年的随访发现PLR对急性脑梗死远期神经功能影响的预测价值更大。然而，PLR与急性小脑梗死患者远期的研究尚少，其联合D-二聚体对急性脑梗死患者预后的临床研究亦罕见文献报道。
　　 本研究通过110例急性脑梗死患者3年随访发现，MACE组PLR与D-二聚体水平均高于非MACE组（P<0.05），PLR与D-二聚体为发生MACE的独立危险因素。
　　 PLR作为整合血小板以及淋巴细胞所产生的新的参数，PLR反映了凝血和炎症两条通路的激活。因此，早期发现和纠正高PLR可能会延缓或阻止动脉粥样硬化斑块的形成[17]。急性脑梗死患者常伴随D-二聚体水平升高，基于血液中的D-二聚体具有良好的稳定性以及较高的敏感性，且不受脂血、溶血、黄疸等因素的影响，因此D-二聚体作为急性脑梗死患者重要的预警因子，对脑梗死病情严重进展及预后具有预测价值[18]。
　　 综上所述，PLR及血浆D-二聚体水平是急性脑梗死患者不良预后独立风险因素。密切监测PLR和血浆D-二聚体水平对判断脑梗死病情进展及预后有重要意义。
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　　（收稿日期：2020-03-20） （本文编辑：田婧）
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