罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼连续硬膜外镇痛在分娩镇痛患者中的应用效果

来源:用户上传      作者:吴钰珊 雷秋林

　　 【摘要】 目的：探讨罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼连续硬膜外镇痛在分娩镇痛患者中的应用效果。方法：选取2019年1-12月间在本院产科分娩的80例产妇，随机分为低剂量组（27例），中剂量组（27例）和高剂量组（26例），低剂量组患者给予0.1%罗哌卡因+0.3 μg/mL舒芬太尼，中剂量组患者给予0.1%罗哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼，高剂量组患者给予0.1%+0.5 μg/mL舒芬太尼。对比三组产妇的镇痛效果以及分娩情况。结果：给药后10、30、60 min和宫口开6 cm、宫口全开低剂量组VAS评分显著高于中、高剂量组（P<0.05），中剂量组第一产程时间显著短于低、高剂量组（P<0.05）;低剂量组自然分娩率显著低于中、高剂量组（P<0.05）;中、高剂量组使用缩宫素率显著少于低剂量组（P<0.05）;三组新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分以及产妇不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：采用罗哌卡因联合中剂量舒芬太尼对产妇分娩中镇痛作用疗效优于低、高剂量组，其疗效确切安全，值得大力推广。
　　 【关键词】 舒芬太尼 不同剂量 分娩镇痛 罗哌卡因
　　 The Effect of Ropivacaine Combined with Different Doses of Sufentanil for Continuous Epidural Analgesia in Labor Analgesia Patients/WU Yushan， LEI Qiulin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -135
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of Ropivacaine combined with Sufentanil in continuous epidural analgesia for labor analgesia. Method： A total of 80 parturients were randomly divided into low dose group （27 cases）， middle dose group （27 cases） and high dose group （26 cases）， low dose group （0.1% ropivacaine + 0.3 μg/mL Sufentanil）， middle dose group （0.1% Ropivacaine + 0.4 μg/mL Sufentanil， high dose group （0.1% + 0.5 μg/mL Sufentanil）. Result： The VAS score of the low dose group was significantly higher than that of the middle and high dose group （P<0.05）， the first labor time of the middle dose group was significantly shorter than that of the low and high dose groups （P<0.05）， the natural delivery rate of the low dose group was significantly lower than that of the middle and high dose groups （P<0.05）， the oxytocin usage rate of the low dose group was significantly higher than that of the middle and high dose groups （P<0.05）. There was no significant difference in Apgar scores at 1， 5 and 10 minutes after birth and the incidence rate of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion： The analgesic effect of Ropivacaine combined with middle dose Sufentanil is better than that of low and high dose groups in parturition， which is safe and effective and worthy of promotion.
　　 [Key words] Sufentanil Different doses Labor analgesia Ropivacaine
　　 First-author’s address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.034
　　 产妇在分娩过程中由于胎儿降生、宫颈发生扩张导致产妇分娩伴有剧烈疼痛感[1]。分娩痛苦在疼痛级别中具有最高级别痛感，在分娩过程中产妇要忍受难以承受的痛苦，适度分娩疼痛是对机体对应激做出的反应，但过度疼痛可能会导致产妇出现焦虑、紧张甚至是心理恐惧，引起产妇心率、呼吸等加快，容易造成呼吸性碱中毒甚至是胎儿宫内缺氧等情况发生，增加了分娩并发症发生率[2]。随着医疗水平发展和提高，对于分娩镇痛的需求越来越强烈，医学上主要采用硬膜外麻醉镇痛达到分娩镇痛效果，以此来减轻产妇分娩痛苦，同时保证产妇顺利分娩。因此探究安全有效的镇痛药物方案至关重要，分娩镇痛的药物选择较多，常见的有吗啡、芬太尼、舒芬太尼、罗哌卡因等[3]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，舒芬太尼属苯基哌啶类，是N-4位取代的芬太尼衍生物，其化学名称为：N-{4-甲氧甲基-1-[2-（2-噻吩）乙基]-4-哌啶基{-N-苯基丙酰胺枸橼酸盐。舒芬太尼是亲脂性化合物，极易透过血脑屏障，从而保证脑内有效浓度的快速到达，与芬太尼相比，它与阿片受体的亲和力更强，所以镇痛效果更好[4]。但是关于舒芬太尼的用药剂量在临床上没有一个统一的使用剂量，争议较大，因此，本研究着重分析羅哌卡因复合不同剂量舒芬太尼连续硬膜外镇痛在分娩镇痛患者中的应用效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2019年1-12月间在本院产科分娩的80例产妇作为本次研究对象，所有患者均行硬膜外镇痛分娩并签署知情同意书。采取随机分组的方法分成三组，即低剂量组（n=27，0.3 μg），中剂量组（n=27，0.4 μg），高剂量组（n=26，0.5 μg）。纳入标准：所有产妇均为单台头产，无羊水污染、宫腔感染、头盆不称等合并症。排除标准：有产科合并症以及对试验药物过敏者，合并全身感染性疾病合并甲亢、甲减等影响机体基础代谢疾病。本研究经本院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 在进行硬膜外镇痛之前，对三组产妇进行心电监护、对其全身情况、生命体征（NIBP、HR、RR、SpO2、T）等实施监测，并予鼻导管吸氧2 L/min。所有患者均实施硬膜外穿刺后硬膜外留置PCEA泵。在宫口扩张至2～3 cm时行硬膜外穿刺，穿刺点选择在L2～3。穿刺成功置管后改平卧位，予2%利多卡因（生产厂家：山东华鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37022768）试验剂量3 mL，观察无明显异常后硬膜外导管连接PCEA泵。各组硬膜外镇痛泵配方如下：低剂量组为0.1%罗哌卡因（生产厂家：AstraZeneca AB Sweden，进口药品注册证号H20140763，）+0.3 μg/mL舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171），中剂量组为0.1%罗哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼，高剂量组为0.1%罗哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼。三组试剂均使用10 mL罗哌卡因和45 g舒芬太尼，将混合溶液稀释至100 mL。负荷量为10 mL，维持速度为8 mL/h，PCA量为
　　6 mL，锁定时间为15 min。
　　1.3 观察指标及评价标准 观察各组镇痛给药前及给药后10、30、60 min、宫口开6 cm、宫口全开的VAS评分（视觉模拟评分）[5]，分为三个等级：0～3分为无痛或可以忍受轻微疼痛，4～7分疼痛缓解不明显，8～10分为剧烈难以忍受疼痛。观察比较各组产妇第一、二产程时长;各组分娩方式：剖宫产率、自然分娩率、阴道助产率;各组缩宫素使用情况;各组新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分;各组产妇不良反应发生率：恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒。
　　1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 21.0进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组基线资料比较 低剂量组年龄24～35岁，平均（24.1±5.3）岁;孕周37～41周，平均（37.5±1.1）周。中剂量组年龄24～36岁，平均（24.4±5.3）岁;孕周37～40周，平均（37.5±1.5）周。高剂量组年龄24～37岁，平均（25.1±5.5）岁;孕周37～41周，平均（37.5±1.2）周。三组产妇年龄及孕周基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 三组给药前后VAS评分比较 给药前，三组产妇VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;给药后10、30、60 min、宫口开6 cm、宫口全开，三组产妇的VAS评分显著低于给药前（P<0.05），且给药后10、30以及60 min和宫口开6 cm、宫口全开时低剂量组VAS评分显著高于中、高剂量组（P<0.05）。见表1。
　　2.3 三组给药后第一、二产程时长比较 中剂量组产妇给药后第一产程时间显著短于低剂量组和高剂量组（P<0.05）;三组产妇的第二产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.4 三组产妇分娩方式比较 三组产妇分娩方式进行对比，低剂量组阴道助产率14.8%显著高于中剂量组7.4%（P<0.05），剖宫产率18.5%显著高于中剂量组3.7%、高剂量组7.7%（P<0.05），自然分娩率66.7%显著低于中剂量组88.9%、高剂量组76.9%（P<0.05）。见表3。
　　2.5 三组产妇缩宫素使用情况 低剂量组的产妇中，有20例使用缩宫素，使用率是74.0%;中剂量组有15例使用缩宫素，使用率是55.5%;高剂量组有14例使用缩宫素，使用率是53.8%。与低剂量组相比，中、高剂量组使用缩宫素的比例显著少于低剂量组（P<0.05）。
　　2.6 三组新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分比较 三组产妇新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。
　　2.7 三组产妇用药期间不良反应发生率比较 低剂量组恶心呕吐1例（3.70%），中剂量组皮肤瘙痒1例（3.70%），高剂量组皮肤瘙痒1例（3.85%），三组产妇不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　 产妇在分娩过程中所承受的剧烈疼痛，会直接影响到产妇的意志力，造成产程阻止情况[6]。在剧烈疼痛情况下，产妇交感神经会发生兴奋，使体内儿茶酚胺类物质分泌增多，导致子宫血管发生收缩，对分娩产生负面影响。随医疗水平发展，母婴健康意识提高，分娩镇痛需求越来越大，利用药物类进行麻醉可有效患者产妇分娩过程中带来的疼痛感[7]。术后镇痛完全与否直接决定产妇主观舒适度及产后机体康复情况[8]。无痛分娩也称为分娩镇痛，分为非药物性镇痛和药物性镇痛，非药物性镇痛就是对产妇进行精神安慰法，呼吸法以及水中分娩等[9]。这样的方法对产妇及胎儿没有任何影响，但是镇痛效果极差，对产妇预后会有一定的影响，药物性镇痛就是比如笑气吸入法，肌注镇痛以及椎管内分娩镇痛[10]。在临床上，分娩镇痛的产妇一般会选择椎管內分娩镇痛，这也是目前为止，所有分娩镇痛方法中，疗效最好的方法[11]。 　　 在对产妇进行分娩镇痛时，原则是不影响生产过程和胎儿安全，通过给予镇痛药物，对子宫收缩没有影响，以此达到避免或者减轻分娩痛苦的目的，将产妇的分娩疼痛降到最低[12]。硬膜外镇痛分娩是目前临床常用的一种分娩镇痛手段[13]。通过硬外膜置管将麻醉性镇痛药物（如常用的镇痛药物，吗啡、芬太尼、舒芬太尼、罗哌卡因）直接输入硬外膜从中与神经根接触，阻碍神经根痛觉传导作用，由此抑制疼痛感的产生。硬膜外镇痛药物的选择及配队与最终止痛作用实现与否直接相关[14]。高勇[14]指出舒芬太尼作为最典型的麻醉药物，其单药镇痛已经在髋关节置换、小儿胫骨骨折等多种下肢手术中获得运用和成功。余怡冰等[15]指出，作为临床上常用的镇痛药物，舒芬太尼的亲脂性比较强，它的亲脂能力比芬太尼高出两倍以上。舒芬太尼注射进人体后可以快速通过血脑脊液屏障，与产妇体内的血浆蛋白结合，临床效果显著[17]。因为舒芬太尼的亲脂性较强，这样就延长了舒芬太尼的镇痛持续时间[17]。本研究显示，给药前三组产妇经VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），经硬膜外给药后10、30、60 min、宫口开6 cm、宫口全开时，三组产妇的VAS显著低于镇痛前（P<0.05），且给药后10、30以及60 min和宫口开6 cm、宫口全开时低剂量组VAS评分显著高于中、高剂量组（P<0.05）;中剂量组产妇用药后第一产程时间显著短于低剂量组和高剂量组（P<0.05）;低剂量组阴道助产率显著高于中剂量组（P<0.05），剖宫产率显著高于中、高剂量组（P<0.05），自然分娩率显著低于中、高剂量组（P<0.05）;与低剂量组相比，中、高剂量组使用缩宫素的比例显著少于低剂量组（P<0.05）;三组产妇新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分以及不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），中剂量的舒芬太尼应用在椎管内，不仅可以提高麻醉效果，还可以减少局部麻醉药量，但是要注意舒芬太尼椎管内给药的常见不良反应，如皮肤瘙痒、恶心、头晕、尿潴留等现象[18]。李瑞等[19]对200例产妇进行分娩镇痛，同时分析舒芬太尼用于分娩镇痛过程中对产妇疼痛程度及疼痛递质的影响，结果镇痛后5 min、30 min、1 h以及分娩即刻时，A组VAS评分均显著高于B组和C组（P<0.05）;三组产妇运动神经阻滞Bromage评级情况比较，A组和B组的Bromage评级显著优于C组（P<0.05）;三组产妇第一、二、三产程时间以及3组新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究结果与之相符，笔者认为与舒芬太尼可以降低产妇分娩过程中的疼痛有关。
　　 综上所述，罗哌卡因复合中剂量的舒芬太尼能给予患者确切疗效，用药安全范围广，药物在体内迅速清除，能够使患者快速苏醒，减少副作用的发生，是一种安全有效、持续力强的临床用药，具有很好的使用价值，值得大力推广。
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　　（收稿日期：2020-05-19） （本文编辑：周亚杰）
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