内镜下黏膜切除术在早期食管癌中的疗效

来源:用户上传      作者:宋波

　　【摘要】 目的：探讨内镜下黏膜切除术在早期食管癌中的临床疗效。方法：选取本院2018年12月-2020年1月本院收治的98例早期食管癌患者，依据随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。对照组采用常规外科手术，观察组采用内镜下黏膜切除术。比较两组临床相关指标、临床疗效、病灶整块切除率及并发症发生情况。结果：观察组术中血量、手术时间及住院时间均低于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率为93.88%，高于对照组的77.55%（P<0.05）;两组>15 mm与≤15 mm病灶整块切除率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率为4.08%，低于对照组的16.33%（P<0.05）。结论：内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌可提升治疗总有效率，降低术后并发症发生率。
　　 【关键词】 内镜下黏膜切除术 早期食管癌
　　 Effect of Endoscopic Mucosal Resection on Early Esophageal Cancer/SONG Bo. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -148
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of endoscopic mucosal resection on early esophageal cancer. Method： A total of 98 patients with early esophageal cancer admitted to our hospital from December 2018 to January 2020 were selected. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 49 patients in each group. The control group was treated with conventional surgery， and the observation group was treated with endoscopic mucosal resection. The clinical related indexes， clinical efficacy， focus complete resection rate and complications were compared between two groups. Result： The intraoperative blood volume， operation time and hospital stay in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 93.88%， it was higher than 77.55% of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the complete resection rate of focus > 15 mm and ≤ 15 mm between two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.08%， it was lower than 16.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic mucosal resection for early esophageal cancer can improve the total effective rate of treatment and reduce the incidence of postoperative complications.
　　 [Key words] Endoscopic mucosal resection Early esophageal cancer
　　 First-author’s address： Yicheng District People’s Hospital in Zaozhuang City， Zaozhuang 277300， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.038
　　 食管癌是臨床上常见的消化系统恶性肿瘤，各国发病率和死亡率差别较大[1]。我国是世界食管癌高发区之一，年平均死亡率约15万人。男性多于女性，发病年龄在40岁以上。食管癌典型症状是进行性吞咽困难，首先干的食物很难咽下，然后是半流质食物，最后水和唾液无法吞咽[2]。早期食管癌患者可以通过手术的方式可以得到良好的治疗，有效提高患者的生存率[3-4]。近年来，我国临床上广泛运用内镜下黏膜切除术来治疗早期食道癌，这种微创手术越来越受到患者的认可与支持，其具有创伤较小、花费较低、安全性较高的优点，临床效果良好[5]。本研究探讨了内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取本院2018年12月-2020年1月收治的98例早期食管癌患者。纳入标准：确诊为早期食管癌;符合外科手术指征。排除标准：自愿退出本研究;其他器官严重功能不足。依据随机数字表法将其分为观察组和对照组，各组49例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。 　　1.2 方法 两组手术前均接受术前常规检查，术前禁食1天。对照组采用常规外科手术，进行全身麻醉，首先利用碘液染色明确病灶的相关位置及大小，在病灶周围进行5 cm的外围标记。其次为证实病变边缘，使用成分为肾上腺素和美兰的溶液，进行抬举征实验，直到检测为阳性为止。然后沿着上述标记边缘用Dual刀切开，先切来尾部。最后进行剥离，做好止血措施，保证剥离完整彻底。观察组采用内镜下黏膜切除术，麻醉成功后，利用碘染色明确病灶的相关位置及大小，标记病灶区域，同对照组，最后采用圈套电切术来分片切除病灶，使用多环黏膜套扎器和圈套器，按照病灶的大小来决定反复切除的次数，直到标记的病灶区域内病灶被完全切除。最后再次用碘液染色监测是否有残留病灶，确认后结束手术。术后两组均禁食1 d左右，按常规使用抗生素，如果发生不良反应，再根据具体情况进行相关对症治疗。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组临床相关指标。包括术中出血量、手术时间和住院时间。（2）比较两组临床疗效。显效：手术后肿瘤体积缩小91%～100%;有效：手术后肿瘤体积缩小30%～90%;无效：手术后肿瘤体积缩小30%以下，或者肿瘤体积增大。（3）比较两组整块切除率。包括>15 mm与≤15 mm病灶整块切除率。（4）两组并发症发生情况比较。包括出血、发热、穿孔及食道狭窄。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 观察组男23例，女26例;年龄35～75岁，平均（38.81±5.51）岁;病程2～5年，平均（4.21±1.54）年。共53个病灶，其中≤15 mm 28例，>15 mm 25例。对照组男22例，女27例;年龄32～72岁，平均（37.81±6.15）岁;病程1～5年，平均（4.15±1.22）年;共57个病灶，其中≤15 mm 31例，>15 mm 26例。两组性别、年龄与病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组临床相关指标比较 观察组术中出血量、手术时间及住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.333，P=0.021），见表2。
　　2.4 两组整块切除率比较 观察组>15 mm病灶整块切除率为96.43%（27/28），≤15 mm病灶整块切除率为88.00%（22/25）。对照组>15 mm与≤15 mm病灶整块切除率均为100%（31/31，26/26），两组>15 mm与≤15 mm病灶整块切除率比较，差异均无统计学意义（字2=3.315、1.126，P=0.069、0.289）
　　2.5 两组并发症发生情况比较 观察组出血
　　1例、发热1例、无穿孔及食道狭窄;对照组出血2例、发热3例、穿孔2例及食道狭窄1例。观察组并发症发生率为4.08%（2/49）明显低于对照组的16.33%（8/49），差异有统计学意义（字2=4.009，P=0.045）。
　　3 讨论
　　 食管癌是在临床上常见的消化系統恶性肿瘤。食管癌病因较多，（1）化学病因：亚硝胺。其化合物及前体分布广泛，可在体内外形成[5]。高发区患者饮食、饮用水、酸菜甚至唾液中亚硝酸盐含量均远高于低发病区[6]。（2）生物病原学：真菌。在食管癌高发区、食管癌患者上消化道和食管癌切除标本中可分离出多种真菌。某些真菌能促进亚硝胺及其前体的形成，促进肿瘤的发生。（3）一些微量元素如钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜和饮用水中含量较低。（4）维生素缺乏。缺乏维生素A、维生素B2、维生素C与动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足是食管癌高发区的共同特点[7]。（5）吸烟、饮酒、热食、热饮、口腔不洁等因素。长期饮用烈性酒、吸烟、食物过硬、过热、进食过快、引起慢性刺激、炎症、外伤或口腔不洁、龋齿等因素可能与食道癌的发生有关。除上述因素外，食管癌患者还可能受到更多遗传因素的影响[8]。近年来，我国早期食管癌患者逐渐上升，药物治疗不能够取得显著效果，大多数可通过手术治疗使病情得到良好的控制[9]。传统外科手术在治疗过程中还存在一些不足的地方，如创伤大、恢复期长、并发症发生率较高等[10-11]。随着我国医疗技术的不断发展与提高，微创手术在临床上的运用越来越广泛，内镜下黏膜切除术这种微创手术治疗早期食管癌得到了越来越多患者的肯定[12]。内镜技术的发展使得越来越多的患者受益。在手术费用上，花费较少;在手术的过程中机能损伤小，在手术后恢复期较短且并发症发生率较低[13]。但是内镜下黏膜切除术对医生技术的要求颇为严格。经过相关研究表明，相对于经验较缺乏的医生来说，经验丰富并且取得了有效成果的医生，在进行内镜下黏膜切除术过程中，面对各种之前没有预设的突发状况，能够稳定发挥，提升患者治疗效果，五年生存率能够达到95%以上，达到了临床治愈的标准要求[14-16]。
　　 本研究结果显示，观察组手术出血量、手术时间和住院时间均低于对照组（P<0.05），认为这与内镜下黏膜切除术具有创口小、术后恢复期短等优点有关[17-18]。杜欢欢等[19]对38例食管癌前病变患者实施超声内镜辅助内镜黏膜下切除术治疗后，患者手术用时及流质饮食时间均较对照组少，本研究结果与之相符。本研究中观察组治疗总有效率高于对照组，且并发症发生率低于对照组（P<0.05）。张亮等[20]对内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术治疗结直肠癌临床疗效的Meta分析研究中也提到了内镜下黏膜切除术的术中出血量和术后并发症发生率都较小，安全性较高，与本研究相符。 　　 综上所述，内镜下黏膜切除术可提升早期食管癌治疗总有效率，降低术后并发症发生率，疗效显著。
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　　（收稿日期：2020-04-30） （本文编辑：田婧）
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