一次性输液器联合导尿管造口灌肠对结肠造口术后肠梗阻患者获益的护理研究

来源:用户上传      作者:卢明金 张人华 胡灵燕 刘荣梁 刘建平

　　 【摘要】 目的：研究一次性输液器联合导尿管造口灌肠在结肠造口术后肠梗阻患者中的护理应用及价值。方法：选取本院2019年6-9月收治的结肠造口术后肠梗阻患者80例，将患者随机分为两组，每组各40例。对照组以结肠灌洗套件进行造口灌肠，研究组以一次性输液器联合导尿管造口灌肠，对比两组患者配合治疗的依从性，患者對造口灌肠的满意度，造口灌肠均次费用，住院时间。结果：对照组治疗依从性为72.5%，研究组为92.5%，两组比较差异有统计学意义（字2=0.019，P<0.05）。对照组患者满意度为75.0%，研究组为95.0%，两组比较差异有统计学意义（字2=0.012，P<0.05）。对照组均次费用为（353.7±87.3）元，研究组为（102.2±43.4）元，两组比较差异有统计学意义（t=16.378，P<0.05）;对照组平均住院时间为（15.5±3.4）d，研究组为（9.7±2.1）d，两组比较差异有统计学意义（t=9.179，P<0.05）。结论：结肠造口术后肠梗阻患者在造口灌肠护理中，采用一次性输液器联合导尿管进行造口灌肠，患者接受治疗与护理的依从性更高，且患者舒适度更高，满意度更高，能够促进护患关系融洽，且一次性输液器联合导尿管进行造口灌肠，在均次费用上更低，患者住院时间更短，具有较好的经济性。因此，一次性输液器联合导尿管进行造口灌肠护理，在护理价值上更显著。
　　 【关键词】 一次性输液器 导尿管 造口灌肠 结肠造口 肠梗阻
　　 Nursing Study of Disposable Infusion Device Combined with Ureterostomy Enema for Patients with Intestinal Obstruction after Colostomy/LU Mingjin， ZHANG Renhua， HU Lingyan， LIU Rongliang， LIU Jianping. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -117
　　 [Abstract] Objective： To study the nursing application and value of disposable infusion device combined with catheter enema in patients with intestinal obstruction after colostomy. Method： A total of 80 patients with postoperative intestinal obstruction were selected from June to September 2019 in our hospital， the patients were randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The control group used colonic lavage kit for enema， the study group used disposable infusion device combined with catheter enema to compare the compliance of the two groups of patients with the treatment， the satisfaction of the enema， the average cost of enema， and the hospitalization time. Result： In the comparison of treatment compliance， the control group was 72.5%，and the study group was 92.5%， the difference was significant， the data was statistically significant （字2=0.019， P<0.05）. In the patients’ satisfaction comparison， the control group was 75.0%， the study group was 95.0%， the data was statistically significant （字2=0.012， P<0.05）. In the comparison of the average cost of enema， the control group was （353.7±87.3） yuan， the study group was （102.2±43.4） yuan， the difference was statistically significant （t=16.378， P<0.05）. In the comparison of the average hospitalization time， the control group was （15.5±3.4） d， and the study group was （9.7±2.1） d， the difference was statistically significant （t=9.179， P<0.05）. Conclusion： The patients with intestinal obstruction after colostomy use disposable infusion device combined with catheter for enema， the patients have higher compliance with treatment and nursing， higher comfort， higher satisfaction， and can promote the harmonious relationship between nurse and patient， and the disposable infusion device combined with catheter for enema， lower average cost， shorter hospital stay and better economy. Therefore， the nursing value was more significant of disposable infusion device combined with the catheter. 　　 [Key words] Disposable infusion device Catheter Enema Colostomy Intestinal obstruction
　　 First-author’s address： The Fifth People’s Hospital of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.029
　　 结肠造口患者由于检查、治疗和训练造口排便习惯等需求，需要经造口进行灌洗，以达到促进排便、清洁肠道等目的[1]。但由于结肠造口改变了正常排便方式且无括约肌功能，达不到有意识的控制排泄，容易导致灌洗过程中灌洗液边灌边溢，进入肠道内的液体无法达到核定量，不能保留在肠道内一定时间，影响灌洗效果[2]。目前，临床上用于肠道造口灌洗的专用产品为结肠灌洗套件，针对结肠段的造口，对于小肠等造口口径较小的使用具有局限性，且价格昂贵[3]。基于此，本研究将一次输液器联合导尿管用于结肠造口灌洗，与传统肛管造口灌肠法比较，具有显著优势，可大大提高结肠造口患者灌肠成功率和患者舒适度。为进一步探究一次输液器联合导尿管用于结肠造口灌洗的应用措施及应用价值，以本院80例结肠造口术后肠梗阻患者为研究对象，展开对比分析讨论，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取本院2019年6-9月收治的结肠造口术后肠梗阻患者80例，将患者随机分为两组，对照组以结肠灌洗套件进行造口灌肠，研究组以一次性输液器联合导尿管造口灌肠，每组40例。纳入标准：皆于本院行结肠造口术，术后皆并发肠梗阻，符合临床诊断标准[4]。排除标准：精神疾病、智力障碍等影响临床治疗及护理的病症;合并其他较严重的脏器疾病或恶性肿瘤等。全部患者及家属对本次研究实验内容及目的明确，皆自愿参与本次研究实验，接受造口灌肠方案。
　　1.2 方法 （1）对照组以结肠灌洗套件进行造口灌肠，准备灌洗袋及灌洗管，将准备好的温水注入灌洗袋中，排空灌洗管气体[5]。护理人员协助患者取坐位，除去造口用品，对造口及周围皮肤进行清洁。装上袖式引流袋并将其底端放入便池内或扎紧袖式引流袋的底端，将灌洗圆锥头轻轻插入造口内，打开管夹让水缓慢流入肠道内，一般以均速流量入水10～15 min，将所需水容量灌入结肠后，把管夹关紧，灌洗圆锥头仍须压在肠造口处约3 min后再取出，约30 min后粪便排出[6-8]。重新粘贴造口护理用品，整理用物、床单，观察及记录灌肠后效果。（2）研究组以一次性输液器联合导尿管造口灌肠，护理人员准备制作好的一次性输液器联合导尿管装置，协助患者取仰卧位或侧卧位，臀下垫治疗巾，盖被保暖，暴露腹部，粘贴一件式造口袋（在一件式造口袋上方剪一3～4 cm开口，上口便于导尿管灌洗头插入，下口接便盆）。将输液器插入灌肠溶液瓶（瓶下端高于造口40～60 cm），同时将连接好的灌肠器管内空气排除尽。护理人员戴手套用食指蘸石蜡油后从造口袋裁剪的位置进入探查肠造口，了解造口方向，灌洗顺序由近端结肠至远端结肠。导尿管的前端插入造口8～10 cm，遵医嘱将500～1 000 mL的温水灌入造口，灌水速度以60～70滴/min为宜，滴液时应注意保温，同时向导尿管气囊打入8～10 mL生理盐水固定尿管。灌入完毕5 min后将尿管气囊内的生理盐水抽出拔出导管，同时迅速用夹子将造口袋的剪切口夹紧，期间注意灌肠患者病情，如有不适及时停止操作。粪便排出后再重复灌洗至排出液澄清。重新粘贴造口护理用品，整理用物、床单，观察及记录灌肠后效果。
　　1.3 观察指标与评定标准 患者配合治疗依从性及患者满意度，以本院自制的依从性评价表、满意度评价表，分别由护理人员、患者进行评价。造口灌肠均次费用=组内患者造口灌肠总费用/组内患者造口灌肠总次数[9]。
　　1.4 统计学处理 收集两组患者相关数据信息，采用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理与分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料对比 对照组男31例，女9例;年龄34～76岁，平均（58.2±10.2）岁。研究组男28例，女12例;年龄35～79岁，平均（58.8±10.3）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组配合治疗依从性对比 对照组治疗依从性为72.5%，研究组为92.5%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.541，P=0.019），见表1。
　　2.3 两组满意情况比较 对照组患者满意度为75.0%，研究组为95.0%，两组比较差异有统计学意义（字2=6.275，P=0.012），见表2。
　　2.4 两组造口灌肠均次费用及住院时间比较 研究组均次费用及住院时间均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　3.1 一次性输液器联合导尿管装置 一次性输液器联合导尿管装置结构与制作主要利用两种材料即输液器、导尿管，组装方法为一次性输液器进液端与灌肠冲洗袋连接，出液端与导尿管连接，注意要将输液器的圆形药液过滤器完全接入导尿管接口，连接紧密，因导尿管接口有彈性故可以达到完全密闭，以避免药液在连接口处外溢;在灌肠的同时需要向尿管气囊内注入一定量的生理盐水，可以达到固定导管即避免灌入造口的液体外溢现象。
　　3.2 一次性输液器联合导尿管应用优势 输液器注入空气后，可在肠道内起到封堵作用，灌洗过程中不易发生灌洗液逆流和喷溅，减少灌洗液外溢，阻止灌洗液体肠道内反流，促使灌洗液由造口近端向远端流动，有效保证灌洗液在肠道内的继续保留时间，增加其与肠道内容物的接触面，充分软化和水化粪便，并刺激肠蠕动，有利于排便。利用一次性输液器联合导尿管进行造口灌肠，提高了单次灌洗的效果，减少灌洗的频率，从而有利于提高患者舒适度。 　　3.3 一次性输液器联合导尿管造口灌肠护理价值 结肠造口患者术后由于无法正常排便，所以可能引发多种并发症产生，肠梗阻是结肠造口术后常见的并发症[10]。粪便在结肠内未被排出，还会造成结肠及周围组织的生态学和新陈代谢的改变，包括结肠功能失调，肠黏膜表面损伤等[11]。所以在结肠造口术后肠梗阻患者中，还需要配合有效的护理措施，为患者进行造口灌肠。通过灌肠疗法可以建立起调节分泌、消化和解毒作用的平衡，达到诊断、预防、治疗疾病的完美结合[12-14]。临床上多采用结肠灌洗套件进行造口灌肠，但研究显示，多数患者对于传统的造口灌肠方式满意度较低，由于造口灌肠形成较强烈的生理不适感，因此患者在造口灌肠中的依从性也较低，难以较好配合造口灌肠工作，这也不利于患者造口灌肠效果的保障[15-17]。
　　 采用一次性输液器联合导尿管造口灌肠，相较于以传统结肠灌洗套件进行造口灌肠在患者的满意度上更高，这是由于导尿管的硅胶材质非常柔软，且比普通肛管更细，造口灌肠过程中延长灌洗液保留时间及持续排泄时间，可防止灌肠液边灌边外溢，减少造口皮炎的发生[18-20]。灌肠时患者的生理不适感减弱，舒适度提高，所以患者在造口灌肠护理中的依从性也能够得到提升;另一方面，一次性输液器联合导尿管造口灌肠在原材料成本上较低，且操作简便，以一次性输液器联合导尿管进行造口灌肠，单次灌洗的效果较好，既有效提高了单次灌洗效率，也减少灌洗的次数。所以均次灌肠费用降低，也能够促进患者病情恢复，更缩短了患者住院时间。
　　 综上所述，一次性输液器联合导尿管造口灌肠护理，在结肠造口术后肠梗阻患者的护理服务中更加具有护理价值，能够提高患者满意度、治疗依从性，并减低患者住院费用、缩短住院时间，该护理措施应用价值显著。
　　参考文献
　　[1]吴同旭.护理干预对永久性结肠造口术后预防肠梗阻的护理满意度分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2019，6（78）：117.
　　[2]甘元娟.老年结肠癌并发肠梗阻患者围手术期护理干预的疗效分析[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（26）：84-85.
　　[3]陈卫红，陈华琴，夏金玲，等.肠造口患儿清洁回流灌肠的护理干预[J].中国实用医药，2015，10（28）：252-253.
　　[4]王利.在低位直肠癌结肠造口术后患者中应用舒适护理的效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（36）：304-305.
　　[5]陈玲，卢敏，伍丽英.改良式气囊导尿管在襻式造口患者远端肠道清洁灌肠中的应用[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2019，4（17）：127-128.
　　[6]吴竞一，王黎梅，吴筱莲.巧制灌肠器在肠造口患者中药保留灌肠中的应用[J].中国乡村医药，2019，26（1）：13.
　　[7]陈龙花，林晓良，李富娣.预防性双腔造口远端肠道清洁灌肠的护理体会[J].当代护士（下旬刊），2018，25（6）：84-85.
　　[8]林艳丽，谢玲女，陈玉玺.自制灌肠套件装置在临床结肠造口灌洗中的应用效果分析[J].护理与康复，2018，17（5）：52-54.
　　[9]王佳，吴春燕.1例改良灌肠配合中医护理改善直肠癌造口患者便秘的个案护理[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2018，3（19）：154.
　　[10]聂娜，谢玲女，肖志群，等.1例直肠癌术后造口旁疝伴肠梗阻患者的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（37）：152.
　　[11]袁丽芳，郑美春，罗宝嘉.结直肠癌双腔肠造口病人顺行性清洁灌肠的护理[J].全科护理，2017，15（34）：4304-4305.
　　[12]张明翠.永久性结肠造口患者术后加强护理干预对预防肠梗阻的临床成效观察[J].首都食品与医药，2017，24（22）：87-88.
　　[13]周新辉.康复外科护理对永久性结肠造口术后预防肠梗阻效果影响[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（37）：40，195.
　　[14]彭琼.优质护理在老年性左半结肠癌合并肠梗阻患者中的应用效果[J].中国当代医药，2017，24（24）：170-172.
　　[15]雷玲，杨华，彭勇，等.硅胶肛管和气囊导尿管对结肠造口患者灌肠的临床效果比较[J].西部医学，2016，28（5）：718-720，723.
　　[16]王留针，段卉.护理干预对永久性结肠造口术后预防肠梗阻的护理观察[J].大家健康（学术版），2015，9（13）：218-219.
　　[17]陈彩玲，杨梅，李艳华，等.腹部无切口经肛门切除肿瘤腹腔镜低位直肠癌根治吻合器结肠造口的护理模式[J].护理实践与研究，2016，13（2）：70-72.
　　[18]杜杨.改良型灌腸装置应用于结肠造口患者肠道准备中的效果观察[J].实用医院临床杂志，2017，14（3）：106-107.
　　[19]赖登婵，李疆，章玉英.经肛肠梗阻导管在结肠癌性肠梗阻治疗中的应用效果及护理研究[J].护士进修杂志，2016，31（18）：1647-1649.
　　[20]杨华，谢妍，贾蓉，等.气囊导尿管在我院结肠造口患者灌肠中的临床应用[J].中国医药导报，2016，13（26）：116-119.
　　（收稿日期：2020-01-17） （本文编辑：周亚杰）
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