基于聚类分析的健康宣教在农村地区T2DM患者护理中的应用价值

来源:用户上传      作者:邓金霞 张雅罗 金桃 梁少霞

　　 【摘要】 目的：探究基于聚類分析的健康宣教在农村地区2型糖尿病（T2DM）患者护理中的应用价值。方法：选取2018年6月-2019年9月本院收治的T2DM患者260例为研究对象。按随机数字表法将其分为干预组和对照组，各130例。对照组予以常规护理干预，干预组在对照组基础上予以基于聚类分析的健康宣教干预。比较干预前及干预2个月后两组患者血糖情况[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]、糖尿病生存质量特异性量表（DSQL）评分、社会支持评定量表（SSRS）评分;比较干预2个月后两组患者治疗依从性及并发症发生情况。结果：干预2个月后，两组FPG、2 h PG水平、DSQL各项评分及总分均较干预前显著降低，且干预组上述指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预2个月后，两组患者SSRS各项评分及总分均较干预前显著升高，且干预组上述评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预2个月后，干预组依从率为92.31%，高于对照组的82.31%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预2个月后，干预组的并发症发生率为4.62%，与对照组的6.15%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：基于聚类分析的健康宣教干预可良好控制患者血糖情况，改善其生活质量，提升其社会支持度，并显著提升其治疗依从性。
　　 【关键词】 聚类分析 健康宣教 农村地区 T2DM
　　 The Application of Health Education Based on Cluster Analysis in the Nursing of T2DM Patients in Rural Areas/DENG Jinxia， ZHANG Yaluo， JIN Tao， LIANG Shaoxia. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -114
　　 [Abstract] Objective： To explore the application value of health education based on cluster analysis in the nursing of patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） in rural areas. Method： A total of 260 patients with T2DM admitted to our hospital from June 2018 to September 2019 were selected as study subjects. According to the random number table method， they were divided into intervention group and control group， 130 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， the intervention group received health education intervention based on cluster analysis on the basis of the control group. Blood glucose （FPG）， diabetes quality-of-life specific scale （DSQL）， and social support Rating scale （SSRS） were compared between the two groups before and 2 months after intervention. Treatment compliance and complications were compared between the two groups after 2 months of intervention. Result： After 2 months of intervention， FPG and 2 h PG levels， DSQL scores and total scores in both groups were significantly lower than those before intervention， and the above indicators in the intervention group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After 2 months of intervention， all SSRS scores and total scores of patients in both groups were significantly higher than those before intervention， and the above scores in the intervention group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After 2 months of intervention， the compliance rate of the intervention group was 92.31%， higher than 82.31% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 months of intervention， the incidence of complications in the intervention group was 4.62%， compared with 6.15% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The health education intervention based on cluster analysis can control the blood glucose of patients， improve their quality of life， enhance their social support， and significantly improve their treatment compliance. 　　 [Key words] Cluster analysis Health education Rural areas Type 2 diabetes mellitus
　　 First-author’s address： Sihui People’s Hospital， Sihui 526200， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.028
　　 2型糖尿病属于糖尿病中的一类，终生无法治愈。该病患者需长期使用药物控制血糖，若血糖控制不佳还可引起各类并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变等，致残致死率高[1]。其主要病因为患者不良生活习惯，由于长期大量进食高热量食品、含糖量高食品，缺乏运动，导致体内胰岛素分泌不足而引发糖尿病[2]。T2DM患者仅靠药物无法有效控制血糖，还应配合饮食控制、运动锻炼等措施，但农村地区患者由于经济状况、文化水平等因素无法正确认知疾病，从而无法有效控制血糖，因此探究合适的护理干预模式十分重要。聚类分析是通过数据、资料收集，借助统计方法对已收集的资料进行分析，从而对研究对象进行适当归类的一种统计学方法[3]。本研究旨在探究基于聚类分析的健康宣教在农村地区T2DM患者中的应用效果，并取得一定成果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年9月本院收治的T2DM患者260例为研究对象。（1）纳入标准：①符合T2DM临床相关诊断标准[4];②年龄≥18岁;③户口为农村地区。（2）排除标准：①合并严重心、脑血管疾病;②肝肾功能不全;③患有精神疾病或有精神疾病史。按随机数字表法将其分为干预组和对照组，各130例。患者均自愿签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 予以常规护理干预，具体方法：进行入院健康宣教，安排患者進行相应检查;监督患者定时服药，严密监测患者生命体征及血糖变化;安排患者进行康复训练，帮助患者病情恢复;与患者进行语言交流，建立良好护患关系;在患者出院后定期进行电话随访，了解患者疾病恢复情况。
　　1.2.2 干预组 在对照组的基础上予以基于聚类分析的健康宣教干预，具体方法：成立健康宣教小组，由1名主治医师、1名护士长、3名护理人员组成。查阅患者档案、医嘱单等资料收集分析所需信息，包括患者基本资料、疾病相关信息等，对患者入院所进行的护理项目、住院天数等进行统计，使用聚类分析方法进行分析，按照文化程度把患者分为三类：大专/大学文化程度及以上为A类患者;初中/高中/中专文化程度为B类患者;小学文化程度或无文化为C类患者。根据患者病情程度制定相应健康宣教计划。院内宣教：三类患者均进行如下干预，建立健康宣教群，定期在群里发布疾病相关知识;利用病房内电视。收集T2DM疾病的相关视频资料，在病房使用网络电视循环播放;开设心理访谈室，定期给予患者心理疏导，增加家属与患者互动频率。（1）A类患者在院期间每周进行1次健康宣教，给患者科普疾病相关病因、发病机制、预防及治疗方法;指导患者用药频率及用药方法，告知患者用药剂量应与自身控制情况相结合;指导患者及其家属对每日所需能量进行计算，合理分配每日饮食，禁糖少盐，清淡饮食;鼓励患者病情稳定后多进行锻炼，增强体质;（2）B类患者在院期间每周进行2次健康宣教，宣教内容同A类患者;增加与患者沟通频率，对患者不明确内容进行讲解;在饮食方面指导患者各类食物搭配原则，若患者无法理解可为患者提供日常饮食搭配;运动锻炼方面同A类患者;（3）C类患者在院期间每周进行3次健康宣教，宣教时多收集图画类、视频类资料，减少文字叙述;鼓励C类患者彼此增加交流次数，组织交流会分享对疾病的认知看法，互相吸取经验;饮食方面告知患者禁止食用的食物类型和可食用食物类型，嘱咐患者谨记;对患者对进行用药指导，若患者依从性不高可让其他患者对其进行教导开解，督促其用药;鼓励患者进行运动锻炼，但应防止其过度锻炼，告知其具体可行的锻炼方法，避免对自身造成伤害。出院后延续性宣教：（1）A类患者每两周进行1次电话随访，电话随访了解患者服药情况、血糖控制情况，告知其如有异常及时回院复查;（2）B类患者每两周进行1次电话随访，每月进行1次上门随访，电话随访宣教内容同A类患者;上门随访可指导患者康复运动、训练，观察患者恢复情况;（3）C类患者每周1次电话随访，每月1次上门随访，随访宣教内容同B，上门随访时要着重注意患者饮食及用药，给予相应指导。两组患者均干预2个月。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）观察比较两组干预前后血糖情况，于干预前及干预2个月后使用血糖仪测量两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平，并进行记录。（2）比较两组干预前后生活质量评分，使用糖尿病生存质量特异性量表（DSQL）进行评测[5]，共分为生理、心理、社会关系、治疗4个维度，分数分别为60、40、20、15分，总分135分，分数越高生活质量越差。（3）评估比较两组干预前后社会支持度，采用社会支持评定量表（SSRS）进行评测[6]，共分为主观支持、客观支持、支持利用度3个维度，总分范围为11～62分，分数越高社会支持度越高。（4）比较两组患者治疗依从性，使用Morisky服药依从性问卷（MMAS-8）对患者进行评测[7]，量表满分为8分，得分<6分为依从性差，得分6～8分为依从性良，得分8分为依从性优。依从优良率=（依从性良例数+依从性优例数）/总例数×100%。（5）比较两组并发症发生情况，包括糖尿病足、视网膜病变、慢性肾衰竭。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男72例，女58例;年龄46～72岁，平均（59.43±3.68）岁;病程4～8年，平均（6.32±1.52）年;消瘦者68例，下肢溃烂者17例，多尿者12例。干预组男67例，女63例;年龄48～71岁，平均（59.65±3.42）岁;病程3～9年，平均（6.34±1.27）年;消瘦者63例，下肢溃烂者15例，多尿者14例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组干预前后血糖情况比较 干预2个月后，两组FBG、2 h PG水平均较干预前显著降低，且干预组上述指标水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组干预前后生活质量评分比较 干预2个月后，两组DSQL各项评分及总分均较干预前显著降低，且干预组上述评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组干预前后社会支持度比较 干预2个月后，两组患者SSRS各项评分及总分均较干预前显著升高，且干预组上述评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组患者治疗依从性比较 干预2个月后，干预组依从率为92.31%，高于对照组的82.31%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2.6 两组并发症发生情况比较 干预2个月后，干预组的并发症发生率为4.62%，与对照组的6.15%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
　　3 讨论
　　 T2DM是一种慢性代谢性疾病，一旦患病患者需要做好长期与疾病斗争的思想准备，由于体内代谢紊乱，T2DM可引发一系列并发症，如心脑血管疾病、酮症酸中毒、肾衰竭等，若患者治疗依从性较差则会严重影响预后生活质量[8-9]。而农村地区患者因文化水平较低、疾病认知较差等因素，治疗依从性不高，效果不佳。因此，寻找适合农村地区患者的健康宣教十分重要[10-11]。
　　 健康宣教是护理干预中常用的干预方法之一，其定义为有计划、有组织地进行社会教育活动，启发人们自觉采纳有利于自身的健康行为及生活方式，预防或避免加重疾病、影响健康的危险因素[12-13]。糖尿病作为只能控制无法治愈的慢性疾病，帮助T2DM患者了解糖尿病相关的理论知识，对相关知识进行传播及行为干预，如发病原因、机制、治疗方法以及并发症及其危害等，可进而改变患者不良生活习惯，帮助其树立正确的健康观念，使患者自愿采纳有利于控制糖尿病的行为，预防各种并发症的发生，促进健康恢复[14-16]。聚类分析是统计学中常用的一种统计学方法，其目的为依据样本数据变量间相似属性将其进行归类，以使组别内变量的差异尽可能小，组间差异尽可能大[17-18]。聚类分析作为一种探索类分类方式，可根据样本数据自身规律进行分类，依照客观数据对其相似类别进行分析，可减少处理数据时的人为主观性[19-20]。聚类分析作为一种近年来发展迅速的统计学分析手段，将其引入T2DM糖尿病干预研究，具有一定的逻辑性及科学性。
　　 本研究干预组的干预方法为健康宣教与聚类分析相结合，通过收集农村地区患者基本资料、疾病信息等样本数据，使用聚类分析对患者进行分类，从而根据分类做出健康宣教计划。分析患者资料，农村地区患者差异最显著的方面为文化程度，因此，本研究将纳入研究的患者样本按文化程度分为三类，分别是大专/大学文化程度及以上的A类患者;初中/高中/中专文化程度的B类患者;小学文化程度或无文化的C类患者，根据文化程度差异制定相应健康宣教计划。A类患者文化程度较高，理解能力相对而言较佳，可向其传授更多、更为深入的疾病知识，饮食方面也可“授人以渔”，告知其营养能量计算公式，让其自主搭配;B类患者文化程度适中，宣教次数应增加，便于患者理解;饮食方面可为其提供合理搭配方案;C类患者文化程度低，健康宣教以浅显易懂、提升其依从性为主;可使患者之间多沟通交流，互相取经，共同进步。出院后健康宣教也應以C类患者为主，着重注意提升其治疗依从性。在本研究中，干预2个月后，两组FBG、2 h PG水平均较干预前显著降低，且干预组上述指标水平均明显对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明基于聚类分析的健康宣教干预可显著降低患者血糖水平，改善患者血糖情况。干预2个月后，两组DSQL各项评分及总分均较干预前显著降低，且干预组上述评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明干预可显著提升患者生活质量，分析其可能与患者对疾病与治疗的认知提高有关。干预2个月后，两组患者SSRS各项评分及总分均较干预前显著升高，且干预组上述评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示该干预可显著改善患者内心对社会支持度的认可程度，究其原因为健康宣教小组对患者进行心理疏导，鼓励患者家属与患者多沟通交流有关。
　　 有研究表示，健康宣教可显著稳定农村地区T2DM患者血糖情况，提升其遵医行为，减少并发症发生率，与本研究结果一致。在本研究中，干预2个月后，干预组依从率为92.31%，高于对照组的82.31%，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组的并发症发生率为4.62%，与对照组的6.15%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可能与样本数量较小有关，还待后续研究证实。
　　 综上所述，基于聚类分析的健康宣教干预可良好控制患者血糖情况，改善其生活质量，提升其社会支持度，并显著提升其治疗依从性，值得在临床推广使用。
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　　（收稿日期：2020-02-11） （本文编辑：姬思雨）
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