精细化综合护理对同一抗凝方案治疗下重度子痫前期孕妇妊娠结局的影响

来源:用户上传      作者:于菡 姜艳艳 李静 王燕燕 缪丽琳

　　【摘要】 目的：探討精细化综合护理对同一抗凝方案治疗的重度子痫前期孕妇妊娠结局的影响。方法：选取2017年12月-2019年1月期间本院收治的120例重度子痫前期孕妇患者为研究对象，随机等分为对照组及观察组，每组各60例。两组患者均行小剂量阿司匹林抗凝治疗方案，对照组治疗期间行常规护理，观察组在此基础上实施精细化综合护理。比较两组孕妇围生期相关指标、孕妇妊娠结局、围生儿妊娠结局。结果：观察组分娩时孕周较对照组长，阴道试产成功率高于对照组，发生抽搐的频次及持续时间较对照组低（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组产妇不良妊娠结局率低于对照组孕妇（P<0.05）;观察组围生儿不良妊娠结局率低于对照组（P<0.05）。结论：精细化综合护理用于重度子痫前期孕妇护理可有效改善母儿妊娠结局，促进母儿健康健全，是一种适合重度子痫前期孕妇的一种护理模式。
　　 【关键词】 重度子痫前期孕妇 同一抗凝方案治疗 精细化综合护理 妊娠结局
　　 Effect of Refined Comprehensive Nursing on Pregnancy Outcome of Severe Preeclampsia Pregnant Women Treated with the Same Anticoagulant Regimen/YU Han， JIANG Yanyan， LI Jing， WANG Yanyan，  MIAO Lilin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 0-090
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of refined comprehensive care on the pregnancy outcome of pregnant women with severe preeclampsia treated with the same anticoagulant regimen. Method： A total of 120 cases of severe preeclampsia pregnant women were admitted to our hospital from December 2017 to January 2019， they were selected as subjects. They were randomly divided into control group and observation group， 60 cases in each group. Both groups were given low-dose Aspirin Anticoagulant therapy. The control group was given routine nursing during the treatment period， the observation group was implemented refined comprehensive nursing on this basis. Perinatal related indicators， pregnancy outcomes， and perinatal pregnancy outcomes were compared between the two groups. Result： The duration of gestational week in the observation group was longer than that in the control group， the success rate of vaginal trial labor was higher than that in the control group， the frequency and duration of convulsions were lower than that in the control group （P<0.05）. There was no statistical difference in the newborns Apgar scores between the two group （P>0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcome in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）; the adverse pregnancy outcome rate of the perinatal children in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Refined comprehensive nursing for the treatment of severe pre-eclampsia pregnant women can effectively improve the pregnancy outcome of mother and child， and promote the healthy of mother and child. It is a kind of nursing mode suitable for pregnant women with severe preeclampsia.
　　 [Key words] Severe preeclampsia pregnant women Same anticoagulant regimen Refined comprehensive nursing Pregnancy outcome 　　 First-author’s address： Houjie Hospital， Dongguan 523945， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.022
　　 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是目前临床导致孕产妇死亡的四大原因之一。重度子痫前期（Severe preeclampsia）为HDCP中较为严重的类型，初诊时患者即需住院治疗观察。是严重影响母儿健康和生命安全的一种妊娠并发症[1]。重度子痫前期孕妇病情复杂，病情变化快，临床治疗以预防抽搐、镇静、降压、利尿为基本原则，并对母儿各项病情指标进行严密监测，预防可能出现的严重并发症，治疗严重并发症，根据母儿状况选择合适时机终止妊娠。在此期间，高质量的护理工作是完成上述各项治疗、预防、观察措施的关键[2-3]。本研究对比分析了实施精细化综合护理前后在本院收治的重度子痫前期孕妇的妊娠结局情况及分娩相关指标，探讨精细化综合护理对重度子痫前期孕妇母儿妊娠结局的影响，以期为临床提供参考。现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年12月-2019年1月期间本院收治的120例重度子痫前期孕妇患者为研究对象，随机等分为对照组及观察组，每组各60例。参照《妇产科学》（第9版）中对重度子痫前期的诊断标准确诊[4]，子痫前期的患者伴以下任何一种表现：两次测量血压，间隔4 h以上，收缩压均超过160 mm Hg或舒张压均超过110 mm Hg，血小板<100×109/L，血肌酐超过1.1 mg/dL或排除其他肾脏疾病时其值高于正常值2倍以上，持续右上腹或上腹疼痛（血清转氨酶水平高于正常值2倍）纳入标准：（1）确诊为重度子痫前期，单胎;（2）均为在我院建档行孕期保健检查的孕妇，并行同一治疗方案;（3）均按照孕期保健检查指南规定的检查频次、内容完成指南所推荐的所有检查，结果保存完整;（4）所含患者临床资料及分娩资料收集完备[5-6]。排除标准：（1）合并其他影响可能妊娠结局的高危因素;（2）认知功能障碍，无法理解医护人员关于疾病相关知识、日常注意事项、用药指导及遵医遵护率差;（3）入组前2周行抗凝治疗。本次研究已获医院医学伦理委员会批准通过，且患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法 两组患者确诊为重度子痫前期孕妇后，均根据患者实验室检查结果、患者临床症状体征等信息，制定药物治疗方案、健康指导方案等，药物治疗方案以解痉、降压、镇静、利尿等为基础，并同时行小剂量阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司生产，批准文号：国药准字J20171021，规格：100 mg/片），饭后温水整片吞服，1片/次，1次/d的抗凝治疗方案。治疗期间严密监测患者凝血状态如血小板功能、血小板计数、纤维蛋白降解产物、D-二聚体、凝血因子及肝功能等。对照组患者治疗期间行常规护理，观察组行精细化综合护理，具体方法如下。
　　1.2.1 常规护理 患者入组后对其进行常规健康宣教，使其了解重度子痫前期相关知识、常用治疗方案、遵医遵护对妊娠解决的重要意义及日常注意事项。并按照护理规范及流程做好基础护理、用药指导、情绪疏导及协助医生做好患者母儿各项指标监测，血样采集等工作[7-8]。
　　1.2.2 精细化综合护理 （1）成立重度子痫前期孕妇精细化综合护理小组，组员由妇产科资深医师、护士、护士长、医院精细化管理办公室组长组成，由护士长任组长。（2）建立精细化综合护理管理体系，由组长牵头，参照医院精细化管理方针、各项管理标准及规范，制定妇产科重度子痫前期孕妇精细化护理管理内容：①精细化护理的规范化，参照医疗行业的操作规范、要求、医院各项内控标准，检查对完善重度子痫前期孕妇护理所涵盖的各项操作规程、操作质量标准、相关管理制度等是否完备，并进行增补完善，为精细化综合护理打下正规化、标准化及规范化的基础。另外定期检查执行及完成情况，根据实际情况分析存在的问题并加以改进。②制定精细化控制体系，制定重度子痫前期妇女精细化综合护理管理的相关计划、执行方案、考核体系及执行过程中的反馈信息，为不断优化精细化综合护理流程，避免系统错误和管理漏洞打下基础。③精细化综合护理实施过程中的分析制度，体系的持续优化：多角度、全方位跟踪重度子痫前期妇女护理质量目标的实施完成情况，定期分析完成情况、完成质量、存在问题，并进行分析，不断优化各项管理制度及护理措施。（3）精细化综合护理实施方案实施，建立方案并对参与护士进行培训，具体如下。
　　 内容包括：（1）强化健康宣教及质量标准。患者入组后，由主治医师和责任护士对其进行健康宣教，根据患者个体情况如文化背景、职业、性格特点等采取患者易于接受的方式对其进行健康宣教，患者宣教完成后应对患者进行相关知识复习，了解患者掌握情况，对未掌握内容进行在此讲解，确保每位患者都能充分掌握重度子痫前期病因、对母儿健康及安全的影响、治疗方案及原理、日常注意事项等内容。（2）对患者进行心理疏导。重度子痫前期病情严重，病情变化快，母儿存在的健康及安全风险、临床症状等对患者会造成较大的紧张、恐惧和担忧，影响患者配合治疗护理的积极性。应根据每位患者的个体情况及情绪测评结果，实施针对性的心理疏导，确保患者以积极、轻松的态度配合医护人员的治疗护理工作。（3）合并其他疾病孕妇护理。对于肥胖孕妇，在医生即营养师的指导下，协助患者家属制定合理的运动、饮食方案，适当减脂，减轻心肺负荷，降低子痫病情发展风险;对合并慢性高血压孕妇，严格遵医用药之外，指导患者日常生活体位，如睡眠尽量采用左侧卧位，避免平卧，降低子宫对下腔静脉压迫，促进胎盘循环，指导孕妇如何降低日常生化、突发事件等对其情绪的影响，保持平和稳定的情绪状态;提高血压监测频次，及时发现病情变化并协助医生采取治疗措施。对于糖尿病孕妇，应强化其血糖控制，重点关注孕妇胰岛素治疗的正确方法，如摄入量计算、胰岛素计算，注射或用药方法，尤其是注射胰岛素孕妇的注射方法包括注射时间选择、注射部位、速度、注射后尽快进食，对自身血糖的監测观察及异常情况的报告等。（4）指导孕妇孕期保健检查。根据医嘱，提前通知孕妇做好孕期保健检查及主治医生增加的相关检查的准备工作，确保获得准确可靠的检查结果。（5）用药指导。向患者讲解所用解痉、降压、镇静、利尿等药物的原理，药品存放、使用、使用过程中可能出现的药物不良反应的观察等知识，确保患者正确护理用药。（6）病房环境控制。保障病房环境整洁，温度以患者感到舒适为宜。定期开窗通风透气，保持病房环境安静。（7）并发症预防观察。向患者讲解发生重度子痫前期后可能出现的并发症相关知识如：不同并发症发生时孕妇本人临床症状、胎儿胎动情况、膝跳反射、呼吸及尿量等，并发症对身体的影响等，临床预防并发症所采用的措施，若出现异常及时与医护人员沟通报告，避免发生严重并发症。（8）各项监测指标监测。对患者的血压制定每6小时监测1次，心电监护1次/d，每日细心监测患者各相关指标变化。（9）产前产后监护。患者产后2 d内增加血压测量频次，对阴道出血情况、产后并发症情况等进行观察，及时通知主治医生采取措施改善。 　　1.3 观察指标与判定标准 收集整理两组患者入组后抽搐次数及维持时间、分娩时孕周、分娩方式构成、新生儿Apgar评分、孕妇妊娠结局、围生儿妊娠结局，并比较两组母儿不良妊娠结局率、围生期相关指标[9]。新生儿Apgar评分：新生儿出生后，根据其皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分，每项最高得分2分，满分为10分，评分越高说明新生儿越健康。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行处理分析，计数资料表示为率（%），采用字2检验，计量资料表示为（x±s），比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组孕妇年龄20～40岁，平均（27.53±4.63）岁;经产妇20例，初产妇40例;入组时孕周（24.42±3.02）周;入组时收缩压为（160.94±4.42）mm Hg，舒张压为（107.97±4.15）mm Hg;患有子痫前期病史3例（5.00%），合并慢性高血压11例（18.33%），妊娠期糖尿病9例（15.00%），肥胖8例（13.33%）。观察组孕妇年龄22～40岁，平均（28.48±5.59）岁;经产妇22例，初产妇38例;入组时孕周（24.38±3.09）周;入组时收缩压为（161.28±4.39）mm Hg，舒张压为（108.32±4.21）mm Hg;患有子痫前期病史4例（6.67%），合并慢性高血压10例（16.67%），妊娠期糖尿病10例（16.67%），肥胖9例（15.00%）。两组孕妇基础指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组孕妇分娩相关指标比较 观察组分娩时孕周较对照组长，阴道试产成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.3 两组产妇不良妊娠结局发生情况比较 观察组产妇不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.597，P=0.000），见表2。
　　2.4 两组围生儿不良妊娠结局发生情况比较 观察组围生儿不良妊娠结局率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.362，P=0.012），见表3。
　　3 讨论
　　 根据子痫前期的发病机制分析，本方案对重度子痫前期患者均采用统一的小剂量阿司匹林抗凝治疗，另外由于重度子痫前期患者病情严重且复杂，变化快，并发症多，妊娠结局较差，故对护理提出了更高的要求[10]。护理的重点不仅仅限于基础护理，还涉及患者病情观察、多项指标监测，这些工作的质量高低对治疗方案的调整意义重大，是有效实施各项治疗措施及治疗方案调整的基础，对患者的妊娠结局具有重要意义。
　　 精细化管理自20世纪50年代在日本丰田的发明应用大获成功后，其在各行各业的应用不断拓展。实践证明精细化管理对各行各业生产效率和管理效能的提升大有裨益。国内众多临床护理研究文献显示在不同的疾病、科室中引入精细化护理对临床护理质量及患者治疗疗效提升方面都具有较高的价值[11]。王培芝等[12]对脑卒中患者实施精细化护理，显著提高了护理质量及患者预后质量。董洋等[13]在手术实施护理中实施精细化护理，有效提升了患者的生理、心理和舒适度，利于患者配合医护人员治疗护理，取得较好临床预后。何玲莉等[14]在老年粗略古间骨折手术患者中实施精细化护理，有效提升了患者的术后髋关节功能，降低患者术后并发症率。
　　 本院对重度子痫前期孕妇实施精细化综合护理，结果显示，较之于常规基础护理，其有效提升了孕妇分娩时的孕周，孕妇行阴道试产成功率明显提升，且在妊娠期发生抽搐的频次及持续时间均低于常规护理患者。说明精细化护理有效促进了孕妇妊娠期间的子痫前期病情改善，使孕妇平稳度过妊娠期，降低了孕妇不良妊娠结局的风险。在母儿妊娠结局指标方面，精细化护理组产妇的不良妊娠结局率和新生儿不良妊娠结局率均明显降低。这也是精细化护理提升了重度子痫前期孕妇妊娠期治疗、护理质量的最好体现。精细化综合护理强调不断完善护理各环节的管理标准及操作标准，对凡是可能影响护理质量的细节进行标准化，使护理人员在护理时有章可循，避免仅仅给护理人员一个粗陋的质量要求，具体如何实施由护理人员自主决定的粗放护理管理模式[15]。加强精细化综合护理执行过程中的监督，确保护理人员按照精细化的操作要求及质量标准完成各项護理细节，从而尽可能保证了大部分患者经过精细化护理而可获得较为均一、稳定的护理质量和预后。从本文数据结果也充分体现了精细化护理提升重度子痫前期患者妊娠结局质量的效果。
　　 综上，精细化综合护理作为医院精细化管理的重要内容，其用于重度子痫前期孕妇护理可有效改善母儿妊娠结局质量，促进母儿健康健全，是一种适合重度子痫前期孕妇的一种护理模式，值得临床参考运用。
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　　（收稿日期：2020-02-10） （本文编辑：周亚杰）
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