右美托咪定用于预防舒芬太尼联合地佐辛在术后静脉镇痛中的恶心呕吐作用

来源:用户上传      作者:周芬芬

　　 【摘要】 目的：探究右美托咪定用于預防舒芬太尼联合地佐辛在术后静脉镇痛中的恶心呕吐作用。方法：于2017年11月-2019年10月选取本院择期行腹腔镜下全子宫切除术患者100例，按照随机数字表法分为舒芬太尼联合地佐辛组（S组）和右美托咪定复合舒芬太尼加地佐辛组（SD组），每组各50例。S组采用舒芬太尼1.5 μg/kg+地佐辛0.2 mg/kg+托烷司琼0.15 mg/kg+生理盐水稀释至100 mL，SD组在S组基础上加用右美托咪定2 μg/kg。记录术后恶心、呕吐情况，术后3、6、12、24 h时的视觉模拟评分（Visual analogue scales，VAS）和Ramsay镇静评分（Ramsay sedation score，RSS）以及患者满意度。结果：SD组术后恶心、呕吐发生率以及术后3、6、12、24 h时VAS评分均低于S组，差异均有统计学意义（P<0.05）;SD组术后3、6、12、24 h时RSS评分以及患者满意度均高于S组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定用于预防舒芬太尼联合地佐辛在术后静脉镇痛中的恶心呕吐有显著作用，可降低术后恶心、呕吐发生率、VAS评分，提高RSS评分、患者满意度。
　　 【关键词】 右美托咪定 术后静脉镇痛 恶心呕吐 VAS评分 RSS评分
　　 Effect of Dexmedetomidine on Preventing Nausea and Vomiting of Sufentanil Combined with Dezocine in Postoperative Intravenous Analgesia/ZHOU Fenfen. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 0-042
　　 [Abstract] Objective： To explore the role of Dexmedetomidine in the prevention of nausea and vomiting in the postoperative intravenous analgesia with Sufentanil combined with Dezocine. Method： From November 2017 to October 2019， a total of 100 patients who underwent laparoscopic hysterectomy in our hospital were selected，according to the random number table method they were divided into the Sufentanil combined with Dezocine group （S group） and Dexmedetomidine recombination Sufentanil combined with Dezocine group （SD group）， 50 cases in each group. The S group was used Sufentanil 1.5 μg/kg + Dezocine 0.2 mg/kg + Tropisetron 0.15 mg/kg + Physiological Saline was diluted to 100 mL; the SD group was added with Dexmedetomidine 2 μg/kg on the basis of the S group. The postoperative nausea， vomiting， visual analogue scales （VAS） and Ramsay sedation scores （RSS） at 3， 6， 12， and 24 h， the satisfaction of patients in SD group were recorded. Result： The incidence of postoperative nausea，vomiting and the VAS score at 3， 6， 12， 24 h after surgery in SD group were lower than those in the S group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The RSS scores at 3， 6， 12， 24 h and patient satisfaction were higher than those in the S group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine has a significant role in preventing nausea and vomiting in the postoperative intravenous analgesia with Sufentanil combined with Dezocine， which can reduce the incidence of postoperative nausea， vomiting， VAS scores， improve RSS scores，patients Satisfaction.
　　 [Key words] Dexmedetomidine Postoperative intravenous analgesia Nausea and vomiting VAS score RSS score 　　 First-author’s address： Ji’an Hospital of Shanghai Oriental Hospital， Ji’an 343000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.010
　　 术后疼痛是指患者在手术后出现的疼痛，一般在术后24 h内较剧烈，疼痛程度与术后创伤大小、手术方式、时间及器官损伤程度等有着密切的关系[1-3]。术后疼痛不仅是一种单纯的不良感受，还会使患者血压升高、心率加快、导致睡眠障碍以及使患者产生焦虑恐惧的情绪，严重影响患者术后的恢复[4]。目前临床上大部分患者都会选择术后静脉镇痛的方法以减轻手术带来的痛苦，但这也会导致恶心呕吐等副作用。舒芬太尼用于术后镇痛的效果好，但会使患者出现恶心呕吐的现象[5]。地佐辛与舒芬太尼联用不仅减少了用药量，降低副作用发生率，还增强了镇痛效果，但恶心呕吐发生率仍较高[6]。右美托咪定能在一定程度预防舒芬太尼联合地佐辛引起的恶心呕吐，但相关研究仍不充分[7]。本研究旨在观察右美托咪定预防舒芬太尼联合地佐辛术后静脉镇痛引起的恶心呕吐的作用，为临床用药提供帮助。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 于2017年11月-2019年10月选取本院择期行腹腔镜下全子宫切除术患者100例，按照随机数字表法分为S组（50例）和SD组（50例）。纳入标准：（1）ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级;（2）术前24 h内未使用镇痛镇静药;（3）无酒精滥用史。排除标准（1）合并有慢性疼痛;（2）ASA分级为Ⅲ～Ⅵ级;（3）存在精神障碍不能配合研究。经本院伦理委员会审核同意，患者及其家属签署知情同意书。
　　1.2 方法 患者均选择静吸复合全麻，术后均连接静脉自控镇痛泵，S组镇痛泵组成为舒芬太尼1.5 μg/kg+地佐辛0.2 mg/kg+托烷司琼0.15 mg/kg+生理盐水稀释至100 ml;SD组镇痛泵组成为在S组基础上加用右美托咪定2 μg/kg。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）恶心、呕吐发生率=（恶心例数+呕吐例数）/总例数×100%;（2）VAS评分参照VAS评分标准：总分为10分，0分为无痛;0分<VAS评分≤3分为能忍受的微痛;4≤VAS评分≤6分为疼痛能忍但影响睡眠;VAS评分≥7分为疼痛难忍，影响睡眠食欲。得分越低代表疼痛越轻[8]。RSS评分参照Ramsay镇静评分标准：1分为烦躁不安，2分为清醒，3分为嗜睡，4分为浅睡，5分为入睡，6分为深睡[9]。（3）患者满意度=（非常满意例数+满意例数+一般例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 21.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 S组年龄27～59岁，平均（37.81±6.41）岁;美国麻醉师协会（American Society Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级23例;体重48～68 kg，平均（54.12±4.17）kg。SD组年龄29～58岁，平均（38.43±6.72）岁;ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级22例;体重49～70 kg，平均（54.87±4.21）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组恶心呕吐发生情况比较 S组呕吐恶心发生率为16.00%，而SD组呕吐恶心发生率仅为2.00%，差异有统计学意义（字2=5.983，P=0.014），见表1。
　　2.3 两组术后各时间点VAS评分和RSS评分比较 SD组术后3、6、12、24 h时VAS评分均低于S组，RSS评分高于S组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组患者满意情况比较 S组满意度为70.00%，而SD组满意度高达92.00%，差异有统计学意义（字2=7.862，P=0.005），见表3。
　　3 讨论
　　 随着生活水平的提高，人们对医疗舒适度的要求也越来越高，疼痛已成为第5生命体征，越来越受到临床的重视[10-12]。手术后疼痛的处理效果直接影响患者的预后和手术效果，越来越多的镇痛药物不断被研发用于术后的镇痛。
　　 阿片类药物主要用于中到重度疼痛治疗，是治疗疼痛的基石[13-14]。舒芬太尼和地佐辛均为强效阿片类镇痛药，二者联用对术后镇痛的效果显著。但阿片类镇痛药直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器而引起恶心、呕吐，不利于患者的预后。右美托咪定是高选择性“α2”肾上腺素能受体激动药，具有抗焦虑、镇痛、降低应激反应等作用，与其他镇静镇痛药物联合有良好的协同效应[15-17]。本文表1显示未应用右美托咪定的S组呕吐恶心发生率为16.00%，而应用了右美托咪定的SD组呕吐恶心发生率仅为2.00%，较S组呕吐恶心发生情况得到了显著的改善，这提示右美托咪定对于预防舒芬太尼联合地佐辛在术后静脉镇痛中的恶心呕吐有显著作用。
　　 VAS评分方法主要用于患者术后疼痛程度的评分，对患者术后主观的疼痛感觉进行量化[18-19]。VAS评分在3分以下代表患者出现的疼痛处于可接受的程度，对患者的生活质量几乎无影响，评分在3分以上则表示疼痛已对患者的身体和精神造成一定的影响，应给予一定的措施进行适当处理[20]。S组在术后3、6 h时的疼痛VAS评分均在3分以上，而SD组仅在术后3 h内VAS评分略高于S组，且在12、24 h时S组VAS评分均显著低于SD组，这提示在舒芬太尼联合地佐辛用于术后静脉镇痛时加入右美托咪定，对于缓解患者的疼痛起到显著的效果。
　　 手术后应用镇静剂有助于患者维持一种正常的睡眠状态，有利于患者术后的恢复。RSS评分是目前临床使用最广泛、最可靠的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态[21]。表2显示SD组在术后3、6、12、24 h RSS评分均高于S组，这表明在舒芬太尼联合地佐辛用于術后静脉镇痛时加入右美托咪定，能增强镇静效果。表3也显示SD组患者满意度高达92.00%，而S组仅为70.00%，这也表明右美托咪定用于预防舒芬太尼联合地佐辛在术后静脉镇痛中的恶心呕吐作用得到了患者的一致认可。 　　 综上，右美托咪定在预防舒芬太尼联合地佐辛在术后静脉镇痛中的恶心呕吐中起到显著的作用，而且加强了镇静镇痛的效果，值得推广。
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　　（收稿日期：2020-02-12） （本文编辑：周亚杰）
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