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儿童气道异物特点及普放检查对其诊断价值

来源:用户上传      作者:高姬岭 王秀丽 沈风奇

   【摘要】 目的:探讨儿童气道异物特点及普放检查对其诊断价值。方法:选取2017年1月-2019年11月本院110例气管异物患儿的临床资料进行回顾性分析,所有患儿首先进行胸部X片检查然后进行螺旋CT检查。比较不同年龄段患儿气道异物取出情况,分析气道异物分布情况,比较两种检测方式诊断的准确率。结果:各个年龄段的气管异物类型中均以硬币与花生占比最高,其次为钢珠以及豆类。110例患儿中7个月~3岁患儿发生气道异物的比例最高为74例(67.3%),儿童气管异物以左右气管为主,螺旋CT诊断的诊断准确率高于胸部X片(P<0.05)。结论:儿童气管异物以硬币与花生常见,位置以左右气管为主。7个月~3岁患儿发生气管异物比例较高,应予以重视。螺旋CT对儿童气道异物诊断准确率较高。
   【关键词】 普放检查 儿童 气道异物
   Characteristics of Airway Foreign Bodies in Children and the Diagnostic Value of General Radiology Examination/GAO Jiling, WANG Xiuli, SHEN Fengqi. //Medical Innovation of China, 2020, 17(22): -158
   [Abstract] Objective: To investigate the characteristics of airway foreign bodies in children and the diagnostic value of general radiology examination. Method: The clinical data of 110 children with tracheal foreign body in our hospital from January 2017 to November 2019 were retrospectively analyzed. All children were examined first by chest X-ray and then by spiral CT. The removal of airway foreign body in children of different ages was compared. The distribution of foreign body in the airway was analyzed. The diagnostic accuracy of the two detection methods was compared. Result: Coins and peanuts accounted for the highest proportion of trachea foreign body types in all age groups, followed by steel balls and beans. Among the 110 children, 7 months to 3 years old had the highest proportion of airway foreign bodies with 74 cases (67.3%). Airway foreign body in children was mainly left and right trachea. The diagnostic accuracy of spiral CT was higher than that of chest X-ray (P<0.05). Conclusion: Airway foreign bodies in children are common in Coins and peanuts, and the positions are mainly left and right trachea. The incidence of trachea foreign body in children aged 7 months to 3 years is relatively high, which should be paid attention to. Spiral CT has a high diagnostic accuracy for children with airway foreign bodies.
   [Key words] General radiology examination Children Airway foreign bodies
   First-author’s address: Heilongjiang Jiamusi Center Hospital, Jiamusi 154002, China
   doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.040
   在臨床治疗中小儿气管异物是一种较为常见的急症类型,异物会在患儿的气管、支气管、咽喉部以及终末细支气管内留存进而导致声音嘶哑、咳嗽以及气喘等情况出现,严重者会导致患儿呼吸困难[1]。该疾病在3岁以下的儿童中较为常见,患儿的年龄相对较小,无法对异物进入气管的过程以及症状进行准确描述,因此促使诊断的难度增加,若不能进行及时有效地处理则会对患儿的生命安全造成严重威胁[2]。普放检查是临床诊断的过程中较为常用的方法,主要包含胸部X片、CT扫描及核素显像等,通过上述方式对机体内组织结构异常的情况进行医学检测,并具有易操作、透视性高及获取结果快速等的特征,能够对机体内组织器官的形态以及功能进行准确反应[3-4]。无论是异物进入气道或由气道取出,均能够对患儿造成一定的损伤,因此选取安全、可靠的诊断以及干预措施,对于降低患儿气道异物损伤具有至关重要的作用[5]。在本研究中分析了儿童气道异物损伤特点及普放检查对其诊断价值,进而探讨相应的干预措施,现报道如下。   1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年11月本院110例气管异物患儿的临床资料进行回顾性分析。纳入标准:(1)均存在咳嗽、喘息以及肺炎等的临床特征;(2)均经硬质支气管镜检查进行确诊。排除标准:(1)气管畸形的患儿;(2)患有心血管类疾病以及存在严重出血倾向者;(3)患有脑瘫、癫痫以及神经系统类疾病者;(4)存在相关检查禁忌证者;(5)中途退出或者不能配合该检查者。所有患儿中男68例,女42例;年龄7个月~10岁,平均(3.7±1.0)岁;发病时间0.5~48 h,平均(24.1±1.4)h。本研究已经医院伦理委员会批准。
  1.2 方法 检查方法:所有患儿首先进行胸部X片檢查然后进行螺旋CT检查。胸部X片检查:患儿取仰卧位,扶正其胸部叮嘱其吸气进行相应的X线检查。螺旋CT检查:采用64排螺旋CT,相关参数的设置为管电流300 mA,管电压120 kV,图像层厚2.5 mm,螺距0.9,对患儿气管下端以及临近组织血管的情况进行观察,对异物存在的具体位置进行确定,并将检查过程中获取的图像传输至相应的工作站,实行三位重建。对于部分不配合的患儿可以请麻醉科协助对其进行镇静,待患儿进行睡眠状态后进行相应的检查。异物取出措施:(1)自行咳出。对于呼吸道通气良好且年龄在6~10岁的清醒患儿,可指导其进行咳嗽;对于5岁以下者,可对其喉部进行相应的痒点刺激,促使呼吸道内的异物能够有效排出。(2)协助排出。存在气道完全阻塞或者部分阻塞者,其中年龄较小的患儿可进行适度的腹部挤压;对于年龄较大者则可进行规律性的胸部适度冲击。(3)手术取出。在进行异物取出的过程中,要迅速、小心,避免对患儿气道以及邻近组织造成损伤,防止患儿出现外伤性气胸、窒息、出血以及心脏停搏等的情况。将患儿异物取出后,仔细观察是否存在呼吸道以及肺部感染的情况,并采用吸痰器将气道内的分泌物进行有效清理,保持气道通畅,同时可采用血氧仪对患儿进行监护,防止因声带水肿或者气道内分泌物过而导致其出现窒息情况。
  1.3 观察指标 (1)比较不同年龄段患儿气道异物取出情况。异物类型主要包含金属类(钢珠、大头针、硬币以及其他类型)、植物类(花生、豆类、果核以及其他)、矿物类、化学类以及不明物类等。(2)气道异物的分布情况。主要包含主气管、左气管、右气管以及双气管等。(3)比较两种检测方式的诊断准确率。以实际异物取出情况作为金标准,分析两组诊断准确率,诊断准确率=(真阳性例数+真阴性例数)/(真阳性例数+假阴性例数+真阴性例数+假阳性例数)×100%。
  1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 不同年龄段患儿异物取出情况比较 各个年龄段的气管异物类型中均以硬币与花生占比最高,其次为钢珠以及豆类。110例患儿中7个月~3岁患儿发生气道异物的比例最高为74例(67.3%)。见表1。
  2.2 气道异物位置分布情况 110例患儿气道异物分布于主气管7例(6.4%),左气管58例(52.7%),右气管44例(40.0%),双气管1例(0.9%),以左右气管为主。
  2.3 两种检测方式诊断情况比较 螺旋CT诊断的诊断准确率为86.4%(95/110)高于胸部X片的64.5%(71/110),差异有统计学意义(字2=14.137,P<0.05),见表2、3。
  3 讨论
   气道异物主要是指由于外来物经过呛入、吸入等方式进入到患儿呼吸道进而导致其出现气喘、咳嗽以及呼吸困难等的情况,在目前的临床诊断中主要为植物类异物,若未能得到及时有效的处理,则会导致气管阻塞进而导致肺气肿的情况出现,严重影响患儿的身体健康[6-7]。气管异物大多在3岁以下的儿童中具有较高的发生率,主要是由于患儿的牙齿发育尚未完全,咀嚼功能相对较差,喉部反射不健全进而极易导致食物由气道呛入,部分小儿在口含食物后由于突然跌倒或者哭闹等情况导致气道内进入异物[8-9]。此外,3岁以下的儿童对于较多事物存在强烈的好奇心,容易造成对异物吞食的情况,对患儿气道内的异物进行及时、有效地诊断,有助于降低并发症情况出现,利于患儿健康。
   经过对异物类型以及异物分布位置的比较显示,在各年龄段的异物类型中以硬币、花生为最多,其次为钢珠以及豆类,其中7个月~3岁患儿气道异物占比较高为67.3%;儿童气道异物主要分布于左气管(52.7%)以及右气管(40.0%)。由此可见,3岁以下的患儿气道异物的发生率相对较高,并且极易出现在患儿的左、右支气管内,容易引发各类并发症情况出现,对患儿的身体健康产生严重影响。在临床诊断中普放检查是对患儿气道异物进行诊断的常用方式,主要包含X线检查、超声以及螺旋CT等,其中胸部X线检查较为常用,该方式能够对异物的大小、形态以及存在位置进行准确探查,但由于较小异物会在一侧支气管的开口部位滞留,进而极易导致漏诊情况的出现[10-11]。本研究结果显示,螺旋CT诊断的诊断准确率86.4%高于胸部X片的64.5%(P<0.05)。由此可见,采用螺旋CT能够对患儿气道异物进行清楚探查与确诊,从而采取及时有效的治疗措施,利于预后。近年来,多层螺旋CT在临床中的应用逐渐广泛,具有扫描速度较快、精度较高等特征,能够有效降低由于容积效应而导致的重叠情况,通过对病变部位的信息进行精准采集,对患儿局部细小的解剖结构进行清楚显示[12-13]。采用螺旋CT进行诊断的过程中,能够与三维重建技术进行有效结合,以便对异物存在的部位、大小形态以及与支气管黏膜的具体情况进行直接观察,有助于准确将异物取出。根据相关研究显示,采用螺旋CT能够对细节部分的结构进行清楚显示,同时能够清楚探测狭窄或者阻塞远端的支气管结构[14]。此外,螺旋CT能够对异物本身的情况进行扫描,通过三位重建加强图像的立体感,对异物进行更加直观以及准确的观察,促使异物的确诊率以及敏感度得到显著提升[15-16]。与此同时,其能够对支气管扩张的形态、位置等情况进行直观了解,进而能够及时了解气道内异物存在的大小以及范围等,利于临床诊断[17]。气道异物损伤是在儿童中较为常见的意外伤害,并具有较高的发病率以及误诊率,给家庭带来一定的精神负担,但该情况也能够有效预防,并通过及时确诊,促使治愈率显著提升[18-19]。主要的干预措施:(1)加强对儿童抚养人的相关教育。气道损伤极易出现在家庭中,因此加强儿童抚养人相关的健康教育,能够促使气道异物损伤的情况显著降低。首先应提升抚养人对于气管异物的认识以及警惕性,从婴幼儿开始明确与预防伤害相关的教育,尤其是针对3岁以下的儿童,不能让其单独食用瓜子以及花生仁等;在喂食儿童期间不能对其恐吓、打骂以及逗乐等;若发现儿童存在异物吸入的情况,应及时就诊并告知医生异物吸入的具体情况,做到及早发现、尽早治疗[20]。(2)加强对于食品本身的管理。对于易吸入的食品,相关部门可通过制定相应的食品管理法规,使其在包装外表明并提醒抚养人在购买过程中多加注意;对于已经购买的易吸入性食品,应放置在儿童不易触及的地方,防止儿童自取自食情况的出现。(3)加强对基层相关医生的培训。相关部门可通过定期组织培训等的形式,促使基层医生提升对于气道异物的认识以及警惕性,并能够数量掌握常用的诊治手段,诊疗水平得到显著提升的同时,有助于患儿能够得到及时有效的治疗,促进患儿早期康复。    综上所述,儿童气管异物以硬币与花生常见,位置以左右气管为主。7个月~3岁患儿发生气管异物比例较高,应予以重视。螺旋CT对儿童气道异物诊断准确率较高。
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  (收稿日期:2019-12-17) (本文編辑:田婧)
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