产前超声检查对妊娠晚期产科性出血病因的诊断价值分析

来源:用户上传      作者:谭卫红

　　 【摘要】 目的：分析產前超声检查对妊娠晚期产科性出血病因的诊断价值。方法：选取2015年1月-2020年1月本院妊娠晚期产科性出血患者42例的临床资料进行回顾性分析。所有患者均于产前4个月进行超声检查，根据产后实际确诊情况分析产前超声检查对妊娠晚期产科性出血及其病因的诊断价值。结果：42例患者中39例出现妊娠晚期产科性出血，患病率为92.9%。其中病因包括前置胎盘30例，胎盘早剥7例，胎盘植入1例，脐血管前置1例。产前超声诊断妊娠晚期产科性出血的敏感度为97.4%（38/39），特异度为66.7%（2/3），诊断准确率为95.2%（40/42），阳性预测值为97.4%（38/39），阴性预测值为66.7%（2/3）。产前超声诊断前置胎盘的敏感度为96.7%（29/30），特异度为100.0%（12/12），诊断准确率为97.6%（41/42），阳性预测值为100.0%（29/29），阴性预测值为92.3%（12/13）。产前超声诊断胎盘早剥的敏感度为85.7%（6/7），特异度为97.1%（34/35），诊断准确率为95.2%（40/42），阳性预测值为85.7%（6/7），阴性预测值为97.1%（34/35）。产前超声诊断胎盘植入的敏感度为0，特异度为97.6%（40/41），诊断准确率为95.2%（40/42），阳性预测值为0，阴性预测值为97.6%（40/41）。产前超声诊断脐血管前置的敏感度为100%（1/1），特异度为100%（41/41），诊断准确率为100%（42/42），阳性预测值为100%（1/1），阴性预测值为100%（41/41）。产前超声检查对前置胎盘诊断的敏感度及阳性预测值均高于胎盘植入（P<0.05）。结论：产前超声检查对妊娠晚期产科性出血各种病因诊断准确率均较高，其中对前置胎盘诊断价值最高，值得在临床推广应用。
　　 【关键词】 产前超声检查 妊娠晚期 产科性出血
　　 Diagnostic Value of Prenatal Ultrasound in the Cause of Obstetric Hemorrhage in the Third Trimester of Pregnancy/TAN Weihong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-074
　　 [Abstract] Objective： To analyze the diagnostic value of prenatal ultrasound in the cause of obstetric hemorrhage in the third trimester of pregnancy. Method： The clinical data of 42 patients with obstetric hemorrhage in the third trimester of pregnancy in our hospital from January 2015 to January 2020 were retrospectively analyzed. All the patients underwent ultrasound examination 4 months before delivery， and the value of prenatal ultrasound examination in the diagnosis of obstetric hemorrhage in the third trimester of pregnancy and its causes were analyzed according to the actual diagnosis situation after delivery. Result： Among the 42 cases， 39 cases had obstetric hemorrhage in the third trimester of pregnancy， the prevalence rate was 92.9%. The causes included 30 cases of placenta previa， 7 cases of placental abruption， 1 case of placenta accreta and 1 case of umbilical vein previa. The sensitivity of prenatal ultrasound in the diagnosis of obstetric hemorrhage in the third trimester of pregnancy was 97.4% （38/39）， the specificity was 66.7% （2/3）， the diagnostic accuracy was 95.2% （40/42）， the positive predictive value was 97.4% （38/39） and the negative predictive value was 66.7% （2/3）. The sensitivity of prenatal ultrasound in the diagnosis of placenta previa was 96.7% （29/30）， the specificity was 100% （12/12）， the diagnostic accuracy was 97.6% （41/42）， the positive predictive value was 100% （29/29） and the negative predictive value was 92.3% （12/13）. The sensitivity of prenatal ultrasound in the diagnosis of placental abruption was 85.7% （6/7）， the specificity was 97.1% （34/35）， the diagnostic accuracy was 95.2% （40/42）， the positive predictive value was 85.7% （6/7） and the negative predictive value was 97.1% （34/35）. The sensitivity of prenatal ultrasound in the diagnosis of placenta accreta was 0， the specificity was 97.6% （40/41）， the diagnostic accuracy was 95.2% （40/42）， the positive predictive value was 0 and the negative predictive value was 97.6% （40/41）. The sensitivity of prenatal ultrasound in the diagnosis of umbilical blood tube preposition was 100% （1/1）， the specificity was 100% （41/41）， the diagnostic accuracy was 100% （42/42）， the positive predictive value was 100% （1/1） and the negative predictive value was 100% （41/41）. The sensitivity and positive predictive value of prenatal ultrasound in the diagnosis of placenta previa were higher than those of placenta accreta （P<0.05）. Conclusion： The accuracy of prenatal ultrasound in the diagnosis of various causes of obstetric hemorrhage in third trimester of pregnancy is high， among which the diagnosis of placenta previa is the highest， worthy of clinical application. 　　 [Key words] Prenatal ultrasound Third trimester of pregnancy Obstetric hemorrhage
　　 First-author’s address： Third People’s Hospital of Yangjiang City in Guangdong， Yangjiang 529500， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.019
　　 妊娠晚期产科性出血是一种危重症，在产科极为常见，极易引发孕产妇、胎儿死亡[1]。妊娠晚期产妇出血的类型包括产科性与非产科性出血，其中产科性出血的危险因素包括脐血管前置、前置胎盘等[2]。对妊娠晚期产科性出血病因进行及时准确的诊断能够促进孕产妇死亡率的降低、母婴安全的提升[3]。目前，产前超声是临床诊断妊娠晚期产科性出血病因过程中通常采用的方法，其能够提高可靠的诊断与鉴别依据，具有无创性，有较高的安全性，同时操作简便，价格较为低廉[4]。本研究分析了产前超声检测对妊娠晚期产科性出血病因的诊断价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2015年1月-2020年1月本院妊娠晚期产科性出血患者42例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：有阴道流血等临床症状;妊娠周数在28周及以上;符合产科性出血的诊断标准[5]。排除标准：死产;流产;依从性较差。所有患者年龄22～39岁，平均（29.3±5.4）岁;孕周29～43周，平均（34.2±2.1）周;阴道出血29例（69.0%），阴道出血伴下腹疼痛13例（31.0%）;单胎36例（85.7%），多胎6例（14.3%）;初产妇32例（76.2%），经产妇10例（23.8%）;其中流产史7例（16.7%），剖宫产史8例（19.0%）。本研究已经医院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。
　　1.2 方法 所有孕妇于产前4个月采用彩色多普勒超声仪（迈瑞DC-70）经腹部进行超声检查，设定探头频率为3.5 Hz。检查前督促患者适当饮水憋尿充盈膀胱，检查时帮助患者取仰卧位，在腹壁放置探头进行扫查，首先对胎儿的一般情况进行检查，然后对胎盘附着部位、成熟度和子宫肌壁的关系等进行重点探查，将脐动脉血流速度、数目、脐带附着部位寻找出来，对胎盘母体面和子宫肌壁间异常回声存在情况进行观察。如果孕妇有剖宫产史，则对其子宫前壁下段厚度进行常规测量，检查后依据检查结果诊断患者病因。随访至妊娠结束后1周，依据产后实际情况最终诊断病因。
　　1.3 妊娠晚期产科性出血诊断标准 确诊标准：存在多次刮宫、多产、剖宫产史者，高龄、双胎等病史及临床表现;产后检查发现胎盘边缘或部分胎盘有陈旧性凝血块和压迹，胎膜破口距胎盘边缘<7 cm。产前超声诊断妊娠晚期产科性出血标准：产前超声检查发现胎盘和子宫壁之间出现无回声区，缺乏清晰的轮廓、平整的边缘，胎盘厚度增加，羊水透声度降低，有漂浮光电存在其内，血肿处胎盘绒毛膜突出向羊膜腔评定为阳性，否则为阴性。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 确诊情况 42例患者中39例出现妊娠晚期产科性出血，患病率为92.9%，其中病因包括前置胎盘30例，胎盘早剥7例，胎盘植入1例，脐血管前置1例。
　　2.2 产前超声检查对妊娠晚期产科性出血的诊断价值 超声诊断妊娠晚期产科性出血的敏感度为97.4%（38/39），特异度为66.7%（2/3），诊断准确率为95.2%（40/42），阳性预测值为97.4%（38/39），阴性预测值为66.7%（2/3），见表1。
　　2.3 产前超声检查对前置胎盘的诊断价值 产前超声诊断前置胎盘的敏感度为96.7%（29/30），特异度为100%（12/12），诊断准确率为97.6%（41/42），阳性预测值为100%（29/29），阴性预测值为92.3%（12/13），见表2。
　　2.4 产前超声检查对胎盘早剥的诊断价值 产前超声诊断胎盘早剥的敏感度为85.7%（6/7），特异度为97.1%（34/35），诊断准确率为95.2%（40/42），阳性预测值为85.7%（6/7），阴性预测值为97.1%（34/35），见表3。
　　2.5 产前超声检查对胎盘植入的诊断价值 产前超声诊断胎盘植入的敏感度为0，特异度为97.6%（40/41），诊断准确率為95.2%（40/42），阳性预测值为0，阴性预测值为97.6%（40/41），见表4。
　　2.6 产前超声检查对脐血管前置的诊断价值 超声诊断脐血管前置的敏感度为100%（1/1），特异度为100%（41/41），诊断诊断准确率为100%（42/42），阳性预测值为100%（1/1），阴性预测值为100%（41/41），见表5。
　　2.7 产前超声检查对妊娠晚期产科性出血病因的诊断价值比较 产前超声检查对前置胎盘诊断的敏感度及阳性预测值均高于胎盘植入，差异均有统计学意义（字2=14.983，30.000，P<0.05）。
　　3 讨论
　　 妊娠晚期出血指妊娠28周后到完成分娩第二产程前发生的生殖道出血，发病较急、病情进展速度较为迅速。如果孕妇出血量过大，可能严重威胁母体及胎儿的生命健康，极易引发胎儿围生期死亡[6-7]。近年来，妊娠晚期出血发病率日益提升，为保证母婴生命安全，必须及时诊断病情并寻找病因，进而采取有效的治疗措施[8]。超声在产科诊断中得到广泛应用，其能够将胎儿、胎盘、羊水、脐带等变化情况清晰显示出来，因此能够帮助临床准确诊断产科性出血病因[9]。但现阶段，临床还没有统一明确产前超声检查对妊娠晚期产科性出血病因的诊断价值[10]。 　　 有相关学者研究结果表明，胎盘植入、胎盘早剥、前置胎盘、脐血管前置是诱发妊娠晚期产科性出血的主要病因，在妊娠晚期产科性出血的诊断中，超声检查具有较高的准确性[11]。本研究结果表明，产前超声诊断前置胎盘的敏感度为96.7%（29/30），特异度为100%（12/12），诊断准确率为97.6%（41/42），阳性预测值为100%（29/29），阴性预测值为92.3%（12/13）。
　　 相关医学研究表明，妊娠晚期产科性出血原因类型不同，产前超声检查就具有不同的诊断价值[12]。本研究结果表明，产前超声诊断前置胎盘的诊断准确率为97.6%，阳性预测值为100%，阴性预测值为92.3%。超声能够帮助临床对宫颈内口与胎盘下缘的关系进行清晰观察，通常经腹超声检查就能够对其关系进行清晰观察，因此能够准确诊断前置胎盘[13]。但是，如果胎头具有过低的位置，或胎盘在子宫侧壁分布，那么就会对诊断准确性造成不良影响[14]。本研究结果表明，超聲诊断胎盘早剥的敏感度为85.7%，特异度为97.1%，诊断准确率为95.2%，阳性预测值为85.7%，阴性预测值为97.1%。胎盘剥离程度、时间长短、面积等均决定着超声诊断胎盘早剥的准确性，因此超声检查胎盘早剥就具有较大的图像表现差异[15]。尤其是胎盘在子宫后壁分布或积液型胎盘早剥，具有较小的剥离范围，那么就更易漏诊，通常情况下会误诊边缘血肿型胎盘早剥为占位性病变[16]。本研究结果表明，超声诊断胎盘植入的敏感度为0，特异度为97.6%，诊断准确率为95.2%，阳性预测值为0，阴性预测值为97.6%。可能原因为超声科医生没有充分认识胎盘植入，胎盘植入合并胎盘前置时只对胎盘前置进行了诊断，而没有给予胎盘植入以充分重视，仪器分辨率也会对其造成影响[17-18]。本研究结果表明，超声诊断脐血管前置的敏感度为100%，特异度为100%，诊断准确率为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为100%，发生这一现象的原因为脐血管前置具有较低的发生率，但是通常情况下，发生后具有较为严重的病情[19]。近年来，临床不断提升了超声诊断血管方向、位置的准确性，进而相应提升了超声诊断脐血管前置的准确性[20]。
　　 综上所述，产前超声检查对妊娠晚期产科性出血病因诊断准确率较高，其中对前置胎盘诊断价值最高，值得在临床推广应用。
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　　（收稿日期：2020-04-28） （本文编辑：田婧）
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