舒芬太尼复合丙泊酚用于中重度颅脑损伤术后镇痛镇静对患者认知功能及脑组织代谢的影响

来源:用户上传      作者:李爱莲　梁茂锦　张森　梁鉴文　梁杰培

　　 【摘要】 目的：觀察舒芬太尼复合丙泊酚用于中重度颅脑损伤术后镇痛镇静对患者认知功能及脑组织代谢的影响。方法：选择2018年2月-2020年2月本院收治的中重度颅脑损伤患者82例，按随机数字表法将其分为两组，各41例。对照组给予舒芬太尼麻醉处理，观察组于对照组基础上静脉注射丙泊酚麻醉处理。比较两组镇静-躁动评分（SAS）、视觉模拟评分法（VAS）评分、认知功能、颈内静脉氧饱和度（SjvO2）、中心静脉氧饱和度（ScvO2）及不良反应发生情况。结果：用药前，两组VAS评分、SAS评分、简易精神状态评价量表（MMSE）评分、SjvO2、ScvO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。用药后，两组VAS评分、SAS评分均下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。用药后，两组MMSE评分均下降，但观察组MMSE评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。用药后，两组SjvO2、ScvO2水平均升高，且观察组SjvO2、ScvO2水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生率为4.88%，与对照组的2.44%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：舒芬太尼、丙泊酚复合麻醉用于中重度颅脑损伤术后镇痛镇静安全可行，能够改善脑组织代谢水平，且对认知功能影响小，是一种较为理想的麻醉方案。
　　 【关键词】 中重度颅脑损伤 舒芬太尼 丙泊酚 镇痛镇静 脑组织代谢
　　 Effects of Sufentanil Combined with Propofol for Postoperative Analgesia and Sedation on Cognitive Function and Brain Tissue Metabolism in Patients with Moderate to Severe Craniocerebral Injury/LI Ailian， LIANG Maojin， ZHANG Sen， LIANG Jianwen， LIANG Jiepei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-032
　　 [Abstract] Objective： To observe the effect of Sufentanil combined with Propofol for postoperative analgesia and sedation on cognitive function and brain tissue metabolism in patients with moderate and severe craniocerebral injury. Method： Eighty-two patients with moderate to severe craniocerebral injury admitted to our hospital from February 2018 to February 2020 were selected. According to the random number table method， they were divided into two groups， 41 cases in each group. The control group was given Sufentanil anesthesia， the observation group was anesthetized by intravenous injection of Propofol on the basis of the control group. The sedation agitation score （SAS）， visual analogue scale （VAS）， cognitive function， internal jugular vein oxygen saturation （SjvO2）， central venous oxygen saturation （ScvO2） and adverse reactions were compared between the two groups. Result： Before medication， there were no significant differences in VAS score， SAS score， MMSE score， SjvO2 and ScvO2 levels between the two groups （P>0.05）. After medication， the VAS score and SAS score of the two groups decreased， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After medication， the MMSE scores of the two groups decreased， but the MMSE score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After medication， the levels of SjvO2 and ScvO2 in the two groups were increased， and the levels of SjvO2 and ScvO2 in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.88%， compared with 2.44% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Sufentanil and Propofol combined anesthesia is safe and feasible for postoperative analgesia and sedation of moderate and severe craniocerebral injury， can improve brain tissue metabolism level， and has little impact on cognitive function， so it is an ideal anesthesia scheme. 　　 [Key words] Moderate and severe craniocerebral injury Sufentanil Propofol Analgesia and sedation Brain tissue metabolism
　　 First-author’s address： Luoding People’s Hospital， Luoding 527200， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.008
　　 中重度颅脑损伤多由暴力间接或直接作用于头部所致，患者多伴有颅内压升高、脑部神经系统损伤等表现，且多存在强烈疼痛及躁动反应[1]。镇痛镇静类药物已成为辅助治疗该病重要方法，丙泊酚属于短效静脉麻醉药，麻醉效果平稳快速，舒芬太尼属于阿片类受体激动剂，具有强效镇痛作用，能够穿透血脑屏障及细胞膜，多次反复给药蓄积作用不强[2-3]。近年来有研究指出，将舒芬太尼与丙泊酚复合麻醉能够提高血药浓度，增强麻醉效果[4]。鉴于此，本研究观察舒芬太尼复合丙泊酚用于中重度颅脑损伤术后镇痛镇静对患者认知功能及脑组织代谢的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2018年2月-2020年2月本院收治的中重度颅脑损伤患者82例。（1）纳入标准：①均经头颅CT、核磁共振检查确诊;②术后伴有焦虑、躁动等镇静镇痛药物使用指征。（2）排除标准：①血流动力学不稳定;②患有精神疾病;③对本研究麻醉药物过敏体质。按随机数字表法将其分为两组，各41例。患者家属签署知情同意书，研究获医学伦理委员会批准。
　　1.2 方法 患者均行开颅去骨瓣减压术治疗，并采取抗感染、纠正休克及脱水等辅助治疗。对照组于术后出现躁动时静脉注射50 μg舒芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格：5 mL︰250 μg（以舒芬太尼计）]，注射时间控制在30 s左右，首次注射时微量泵入，控制剂量于0.3～0.6μg/（h·kg）。观察组于对照组基础上静脉注射丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369，规格：50 mL︰1 g），注射时间控制在30 s左右，首次剂量0.5～1.0 mg/kg，随后微量泵入，控制剂量于1.0～2.0 mg/kg。注射过程中如有意外情况，立即停止操作;待患者脑水肿期过后，镇静-躁动评分（Sedation-Agitation Scalem SAS）3～4分，视觉模拟评分（Visual Analogue Scale， VAS）0～2分时停止用药。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组用药前后镇痛镇静效果，用药前、用药后24 h采用VAS评估镇痛效果，SAS评估镇静效果，VAS评分范围0～10分，SAS评分范围1～7分，VAS评分、SAS评分高则镇静镇痛效果差[5-6]。（2）比较两组用药前后认知功能，用药前、用药后24 h依据简易精神状态评价量表（Mini Mental State Examinationm MMSE）评估其认知功能，其中MMSE评分总分30分，得分高则认知功能好。（3）比较两组用药前后脑组织代谢情况，用药前、用药后24 h采集两组中心静脉血及颈内静脉血，采用GEM Premier 3000血气分析仪测定颈内静脉氧饱和度（internal jugular vein oxygen saturation， SjvO2）、中心静脉氧饱和度（central venous oxygen saturation， ScvO2）水平。（4）比较两组不良反应发生情况，包括谵妄、呼吸抑制。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 观察组男27例，女14例;年龄28～64岁，平均（45.91±5.08）岁;格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分3～12分，平均（7.15±1.06）分。对照组男25例，女16例;年龄26～67岁，平均（45.82±5.14）岁;GCS评分3～12分，平均（7.11±1.12）分。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组用药前后VAS评分、SAS评分比较 用药前，两组VAS评分、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;用药后，两组VAS评分、SAS评分均下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组用药前后MMSE评分比较 用药前，两组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后，两组MMSE评分均下降，但观察组MMSE评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组用药前后SjvO2、ScvO2水平比较 用药前，两组SjvO2、ScvO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;用药后，两组SjvO2、ScvO2水平均升高，且观察组SjvO2、ScvO2水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组出现谵妄、呼吸抑制各1例，对照组出现呼吸抑制1例。观察组的不良反应发生率为4.88%，与对照组的2.44%比较，差异无统计学意义（字2=0.000，P=1.000）。
　　3 讨论
　　 中重度颅脑损伤患者早期机体处于交感兴奋状态，全身组织代谢水平增强，且在受伤及手术刺激下，促使脑细胞炎症水肿，增加脑部代谢，导致脑组织氧供不足，加重脑组织水肿及神经功能损伤[7-8]。故颅脑损伤术后采取适度的镇痛镇静处理以改善脑代谢水平显得尤为重要。舒芬太尼、丙泊酚为目前颅脑损伤患者术后常用镇静镇痛药物，舒芬太尼属于强效麻醉性镇痛药，能够激活中枢神经阿片受体，以达到镇痛效果，其鎮痛作用类似于脑啡肽，但镇痛效果更强，临床应用无组胺释放现象[9-10]。但经临床实践发现，舒芬太尼给药时需注意用量及速度，若注射速度较快，可能增加呼吸抑制发生风险[11-12]。 　　 丙泊酚为术中、术后较为理想的镇静药物，能够产生镇静、抗惊厥、遗忘作用，具有半衰期短、起效快速等优点，停药后患者苏醒时间短，有利于对患者神经系统进行评估[13-14]。丙泊酚能够通过减少兴奋性氨基酸堆积，改善γ-氨基丁酸作用，进而达到镇静效果，同时能够对细胞钙超载进行抑制，与氧自由基结合后，促使二异丙基苯氧基团的产生，缓解高活性氧自由基诱发的过氧化物级联反应，进而对脑组织发挥保护作用[15-17]。本研究结果显示，用药后，两组VAS评分、SAS评分均下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。用药后，两组MMSE评分均下降，但观察组MMSE评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。用药后，两组SjvO2、ScvO2水平均升高，且观察组SjvO2、ScvO2水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生率为4.88%，与对照组的2.44%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。覃月佳等[18]研究中指出，重型颅脑损伤患者采用丙泊酚与舒芬太尼复合麻醉能够取得良好的镇静镇痛效果，有利于减轻患者疼痛感，促使患者预后得以改善，与本研究结果相似。研究发现，SjvO2、ScvO2作为评估脑血流灌注及脑组织耗氧量常用指标，通过测定上述指标水平可反映脑代谢情况[19-20]。由此可见，中重度颅脑损伤患者术后采用舒芬太尼复合丙泊酚镇静镇痛效果确切，能够保护脑细胞，改善脑组织代谢水平，且对认知功能影响小，临床应用安全性较高。分析原因可能为舒芬太尼复合丙泊酚麻醉药效能够相互补充，丙泊酚可发挥降低脑耗氧量、降颅内压作用，但镇痛作用较弱，舒芬太尼的使用则能够弥补其不足，提升麻醉效果，因而两者复合应用可起到协同之效。
　　 综上所述，舒芬太尼复合丙泊酚用于中重度颅脑损伤术后镇痛镇静效果理想，且对认知功能影响小，有利于调节患者全身及脑组织代谢水平，安全可靠。
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　　（收稿日期：2020-04-28） （本文编辑：姬思雨）
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