激光光凝联合抗VEGF药物不同时机治疗糖尿病视网膜病变的疗效比较

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　　[摘要] 目的 比较激光光凝联合抗VEGF药物（抗血管内皮生长因子药物）不同时机治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法 随机选取该院2019年1—12月收治的128例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，采用随机数字的方法均分为观察组和对照组。对照组使用激光光凝后进行抗VEGF药物治疗，观察组使用抗VEGF药物治疗后进行激光光凝治疗，观察并统计两组患者的治疗有效率以及并发症发生率。结果 观察组患者的治疗有效率高于对照组（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 对糖尿病视网膜病变患者使用抗VEGF药物治疗后进行激光光凝的临床治疗效果要优于使用激光光凝后进行抗VEGF药物治疗的临床治疗效果。
　　[关键词] 激光光凝;抗VEGF药物;不同时机;糖尿病视网膜病变;疗效
　　[中图分类号] R774          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0176-03
　　Comparison of the Efficacy of Laser Photocoagulation Combined with Anti-VEGF Drugs in the Treatment of Diabetic Retinopathy at Different Times
　　LYU Na
　　Department of Ophthalmology， Yueqing Youyi Orthopedics Hospital， Wenzhou， Zhejiang Province， 325600 China
　　[Abstract] Objective To compare the efficacy of laser photocoagulation combined with anti-VEGF drugs （anti-vascular endothelial growth factor drugs） in the treatment of diabetic retinopathy at different times. Methods 128 patients with diabetic retinopathy admitted to the hospital from January to December 2019 were randomly selected as the research objects， and these patients were divided into observation group and control group by random number method. The control group was treated with anti-VEGF drugs after laser photocoagulation， and the observation group was treated with laser photocoagulation after using anti-VEGF drugs. Observe and count the treatment efficiency and the incidence of complications of the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical therapeutic effect of laser photocoagulation for patients with diabetic retinopathy treated with anti-VEGF drugs is better than the clinical therapeutic effect of laser photocoagulation with anti-VEGF drugs.
　　[Key words] Laser photocoagulation; Anti-VEGF drugs; Different timing; Diabetic retinopathy; Curative effect
　　糖尿病常見的微血管并发症之一就是糖尿病视网膜病变。患者的周围细胞变性、血管内皮细胞损伤、血糖过高以及血流量变化都会引起微血管眼底变化，使患者发生糖尿病视网膜病变，严重影响到了患者的日常生活以及生活质量，因此，必须对患者进行积极的治疗。目前在临床上对于糖尿病视网膜病变的治疗多使用视网膜激光光凝治疗以及抗VEGF药物治疗[1]。为了比较激光光凝联合抗VEGF药物在不同时机治疗糖尿病视网膜病变的疗效，提升患者的临床治疗效果，该院就2019年1—12月收治的128例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，进行随机地对比研究并且全面分析了对比结果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　随机选取该院收治的128例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，采用随机数字的方法将这些患者均分为观察组和对照组。对照组64例（128眼），其中男36例（72眼），女28例（56眼）;年龄42～69岁，平均年龄（53.52±5.62）岁。观察组64例（128眼），其中男37例（74眼），女27例（54眼）;年龄在43～71岁，平均年龄（54.68±5.47）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　纳入标准：①纳入患者均符合WHO糖尿病性视网膜病变的诊断标准，且经过荧光素眼底血管造影或是光学相干断层扫描确诊为糖尿病视网膜病变患者;②该次研究经过伦理委员会批准，且纳入患者均对该次研究知情并签署了知情同意书;③纳入患者对该次研究中所使用的治疗药物无过敏史，能够积极配合治疗。
　　排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要器官功能性障碍、恶性肿瘤以及沟通障碍的患者;②患有出血性疾病或是凝血功能障碍导致出血症的患者;③在30 d内服用过激素、凝血剂以及免疫抑制剂的患者。
　　1.2  方法
　　对照组使用激光光凝后进行抗VEGF药物治疗，具体为：使用德国Zeiss公司生产的532 nm倍频半导体激光为患者进行激光光凝治疗，并将中周部光斑直径设置为200～350 μm，将后极部光斑直径设置为100～200 μm，功率为100～500 MW，曝光时间为0.15～0.3 s，从患者的黄斑颞侧、视盘上下、鼻侧外一直至周边部进行光凝，将光斑数目的范围控制在1 000～1 500点，7 d/次，共进行3次[2]。治疗3次后隔7 d为患者使用抗VEGF药物治疗，具体操作方法为：为患者冲洗结膜囊及泪道后给患者进行表层麻醉，然后为患者消毒患眼，用碘伏冲洗患者的结膜囊，选取患者颞上角距角膜缘约4 mm处进行穿刺，经玻璃体腔使用雷珠单抗推注（Ra‐nibizumab，诺适得），规格：10 mg/mL，批号JS20130052），术毕为患者压迫5 min穿刺部位，使用典必殊眼膏涂結膜囊后再使用无菌纱布为患者包扎固定[3]。
　　观察组使用抗VEGF药物治疗后进行激光光凝治疗，操作方法同对照组，但是治疗时机更换为每隔7 d为患者进行1次抗VEGF药物治疗，共进行3次，治疗3次后隔7 d为患者使用激光光凝治疗。
　　1.3  观察指标
　　对比两组患者的治疗有效率以及并发症发生率。①患者的治疗有效率以无效、有效、显效、痊愈为评价指标，患者的视力、眼底出血等情况较之前无变化或是加重的代表无效;患者的视力恢复2～3行，眼底出血吸收超过1/3，但不及1/2，OCT可见黄斑区水肿有一定好转的代表有效;患者的视力恢复超过4行，眼底出血吸收超过1/2，OCT可见黄斑区大致正常的代表显效;患者的视力恢复超过1.0或与发病前相同，眼底基本无出血，OCT提示黄斑区正常的代表痊愈[4]。患者的治疗有效率=（有效+显效+痊愈）例数/总例数×100.00%;②患者的并发症发生率以患者发生角膜擦伤、结膜出血、眼内压升高、晶状体混浊为评价指标，发生例数越少代表治疗效果越好。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件处理实验数据，计数资料以[n（%）]表示， 使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗有效率
　　观察组患者的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  并发症发生率
　　观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　糖尿病视网膜病变是对人体视力危害比较严重的疾病，该病的主要病理机制是由于视网膜新生血管形成，如果不对患者进行积极有效的治疗就会对患者的视力产生严重的损伤，甚至导致患者失明，非常不利于患者的身体健康。但是由于目前对于治疗糖尿病视网膜病变的时机还存在着较大争议：有部分学者认为在早期玻璃体腔内注射VEGF药物消退视网膜新生血管及黄斑水肿后再行激光光凝治疗可以提高对于糖尿病视网膜病变的临床治疗效果;也有部分学者认为在进行激光光凝治疗后再行玻璃体腔内注射抗VEGF药物可以在较短时间内快速改善患者的视力，提升患者的治疗效果[5]。
　　因此，在该次研究中该院对患者进行了不同时机的激光光凝联合抗VEGF药物治疗，结果显示：观察组患者的治疗有效率高于对照组，观察组患者的并发症发生率低于对照组。分析原因，可能是由于激光治疗虽然能够通过破坏一部分视网膜色素上皮—光感受器复合体，增加患者脉络膜毛细血管对视网膜内层的血氧供应，从而抑制新生血管的发展，促进并消退已形成的新生血管，最终有效地改善患者的视力，但是由于激光治疗是一种有创手段，它会对患者的视网膜有一个比较大的物理刺激，如果对患者进行反复的激光治疗也更容易引发患者出现一系列并发症，不利于患者的预后恢复[6]。因此，在该次研究中使用激光光凝后进行抗VEGF药物治疗的对照组患者其并发症发生率要高于使用抗VEGF药物治疗后进行激光光凝的观察组患者。另外，也有研究表明，约有33.3%的糖尿病视网膜病变患者进行过激光光凝治疗后仍然无法控制新生血管生成，而该次研究中该院所使用的抗VEGF药物为雷珠单抗，它是一种特异性单克隆抗体，也是抗VEGF抗体片段重组体，是专门为了玻璃体腔内注射所研发的，具有分子片段小、视网膜渗透性高等特点[7]。它能够有效地阻止新生血管生成，抑制视网膜毛细血管内皮细胞的分裂，改善患者视网膜的缺血、缺氧状态，从而对患者起到一个良好的治疗作用[8]。因此，在该次研究中使用抗VEGF药物治疗后进行激光光凝的观察组患者其治疗有效率要高于使用激光光凝后进行抗VEGF药物治疗的对照组患者。
　　综上所述，对糖尿病视网膜病变患者使用抗VEGF药物治疗后进行激光光凝的临床效果要优于使用激光光凝后进行抗VEGF药物治疗的临床治疗效果。
　　[参考文献]
　　[1]  吴凡，朱晓博，贺永宁.增殖型糖尿病视网膜病变患者采用玻璃体切除的手术时机及对视力改善的作用[J].包头医学院学报，2019，35（9）：51-52.
　　[2]  魏少华，宋志刚，魏琳，等.激光光凝治疗不同分期糖尿病视网膜病变的效果[J].临床医学，2019，39（7）：22-24.
　　[3]  尹玉峰.糖尿病性白内障患者视网膜病变的治疗时机及临床疗效观察[J].中国医药指南，2019，17（16）：61.
　　[4]  陈素英.药物结合激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变分析[J].实用中西医结合临床，2019，19（5）：56-58.
　　[5]  崔华秀.中西医药物配合激光光凝术治疗重度非增生型糖尿病视网膜病变临床效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：194-195，198.
　　[6]  金梅.中药联合激光及抗VEGF药物联合治疗糖尿病视网膜病变的研究[J].中医临床研究，2019，11（1）：11-13.
　　[7]  党雅娥，王海燕.糖尿病视网膜病变实施全视网膜激光光凝治疗的时机[J].临床医学研究与实践，2018，3（32）：110-112.
　　[8]  李荣需.全视网膜激光光凝术联合药物治疗合并黄斑水肿的严重糖尿病视网膜病变的临床疗效探究[J].中国实用医药，2018，13（21）：142-143.
　　（收稿日期：2020-06-17）
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