即刻种植和延期种植在单颗牙修复患者中应用效果研究

来源:用户上传      作者:曹磊

　　[摘要]目的：探討即刻种植和延期种植在单颗牙种植中的应用价值。方法：选择2013年3月-2018年3月于笔者医院就诊的需行种植牙治疗的500例患者为研究对象，患者均为单颗牙种植修复，其中即刻种植患者250例，延期种植患者250例。即刻种植组在拔牙即刻行种植术，延期种植术在拔牙后6个月行种植术，术后均随访12个月。回顾性分析两组患者术后种植体成功率、PD、改良菌斑指数（mPL1）、改良龈沟出血指数（mBI）、红色美学（PES）评分、种植体边缘骨吸收量及不良反应发生率。结果：两组患者种植术后3、6、9、12个月的种植体成功率无统计学差异（P>0.05）;两组患者种植术后12个月的PD、mPL1、mBI水平无统计学差异（P>0.05）;即刻种植组术后3个月、6个月PES评分高于延期种植组（P<0.05）;即刻种植组术后3个月、6个月种植体边缘骨吸收量小于延期种植组（P<0.05）;两组患者种植术后不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论：即刻种植与延期种植在单颗牙种植患者中成功率、PD无明显差异，而即刻种植短期内边缘骨吸收更小，美观性更好。
　　[关键词]即刻种植;延期种植;单颗牙种植;边缘骨吸收;牙周探诊深度;锥形束CT
　　[中图分类号]R782.12    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）10-0130-04
　　Study on the Efficacy of Immediate and Delayed Implantation in Patients with Single Tooth Implantation
　　CAO Lei
　　（Department of Stomatology， Ezhou Central Hospital， Ezhou 436000， Hubei， China）
　　Abstract： Objective  To study application value of immediate implantation and delayed implantation in single tooth implantation. Methods  500 patients who were treated in the hospital and needed tooth implantation during the period from March 2013 to March 2018 were enrolled in the study. All patients underwent single tooth implantation repair，including 250 cases undergoing immediate implantation and 250 cases undergoing delayed implantation. The immediate implantation group was given implantation immediately after tooth extraction， while delayed implantation group was given implantation at 6 months after tooth extraction. All patients were followed up for 12 months. The success rate of postoperative implant， PD， modified plaque index （mPL1）， modification sulcus bleeding index （mBI）， pink esthetic score （PES） ， volume of implant marginal bone loss， and incidence of adverse reactions in both groups were statistically analyzed. Results  There was no significant difference in success rate of implant between the two groups at 3 months， 6 months， 9 months， and 12 months after implantation （P>0.05）. There was no significant difference in PD， mPL1 or mBI level between the two groups at  12 months after implantation （P>0.05）.  At 3 months and 6 months after surgery， PES scores of immediate implantation group were higher than those of delayed implantation group （P<0.05）， while volume of implant marginal bone loss was less than that of delayed implantation group （P<0.05）. There was no significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups after implantation （P>0.05）. Conclusion  There is no significant difference in the success rate of single tooth implantation and PD between immediate implantation and delayed implantation. The  marginal bone loss of the former is less in the short term， and aesthetic property is better. 　　Key words： immediate implantation; delayed implantation; single tooth implantation; marginal bone loss; periodontal probing depth; Cone beam CT
　　采用口腔种植技术治疗牙齿缺失具有外形美观、成功率高、咬合功能好及并发症较少等优势，可用于单颗或多颗牙齿缺失，临床效果较好[1-2]。目前，临床行种植牙有四型：一型是即刻种植技术，在拔牙当天进行种植且须在一次手术中完成[3];二型是软组织愈合后的早期种植技术，通常在软组织愈合后及牙槽窝形成（即拔牙后4～8周）有临床意义骨充填前进行种植[4];三型是部分骨组织愈合后的早期种植技术，在牙槽窝内形成有临床意义骨充填后（约在拔牙后12～16周）进行种植;四型是延期种植技术，需等牙槽窝完全愈合后（需在拔牙后6个月以后）进行种植[5]。延期种植是传统种植技术，可保证骨结合良好，但周期较长;而即刻种植可显著缩短治疗周期，但植入风险较大。基于此，本研究选取2013年3月-2018年3月于笔者医院就诊的需行单颗牙种植治疗的500例患者，通过对比两种种植术后的疗效，评价即刻种植修复方式的临床应用价值。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：本研究选取2013年3月-2018年3月于笔者医院就诊的需行种植牙治疗患者500例，患者均为单颗牙种植修复，其中即刻种植患者250例，延期种植患者250例。即刻种植组：男125例，女125例，年龄19～60岁，平均（38.47±3.85）岁;切牙区91例，尖牙区43例，前磨牙区116例;其中残根74例，龋坏62例，根管治疗失败50例，根折42例，牙根吸收22例;延期种植组：男130例，女120例，年龄18～59岁，平均（35.32±3.53）岁;切牙区96例，尖牙区36例，前磨牙区118例;其中残根78例，龋坏58例，根管治疗失败44例，根折42例，牙根吸收18例。两组患者一般资料比较，具有可比性（P>0.05）。
　　1.2 纳入和排除标准
　　1.2.1 即刻种植纳入标准：①存在无法保留的单颗患牙，根尖无明显炎症，邻牙状况良好;②口腔卫生良好;③牙周健康且种植区牙龈无红肿出血;④拔牙后即刻种植且初期稳定性良好;⑤牙龈为厚龈生物型;⑥唇侧骨板≥1mm;⑦牙槽窝根尖区及颚侧部可用骨量≥3～4cm;⑧术前经影像学检查显示， 种植体初期稳定性可得到保证， 种植体植入扭矩至少35N·cm。
　　1.2.2 延期种植纳入标准：①存在无法保留的单颗患牙，邻牙状况良好;②口腔卫生良好;③软组织水平良好，缺牙侧脸颊轮廓与邻牙适应性良好;④牙龈为厚龈生物型;⑤拔牙后6个月植入种植体，植入后保留2mm唇颊侧骨板，初期稳定性较好。
　　1.2.3 排除标准：①口腔卫生不佳患者;②种植区牙龈红肿出血患者;③患牙根尖有明显炎症患者;④对所用药物或材料过敏患者;⑤精神疾病患者，严重心肝肾等脏器并发症及功能不全患者;⑥血液系统疾病患者，严重感染患者;⑦妊娠或哺乳期女性;⑧过度吸烟、饮酒或磨牙病患者;⑨未控制的心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病患者，病历资料不全者。
　　1.3 治疗方法：术前两组患者均进行口腔健康检查、影像学检查及口腔基础治疗等，术前1d服用罗红霉素（国药准字H10980172，广西南宁邕江药业有限公司，75mg），150mg/次，2次/d;甲硝唑片（国药准字H20066651，远大医药（中国）有限公司，3mg），3mg/次，3次/d;氯己定溶液漱口（国药准字H11022189，北京麦迪海药业有限责任公司，250ml），3次/d。即刻种植组患者局麻下将拔牙窝内肉芽组织清除干净，采用氯己定溶液进行冲洗，逐级备洞后植入种植体;种植体肩台位在缺牙牙槽嵴顶下2mm，与邻牙牙根距离需超过1.5mm;若种植体周水平骨缺损超过2mm，采用骨粉填充并覆盖可吸收生物膜，在唇颊侧作滑行黏骨膜瓣解除张力，将黏骨膜瓣牵拉至冠方，将生物膜及骨粉覆盖后缝合;延期种植组在拔牙时需将牙窝中肉芽组织彻底清除，拔牙后6个月行种植术（同即刻种植组），3个月后行常规牙冠修复，对于加植骨粉的病例再延期1个月修复;两组患者术中均需保证种植体植入扭矩超过35N·cm，种植术后3个月行二期修复，术后随访12个月。
　　1.4 观察指标：①统计两组患者术后3个月、6个月、9个月、12个月种植体成功率;②统计两组患者术后12个月探诊深度（Probing depth，PD）、改良菌斑指数（modifiedplaqueindex，mPL1）、改良龈沟出血指数（Modification sulcus bleedingindex，mBI）;③统计两组患者术后3个月、6个月、9个月、12个月红色美学（Pink esthetic score，PES）评分;④两组患者于术后3个月、6个月、9个月、12个月进行口腔锥形束CT （Cone beam CT，CBCT）检查判断种植体边缘骨吸收量，为避免过多的误差，分别以种植体与牙槽骨结合部近中、远中最高点作为骨吸收的测量位点，计算在不同时间点的种植体边缘骨吸收量（计量单位为mm）;⑤统计两组患者不良反应发生率。
　　1.5 统计学分析：数据采取统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 术后种植体成功率比较：两组患者种植术后3、6、9、12个月的种植体成功率比较，无统计学差异（P>0.05），见表1。典型病例见图1～2。
　　
　　2.2 术后PD、mPL1、mBI水平比较：两组患者种植术后12個月的PD、mPL1、mBI水平比较，无统计学差异（P>0.05），见表2。 　　2.3 术后PES评分比较：即刻种植组术后3个月、6个月PES评分高于延期种植组，差异有统计学差异（P<0.05）;两组患者种植术后9个月、12个月的PES评分无统计学差异（P>0.05），见表3。
　　2.4 术后种植体边缘骨吸收量比较：即刻种植组术后3个月、6个月种植体边缘骨吸收量小于延期种植组，差异有统计学差异（P<0.05）;两组患者种植术后9个月、12个月的种植体边缘骨吸收量无统计学差异（P>0.05），见表4。
　　
　　2.5 不良反应比较：两组患者种植术后不良反应发生率比较，无统计学差异（P>0.05），见表5。
　　
　　3  讨论
　　随着医疗技术不断发展，口腔种植技术已成为临床治疗牙缺失的常规方式[6-7]。然而，牙齿种植术后也可能并发一些问题，其中种植体边缘出现骨吸收是种植术后常见问题，将造成牙槽骨高度降低，而影响种植体边缘骨吸收因素较多，包括种植体方向、术中感染、咬合创伤等[8-9]。PD是检查牙周病的重要指标，当PD数值增加时提示牙周致病菌数量相应增加，若PD超过4mm则提示种植体存在感染炎症的风险。
　　即刻种植技术可维持天然牙龈轮廓，尽可能利用骨量植入种植体，故可最大程度降低骨丧失量，更符合生物力学要求[10];其还可选择种植体植入位置，起到预防牙槽骨发生吸收及萎缩的作用，利于保持牙槽骨高度及宽度[11];同时可缩短治疗周期，即刻满足患者对外观及功能需求，减轻患者长时间缺牙的不适感[12]。但即刻种植技术缺乏软组织支持，无法关闭拔牙创口，可能增加唇侧牙龈退缩风险，影响美学外观。在临床实践中即刻种植适用位点一般为前牙及前磨牙，为确保种植体植入的初期稳定性一般要求根方至少有3～5mm以上骨量;对于磨牙位点，拔牙后牙槽间隔骨量往往不能支持种植体稳定性，临床极少应用即刻种植，一般在拔牙4个月后待牙槽窝完全骨性愈合后进行延期种植;另外，如果患牙位点因牙周疾患或根尖周炎存在大量骨缺损或软组织炎症亦不适用于即刻种植。延期种植是拔牙后待牙槽组织完全愈合再行种植术，适应范围更广，对牙槽骨无特殊要求，但治疗周期较长[13]。
　　本研究中即刻种植组6个月内PES评分更高，可能原因为即刻种植可减轻唇侧牙槽骨吸收，硬组织丰满度更好，可利于维持龈乳头高度并减少附着丧失，重塑软组织及恢复种植体周软组织形态效果更优，张卫革等[14]研究发现采用即刻种植治疗患者第3个月PES评分高于延期种植治疗患者。通过二维的牙片去判断骨吸收的时候有很大的局限性，且牙片投照角度每次都可能不同，需要在后期测量时进行矫正，本研究中选取CBCT检查判断种植体边缘骨吸收量，为避免过多的误差，分别以种植体与牙槽骨结合部近中、远中最高点作为骨吸收的测量位点，计算在不同时间点的种植体边缘骨吸收量。本研究结果表明，即刻种植组6个月内种植体边缘骨吸收量更小，可能原因为行即刻种植术时，患者牙槽窝及种植体间存在间隙，成骨细胞可在种植体表面分泌骨基质，从而促进骨生长及牙槽窝愈合;延期种植则在愈合牙槽骨进行，通过损伤造成种植体周围骨愈合，但无拔牙窝愈合，与杨桦等[15]研究结果相符。两组患者种植体成功率、PD、mPL1、mBI水平无明显差异，说明两种种植术临床效果相当。本研究结果表明两组患者种植术后不良反应发生率无统计学差异，且种植术后不良反应均较轻微，给予对症处理如更换抗生素、应用营养神经类药物后临床症状均明显缓解。
　　综上所述，本研究采用即刻种植和延期种植行单牙种植发现，两种种植术种植体成功率、PD、mPL1、mBI水平无明显差异，即刻种植术可改善短期内种植体边缘骨吸收及美观程度，临床上可结合患者实际病情选择适宜的种植方式以期获得良好的治疗效果。
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　　[收稿日期]2019-07-31
　　本文引用格式：曹磊. 即刻种植和延期種植在单颗牙修复患者中应用效果研究 [J].中国美容医学，2020，29（10）：130-133.
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