美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果评价
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[摘要] 目的 芻议对冠心病心力衰竭患者实施美托洛尔联合曲美他嗪治疗的临床价值。 方法 方便选取198例该院于2015年2月—2019年10月内收治的冠心病心力衰竭患者为研究对象，依据药物差异原则分组，对照组行美托洛尔单药治疗，观察组以对照组为基准，联合曲美他嗪治疗。观察临床疗效、治疗前后心功能、心率、血压、生活质量改善情况。结果 ①观察组临床疗效96.9%，对照组为89.8%，差异有统计学意义（χ2=4.034，P<0.05）。②经治疗后观察组LVEDD、LVESD较低、LVEF、6 min步行距离较高，心功能明显较对照组好，差异有统计学意义（t=4.131、4.804、5.749、11.678，P<0.05）。③经治疗后观察组心率较稳定，血压较低，差异有统计学意义（t=5.827、6.104、4.819，P<0.05）。④治疗后观察组躯体功能、社会功能等生活质量各指标评分较高，差异有统计学意义（t=15.442、19.132、26.717、20.141，P<0.05）。结论 临床治疗冠心病心力衰竭患者用药，建议采纳美托洛尔联合曲美他嗪治疗，在提高临床疗效、提升心功能、稳定心率、降低血压、改善生活质量方面价值显著。
[关键词] 美托洛尔;曲美他嗪;联合治疗;冠心病;心力衰竭
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0085-03
[Abstract] Objective To discuss the clinical value of metoprolol combined with trimetazidine in patients with coronary heart disease and heart failure. Methods 198 patients with coronary heart disease and heart failure admitted to the hospital from February 2015 to October 2019 were conveniently selected as the research objects， grouped according to the principle of drug difference， and a control group was treated with metoprolol monotherapy. The observation group was treated with trimetazidine based on the control group. Observe the clinical efficacy， heart function， heart rate， blood pressure， and quality of life improvement before and after treatment. Results 1.The clinical efficacy was 96.9% in the observation group and 89.8% in the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.034，P<0.05）. 2. After treatment， the observation group had lower LVEDD， LVESD， higher LVEF， 6 min walking distance， and significantly better cardiac function than the control group， the difference was statistically significant（t=4.131， 4.804， 5.749， 11.678， P<0.05）. 3. After treatment， the observation group had stable heart rate and lower blood pressure， the difference was statistically significant（t=5.827， 6.104， 4.819， P<0.05）. 4. After treatment， the observation group had higher scores of physical function， social function and other quality of life indicators， the difference was statistically significant（t=15.442， 19.132， 26.717， 20.141， P<0.05）. Conclusion Metoprolol combined with trimetazidine is recommended for clinical treatment of patients with coronary heart disease and heart failure; it has significant value in improving clinical efficacy， improving heart function， stabilizing heart rate， lowering blood pressure， and improving quality of life.
[Key words] Metoprolol; Trimetazidine; Combination therapy; Coronary heart disease; Heart failure 冠状动脉粥样硬化心脏病属于临床心血管常见、高发性疾病。近年来，在生活方式转变、饮食结构改变、行为习惯变化、人口老龄化等因素的推动下，致使冠心病临床发病率逐年攀升。随疾病进一步发展，直至终末期会诱发诸多并发症，对患者身心健康、生活质量产生严重影响。冠心病会导致患者心肌呈缺血、缺氧状态，进而引起心排血量明显减少，致使心排血量无法满足机体正常代谢需要，从而诱发心力衰竭[1]。心力衰竭造成患者心肌收缩乏力、心输出量下降，无法满足机体代谢;加之冠心病心力衰竭发病急、病势险、病死率高，为提高临床疗效、延长生存周期，需对患者采取科学、积极、有效的治疗措施。该研究方便选取该院2015年2月—2019年10月内的198例冠心病心力衰竭患者展开，重点分析美托洛尔联合曲美他嗪治疗的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的198例冠心病心力衰竭患者分为两组，其中观察组（n=99）：男：女=50：49;年龄58～82岁，平均年龄（70.25±11.36）岁。对照组（n=99）：男：女=48：51;年龄59～82岁，平均年龄（70.75±12.12）岁。所选病例家属知情、同意，且该研究经过伦理委员会批准。比较两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：美托洛尔单药治疗：热情接待患者，完善各项检查，给予利尿剂、强心剂等常规基础药物治疗。指导其口服6.25 mg美托洛尔（国药准字H32025391，25 mg×20片），6.25 mg/次（初始剂量），2 次/d。治疗一周后根据患者病情恢复情况，可适量增加或删减药量，美托洛尔最大剂量为50 mg/次，2次/d。
观察组：以对照组为基准，联合曲美他嗪治疗：基础治疗同对照组。指导其口服20 mg曲美他嗪（国药准字H20083596，20 mg×30片），20 mg/次，3 次/d。两组坚持用药半年。
1.3 观察指标
①观察两组临床疗效，临床疗效评价标准[2]：显效（临床症状有所缓解，心功能改善幅度超过2级）;有效（临床症状出现改善，心功能改善幅度在1级左右）;无效（临床症状、心功能无明显改善）。
②观察两组治疗前后心功能改善情况，评价心功能包括LVEDD（左心室舒张末期内径）、LVEF（左室射血分数）、LVESD（左心室收缩末期内径）、6 min步行距离。以上指标均采用多普勒超声测定[3]。
③观察两组治疗前后心率（HR）、血压改善情况。
④观察两组治疗前后生活质量改善情况，评价生活质量采用SF-36量表[4]，分值和生活质量成正比。
1.4 統计方法
该次研究采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组临床疗效96.9%，对照组为89.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗前后心功能改善情况
观察组经治疗后心功能明显较对照组好，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 治疗前后心率、血压改善情况
观察组经治疗后心率较稳定，血压较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 治疗前后生活质量改善情况
观察组治疗后生活质量较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
近年来，在各种内外源因素的影响下，老年人群成为冠心病主要发病人群，且发病率呈逐年攀升趋势。该病属于一种综合征，由动脉粥样硬化所致，从而引发冠状动脉狭窄、阻塞，致使心肌缺血、缺氧。心力衰竭是冠心病终末阶段最严重、最常见的并发症。临床研究证实：肾素-血管紧张素系统为根本致病因素，该系统过度激活，导致心室重塑，引发疾病。心力衰竭属于心脏病患者的具体病理过程，同时也是患者的最终归宿;调查发现，临床绝大多数心血管疾病患者均死于心力衰竭[5]。可见，心力衰竭病死率较高，对患者生命安全产生严重威胁。加之此研究所选患者年龄较大、高血压等基础疾病合并存在，在疾病的影响下，导致身体机能下降、心脏功能遭受严重损伤。目前临床治疗该病，利尿、扩张血管类药物为传统措施，短时间内可有效控制病情发展，所以临床效果显著。但随着研究的不断深入，结果显示对于血管病变较严重的患者而言，长期、大量服用利尿、扩张血管类传统药物会损伤心肌、加大心肌耗氧量，导致疾病反复发作，影响预后[6]。故需在传统药物常规治疗的基础上采取科学、积极、有效的治疗措施。
近年来，医疗事业不断发展和完善，越来越多的学者经过深入研究后证实：美托洛尔为典型的β1受体选择性阻滞剂，用药后可降低交感神经活性、抑制血管收缩现象。对心血管疾病患者采取美托洛尔治疗疗效显著，可有效改善心肌功能。究其原因：交感神经异常兴奋现象是心力衰竭患者的主要特征，此时机体会大量释放儿茶酚胺、升高儿茶酚胺水平，导致β肾上腺素受体降低、损伤心肌。而美托洛尔属于典型的β-受体阻滞剂，用药后可有效增加受体密度、抑制交感神经兴奋，继而明显缓解心肌受损症状、改善心功能[7]。但是否长期、大量使用美托洛尔却饱受争议，只因长期、大量使用美托洛尔，会导致患者出现严重低血压反应，因此需在美托洛尔常规治疗的基础上联合其他药物治疗。曲美他嗪属于改善心肌代谢类药物，用药后主要对游离脂肪酸代谢、自由基生成发挥抑制作用;并且该药还具有较高的亲脂性，可有效与钙拮抗剂、β受体阻滞剂发挥协同作用，控制病情进展、改善心功能[8]。 该研究选取该院198例患者展开，分组分别给予不同药物治疗、结果示：观察组临床疗效96.9%，对照组为89.8%（P<0.05）。经治疗后观察组心功能较好，心率较稳定，血压较低，生活质量较好（P<0.05）。该研究所的结论与韦武龙等人[5]在《美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效观察》一文中的研究解结果一致[观察组治疗总有效率90.11%，对照组71.43%（P<0.01）]。且经治疗后观察组收缩压较低，左室射血分数较高，心功能较好。
综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭价值显著。口服是美托洛尔的最佳用药途径，用药后生物利用度高，可迅速作用于心肌细胞，联合曲美他嗪治疗，可确保药物作用持久，并且充分发挥互补优势，全面提高临床疗效。
[参考文献]
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[3] 王斌，李建民，王如珠，等.美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，4（31）：50-51.
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[5] 韦武龙，袁颖，江先美.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2019， 11（11）：31-32.
[6] 石春萍.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果评价[J].心血管病防治知识，2017，22（3）：52-53.
[7] 马孝杰.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果分析[J].中国现代药物应用，2017，11（24）：100-101.
[8] 王婷，王文海.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床效果观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（27）：97-99.
（收稿日期：2020-07-18）
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