分析前列腺等离子电切术对前列腺增生患者手术后尿流动力学参数的治疗效果

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　　[摘要] 目的 分析對前列腺增生患者实施前列腺等离子电切术治疗的效果以及对患者术后尿流动力学参数的影响。方法 在2017年4月—2019年4月间入院接受治疗的前列腺增生患者中简单随机选择100例进行分组治疗，依据数字表法进行分组，各50例。对照组实施传统经尿道前列腺电切术进行治疗，观察组则实施前列腺等离子电切术进行治疗，对治疗效果以及术后尿流动力学参数进行比较。结果 比较两组前列腺症状评分（IPSS），术前对比差异无统计学意义（t=0.338，P>0.05）。术后观察组IPSS评分为（7.5±1.2）分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=8.821，P<0.05）。对比两组留置尿管时间、住院时间，观察组分别为（5.1±0.3）d、（7.2±0.6）d，均显著短于对照组，差异有统计学意义（t=21.828、13.728，P<0.05）。观察组术后最大尿流率为（18.5±3.1）mL/s、膀胱残余尿量为（17.5±2.4）mL，结果显示差异有统计学意义（t=8.256、12.063，P<0.05）。结论 前列腺等离子电切术治疗前列腺增生可达到良好疗效，利于患者康复，同时有效改善患者的尿流动力学参数，改善患者的前列腺功能。
　　[关键词] 前列腺增生;前列腺等离子电切术;尿流动力学参数;临床疗效
　　[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0012-04
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of plasma electrosurgical resection of prostate on patients with benign prostatic hyperplasia and the influence on urodynamic parameters after surgery. Methods A total of 100 patients with benign prostatic hyperplasia admitted to the hospital between April 2017 and April 2019 were simplely randomly selected for group treatment， and grouped according to the digital table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with traditional transurethral resection of the prostate， and the observation group was treated with plasma resection of the prostate. The treatment effect and postoperative urodynamic parameters were compared. Results Comparing the prostate symptom score （IPSS） between the two groups， the difference was not statistically significant（t=0.338，P>0.05）. The IPSS score of the observation group was （7.5±1.2） points significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（t=8.821，P<0.05）. Comparing the indwelling catheter time and hospital stay of the two groups， the observation group was （5.1±0.3）d and （7.2±0.6）d respectively， which were significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant（t=21.828， 13.728， P<0.05）. The maximum urine flow rate in the observation group was （18.5±3.1） mL/s， and the residual urine volume of the bladder was （17.5±2.4） mL， the difference was statistically significant（t=8.256， 12.063， P<0.05）. Conclusion Plasma electrotomy of the prostate can achieve good curative effect in the treatment of benign prostatic hyperplasia， which is conducive to the recovery of patients. At the same time， it can effectively improve the urodynamic parameters of the patients and improve the prostate function of the patients. It has high application value. 　　[Key words] Benign prostatic hyperplasia; Plasma resection of prostate; Urodynamic parameters; Clinical efficacy
　　前列腺增生是一种较为常见的疾病，该疾病的发病率与年龄成正相关，老年男性群体是该疾病的主要患病人群。该疾病会导致患者出现下尿路梗阻表现，对患者生活质量会有明显影响，手术是临床治疗该疾病的常用疗法[1-2]。随着医疗水平的不断进步，临床治疗前列腺增生的术式也有不断增加，不同术式的治疗效果存在一定差异，前列腺等离子电切术是近年来临床应用较多的术式，该疗法的止血效果优秀且手术效率相较于其他术式也有明显提高，因此较受患者认可。为分析该术式用于前列腺增生的治疗效果以及对患者术后尿流动力学参数的影响，该研究在2017年4月—2019年4月间入院接受治疗的前列腺增生患者中简单随机选择100例进行分组治疗，并对治疗效果进行了以下分析比较，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　在入院接受治疗的前列腺增生患者中简单随机选择100例进行分组治疗，依据数字表法进行分组，每组50例。纳入标准：①均经彩超、肛门指检、血清前列腺特异性抗原、尿动力学等相关检查确诊为前列腺增生;②符合手术治疗指征;③无其他重要脏器严重疾病;④对研究知情，自愿参与研究。排除标准：①尿路狭窄;②患有神经源性膀胱;③存在前列腺既往史;④存在尿道手术史;⑤意识障碍或精神异常;⑥严重心肺功能不全;⑦严重肝肾功能障碍。对照组：年龄46～76岁，平均年龄为（65.4±3.2）岁;病程：2～7年，平均病程为（4.7±1.2）年;前列腺大小：30～72 g，平均前列腺大小为（54.3±4.7）g。观察组：年龄46～78岁，平均年龄为（65.5±3.4）岁;病程：2～9年，平均病程为（4.8±1.2）年;前列腺大小：30～70 g，平均前列腺大小为（54.2±4.8）g。对比以上患者基础数据资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究上报医院医学伦理委员会经批准后开展。
　　1.2  方法
　　观察组：该组患者均实施前列腺等离子电切术进行治疗，使用电切环由精阜部位横向切开尿道黏膜，收缩电切环到镜头端，从精阜向膀胱颈口钝性分离，找到增生腺体与前列腺外科包膜间隙后沿着间隙进行腺体分离，至膀胱颈口。膀胱颈4～8点位置附近前列腺不需要完全剥离，在12点位置做纵沟，将前列腺前方部位分为两半并切碎，对膀胱周围、精阜两侧以及前列腺远端不平滑区域进行电切。将膀胱内剩余组织碎片冲出，对创面进行检查并止血，留导尿管持续冲洗膀胱。
　　对照组：该组患者均实施传统经尿道前列腺电切术进行治疗，使用冲洗液对膀胱进行彻底冲洗，从尿道口插入膀胱电切镜，并观察精阜、膀胱颈，于5～7点位置电切，将前列腺中叶移除，之后在12点位置多两侧叶前列腺组织进行部分切割，对生育腺体进行修切，将剩余组织水平冲出，实施止血，常规留置导尿管。术后两组均接受常规抗感染处理。
　　1.3  观察指标
　　①IPSS评分[3]：采用国际前列腺症状评分法（IPSS）进行评价，总分为35分，得分越高表示症状越重。②膀胱残余尿量。③最大尿流率。④住院时间。⑤留置尿管时间。
　　1.4  统计方法
　　该次研究采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  手术前后IPSS评分、膀胱残余尿量、最大尿流率
　　术前对比IPSS评分、膀胱残余尿量、最大尿流率，差异无统计学意义（P>0.05），术后对比则显示观察组更佳，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  住院时间以及留置尿管时间
　　对比两组留置尿管时间以及住院时间，结果显示差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　前列腺增生是中老年男性十分常见的疾病，该疾病会导致患者出现排尿困难、排尿等待以及尿频等症状，若患者未能及时得到治疗则可能会引发尿路感染、膀胱结石，甚至可能会对患者的肾功能造成影响[4-5]。对保守治疗效果不佳的患者一般推荐进行手术治疗。经尿道前列腺电切术是目前临床治疗该疾病的常用术式，也是治疗该疾病的“金标准”[6-9]，其是通过电热能对前列腺增生组织进行切割，但由于其产生温度较高，因此可能会对前列腺周围组织造成损伤，该疗法术后也可能会引发较多并发症，术后极易出现电切综合征，不利于患者术后康复，而为了减少术后并发症的发生，多会限制手术时间在1 h以内，这有可能会造成增生腺体切除不完整或损伤尿道括约肌等情况[10-12]。上世纪90年代末英国Gyrus公司应用等离子技术将原来经尿道前列腺电切术局部300～400℃的表面温度降低至40～70℃，同时该术式可精确切割增生组织，热穿透较浅，大大提高了手术治疗的安全性[13-16]。该术式可对切割组织进行检测，当电切环与前列腺包膜相接触时，能量会自动减小。该术式结合了经尿道手术以及开放性前列腺手术的特点，不仅能彻底切除增生组织，降低残留腺体再次增生的可能性，而且因为剥离时阻断增生腺体供血血管，，故可降低切除时的出血量，对比较大的前列腺剥离更为容易，对外科包膜残留结节、创面进行修正也可提高腔内手术效果[17-19]。剜除前列腺尖部属于机械性钝性操作，是从前列腺外科假包膜间隙进行，因此可在极大程度上避免损伤尿道外括约肌，有利于预防永久性尿失禁。张伟等人[20]的研究中对经尿道等离子前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术患者的治疗效果，结果显示经尿道等离子前列腺剜除术治疗患者组留置尿管时间为（3.0±0.5）d、术后膀胱残余尿量为（17.6±3.5）mL、术后最大尿流率为（18.6±3.5）mL/s均明显优于对照组（P<0.05），其研究认为经尿道等离子前列腺剜除术对增生腺体的切除更彻底，对排尿改善效果更好。该研究所得结果与其研究结论有极大相似性：术后观察组IPSS评分为（7.5±1.2）分明显低于对照组。对比两组留置尿管时间、住院时间，观察组分别为（5.1±0.3）d、（7.2±0.6）d，均显著短于对照组（P<0.05）。上述研究结果证明前列腺等离子电切术的应用对前列腺功能的改善效果更好，而且可加快患者术后康复速度。此外该次研究中观察组术后最大尿流率为（18.5±3.1）mL/s、膀胱残余尿量为（17.5±2.4）mL均明显优于对照组（P<0.05），该项研究结果证明前列腺等离子电切术对尿流动力学参数改善效果更好。但需要注意的是，并不是所有前列腺增生患者均适合接受前列腺等离子电切术，例如前列腺轻度增生且以纤维组织增生为主的患者并不适合接受前列腺等离子电切术治疗，因为该类患者增生腺体与外科包膜粘连明显，分离难度较大。另外前列腺增生同时存在反复前列腺炎史、前列腺接受过注射、射频治疗的也不适合接受前列腺等离子电切术治疗，對上述情况临床应予以注意，以便保障诊疗效果以及诊疗安全。 　　综上所述，前列腺等离子电切术治疗前列腺增生可达到良好疗效，可大大缩短患者住院时间以及尿管留置时间，更利于患者康复，同时有效改善患者的尿流动力学参数，改善患者的前列腺功能，应用价值较高。
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　　（收稿日期：2020-07-11）
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