应用低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的临床有效性分析
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[摘要] 目的 探討应用低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的临床有效性。方法 方便选取2015年2月—2018年12月该院收治的60例精神分裂症患者随机数字表分组。精神分裂症常规药物治疗组进行精神分裂症常规药物治疗，低频重复经颅磁刺激辅助组进行精神分裂症常规药物+低频重复经颅磁刺激治疗。分析比较两组效果;幻听量表评分降低50%的时间、阳性和阴性症状量表降低50%的时间;治疗前后患者幻听量表评分AHRS、认知功能MMSE评分、阳性和阴性症状量表PANSS评分和生活质量评分;并发症。 结果 低频重复经颅磁刺激辅助组治疗效果更高，差异有统计学意义（χ2=10.588，P<0.05）。精神分裂症常规药物治疗组总疗效是70.00%，低频重复经颅磁刺激辅助组100.00%。治疗前两组幻听量表评分AHRS、认知功能MMSE评分、阳性和阴性症状量表PANSS评分和生活质量评分相似，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后低频重复经颅磁刺激辅助组幻听量表评分AHRS、认知功能MMSE评分、阳性和阴性症状量表PANSS评分和生活质量评分（4.46±0.21）分、（27.46±2.31）分、（41.46±4.31）分、（94.66±2.22）分优于精神分裂症常规药物治疗组，差异有统计学意义（t=7.911、5.213、8.034、8.944，P<0.05）。低频重复经颅磁刺激辅助组幻听量表评分降低50%的时间，阳性和阴性症状量表降低50%的时间优于精神分裂症常规药物治疗组，差异有统计学意义（t=5.211、6.721，P<0.05）。结论 精神分裂症患者行精神分裂症常规药物+低频重复经颅磁刺激治疗效果确切，可进一步改善患者的精神症状和幻听症状，改善生活质量。
[关键词] 低频重复经颅磁刺激;精神分裂症;临床有效性
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0001-04
Analysis of Clinical Effectiveness of Low Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in the Treatment of Schizophrenia
MAO Dong-qin
Department of Psychiatry， Fourth People's Hospital of Rudong County， Nantong， Jiangsu Province， 226400 China
[Abstract] Objective To explore the clinical effectiveness of low-frequency repeated transcranial magnetic stimulation in the treatment of schizophrenia. Methods A random number table grouping of 60 patients with schizophrenia admitted from February 2015 to December 2018 was convenient selection collected. The conventional drug treatment group of schizophrenia was treated with conventional drug treatment of schizophrenia， and the auxiliary group of low frequency repeated transcranial magnetic stimulation was treated with the conventional drug of schizophrenia + low frequency repeated transcranial magnetic stimulation. Analyze and compare the effects of the two groups; the time when the hallucination hallmark score was reduced by 50%， and the time for the positive and negative symptom scale was reduced by 50%; before and after treatment， the patient's hallucination hallmark score AHRS， cognitive function MMSE score， positive and negative symptoms table PANSS score and quality of life score; complications. Results The treatment group with low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation was more effective，the difference was statistically significant（χ2=10.588， P<0.05）. The total efficacy of the schizophrenia conventional drug treatment group was 70.00%， and the low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation auxiliary group was 100.00%. Before the treatment， the auditory hallucination scale score AHRS， cognitive function MMSE score， positive and negative symptom scale PANSS score and quality of life score were similar，no statistically significant difference （P>0.05）; after treatment， the low frequency repeated transcranial magnetic stimulation auxiliary group hallucination scale score AHRS， cognitive function MMSE score， positive and negative symptom scale PANSS score and quality of life score （4.46±0.21）points，（27.46±2.31）points， （41.46±4.31）points， （94.66±2.22）points are better than the conventional drug treatment group of schizophrenia，the difference was statistically significant（t=7.911， 5.213， 8.034， 8.944， P<0.05）. Low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation auxiliary group reduced the hallucination scale score by 50%， and the positive and negative symptom scale by 50%. It was better than the conventional drug treatment group of schizophrenia，the difference was statistically significant（t=5.211，6.721，P<0.05）. Conclusion The treatment of schizophrenia patients with conventional schizophrenia drugs + low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation treatment has a definite effect， which can further improve the patients' mental symptoms and auditory hallucination symptoms， and improve the quality of life. [Key words] Low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation; Schizophrenia; Clinical effectiveness
对于精神分裂症，其存在不同程度的认知功能损害，目前对于精神分裂症患者的治疗以抗精神病药物为主[1-2]，但部分患者服用抗精神病藥物仍然无法有效改善病情和认知功能，因此，在抗精神病药物治疗同时采取有效措施改善认知十分重要[3-4]。该研究方便选取 2015年2月—2018年12月收治的60例精神分裂症患者，按随机数字表分组，精神分裂症常规药物治疗组进行精神分裂症常规药物治疗，低频重复经颅磁刺激辅助组进行精神分裂症常规药物+低频重复经颅磁刺激治疗。分析比较两组效果;幻听量表评分降低50%的时间、阳性和阴性症状量表降低50%的时间;治疗前后患者幻听量表评分AHRS、认知功能MMSE评分、阳性和阴性症状量表PANSS评分和生活质量评分;并发症，分析了应用低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的临床有效性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的60例精神分裂症患者，按随机数字表分组。精神分裂症常规药物治疗组30例，男20例，女10例;年龄23～69岁，平均（44.92±5.21）岁;体重19～27 kg/m2，平均（22.67±2.22）kg/m2;精神分裂症发病的时间是3～15年，平均（8.81±3.21）年。低频重复经颅磁刺激辅助组30例，男19例，女11例;年龄23～68岁，平均（44.42±5.46）岁;体重19～27 kg/m2，平均（22.32±2.20）kg/m2;精神分裂症发病的时间是3～15年，平均（8.56±3.54）年。该研究经患者知情同意，医院伦理委员会批准。两组数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
精神分裂症常规药物治疗组进行精神分裂症常规药物治疗， 给予利培酮（国药准字H20061071 ）服用，给予0.5 mg/次，1次/d，之后剂量逐渐增加直至1～4 mg/d，治疗6周。
低频重复经颅磁刺激辅助组进行精神分裂症常规药物+低频重复经颅磁刺激治疗。其中，药物的用法同上，治疗6周。而低频重复经颅磁刺激治疗采用八字型线圈，低频重复经颅磁刺激治疗频率是1 Hz，双背侧前额叶作为刺激的部位，结合患者的脑电图进行电极线圈的防治，设置运动阈值是80%，并对C3前0.5～1 cm进行测定，从50%强度开始逐渐增加强度直至患者手指抽动，确保线圈放置位置和颅骨平行，治疗20 min/d，刺激的次数是40次/min，治疗10 d。
1.3 观察指标
分析比较两组效果;幻听量表评分降低50%的时间、阳性和阴性症状量表降低50%的时间;治疗前后患者幻听量表评分AHRS（分值越低则症状越轻）、认知功能评分、阳性和阴性症状量表PANSS评分（分值越低则症状越轻）和生活质量评分;并发症。
显效：幻听量表评分AHRS、认知功能MMSE评分、阳性和阴性症状量表PANSS评分和生活质量评分改善50%以上;有效：症状改善，幻听量表评分AHRS、认知功能MMSE评分、阳性和阴性症状量表PANSS评分和生活质量评分改善不足50%;无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[5]。
1.4 统计方法
数据应用SPSS 25.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
低频重复经颅磁刺激辅助组治疗效果更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 幻听量表评分AHRS、认知功能MMSE评分、阳性和阴性症状量表PANSS评分和生活质量评分
治疗前两组幻听量表评分AHRS、认知功能MMSE评分、阳性和阴性症状量表PANSS评分和生活质量评分相似，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后低频重复经颅磁刺激辅助组幻听量表评分AHRS、认知功能MMSE评分、阳性和阴性症状量表PANSS评分和生活质量评分优于精神分裂症常规药物治疗组，差异有统计学意义（t=7.911、5.213、8.034、8.944，P<0.05）。见表2。2.3 幻听量表评分降低50%的时间、阳性和阴性症状量表降低50%的时间
低频重复经颅磁刺激辅助组幻听量表评分降低50%的时间、阳性和阴性症状量表降低50%的时间优于精神分裂症常规药物治疗组，差异有统计学意义（t=5.211、6.721，P<0.05），见表3。
2.4 并发症
低频重复经颅磁刺激辅助组并发症低于精神分裂症常规药物治疗组，差异有统计学意义（χ2=5.192，P<0.05），低频重复经颅磁刺激辅助组并发症有1例，发生率3.33%;精神分裂症常规药物治疗组并发症有7例，发生率23.33%。
3 讨论
精神分裂症是常见的临床精神疾病，其可给患者家庭和社会带来严重影响和负担。多数的精神分裂症存在明显认知功能损害，而精神分裂症患者社会经历以及职业和其认知功能损害的程度之间关系密切，多数精神分裂症患者在抗精神病治疗后仍然有认知功能损害持续存在情况[6-7]。而低频重复经颅磁刺激是安全无创治疗方式，其可有效改善认知功能相关局部大脑皮层功能，促使大脑皮层功能重建和阴性症状改善的目的。通过低频重复经颅磁刺激辅助治疗，可有效影响患者脑代谢以及脑血流，影响其神经递质，且不同刺激强度和频率可对患者治疗效果产生影响。通过低频重复经颅磁刺激辅助治疗可刺激大脑皮层维持大脑皮层兴奋度，改善患者的认知功能，对改善患者记忆功能等有一定帮助[8-11]。 该研究显示，低频重复经颅磁刺激辅助组治疗效果更高（P<0.05）。精神分裂症常规药物治疗组总疗效是70.00%，低频重复经颅磁刺激辅助组100.00%。桂燕等[12]的研究显示，低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的效果达到94%，高于对照组的80%，和该研究相似。
另外，治疗后低频重复经颅磁刺激辅助组幻听量表评分AHRS、认知功能MMSE评分、阳性和阴性症状量表PANSS评分和生活质量评分优于精神分裂症常规药物治疗组（P<0.05）。低频重复经颅磁刺激辅助组幻听量表评分降低50%的时间、阳性和阴性症状量表降低50%的时间优于精神分裂症常规药物治疗组（P<0.05）。 同时，低频重复经颅磁刺激辅助组并发症低于精神分裂症常规药物治疗组（P<0.05），低频重复经颅磁刺激辅助组并发症有1例不良反应，发生率3.33%;精神分裂症常规药物治疗组并发症总出现率是有7例，发生率23.33%，可见，精神分裂症患者行精神分裂症常规药物+低频重复经颅磁刺激治疗可减少不良反应的发生，可能是因为联合低频重复经颅磁刺激治疗后，患者的抗精神病药物使用时间和剂量有所减少，减轻了药物对患者的不良刺激作用，从而减少了不良反应的发生[13-14]。
综上所述，精神分裂症患者行精神分裂症常规药物+低频重复经颅磁刺激治疗效果确切，可进一步改善患者的精神症状和幻听症状，改善生活质量。
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（收稿日期：2020-03-26）
[作者简介] 茅冬琴（1972-），女，江苏南通人，本科，主治医师，研究方向：精神卫生专业。
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