米氮平治疗功能性消化不良疗效评价探讨

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　　【摘要】目的 探讨功能性消化不良中米氮平的应用价值。方法 72例功能性消化不良患者，按照数字随机法将其分为对照组及试验组，各36例。对照组给予常规治疗，试验组在对照组的基础上运用米氮平联合治疗。比较两组患者不良反应发生情况、临床疗效以及治疗前后的生活质量、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分。结果 治疗后，试验组生活质量评分（92.33±2.85）分高于对照组的（84.15±3.07）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗总有效率97.22%高于对照组的80.56%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组患者SAS评分（33.2±4.5）分、SDS评分（32.5±4.1）分均低于对照组的（43.8±3.31、（45.5±4.3）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。試验组不良反应发生率11.11%与对照组的8.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论利用米氮平对功能性消化不良患者进行佐治，一方面可以减轻消化道症状，使疾病控制效果提高，另一方面还能改善患者不良情绪，提高预后生活质量，并且不容易发生不良反应，具有较高的安全性，具有一定的推广价值。
　　【关键词】米氮平;功能性消化不良;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.003
　　在消化内科疾病当中，功能性消化不良（FD）具有比较高的发病率，以中上腹疼痛、餐后饱胀不适、中上腹部灼烧不适以及早饱不适感等为主症，部分伴心理精神异常症状[1]。因功能性消化不良的发生能够对患者的健康造成损害，并能对其日常生活和工作造成不利影响，所以，临床医师有必要加强对本病患者进行早期对症治疗的力度。本文旨在探讨米氮平用于功能性消化不良的临床疗效，为治疗功能性消化不良提供一定的临床用药经验。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 选取2016年6月-2019年6月本院收治的72例功能性消化不良患者，根据治疗方法不同分为试验组和对照组，每组36例。试验组男20例，女16例;年龄20-68岁，平均年龄（47.24±9.09）岁;病程5-23个月，平均病程（13.68±3.11）个月。对照组男19例，女17例;年龄19-68岁，平均年龄（47.96±9.66）岁;病程5-24个月，平均病程（13.82±3.40）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者经相关检查明确诊断，且病历信息完整，无药物过敏史，签署知情同意书。两组症状自评量表SCL90评分>200分。
　　1.2排除标准[2]①癫痫者;②严重器质性疾病者;③精神分裂症者;④酗酒者;⑤妊娠与哺乳期女性;⑥过敏体质者;⑦中途退出治疗者;⑧病历信息缺失者;⑨未签署知情同意书者。
　　1.3方法 对照组采取常规治疗：兰索拉唑片（汕头经济特区滨制药厂，国药准字H10980136），15mg/次，于餐前服用，2次/d;枸橼酸莫沙必利（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317），5mg/次，于餐前服用，3次/d。试验组在对照组的治疗基础上采用米氮平（N.V.Organon，注册证号H20090160）治疗，用药剂量为7.5-30.0mg，q.n.，需根据患者的实际情况酌情调整用药量。两组均用药治疗6周。
　　1.4观察指标及判定标准 比较两组患者不良反应发生情况、临床疗效以及治疗前后的生活质量、SDS、SAS评分。①利用简明健康状况调查量表（SF-36）对患者生活质量作出评价，总分100分，评分和生活质量呈正相关[3]。②疗效判定标准：显效：中上腹痛、餐后饱胀不适与上腹部烧灼感症状彻底消失;有效：中上腹痛、餐后饱胀不适与上腹部烧灼感等症状明显缓解;无效：中上腹痛、餐后饱胀不适与上腹部烧灼感等症状未缓解，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。③采用SDS和SAS对患者的不良情绪进行评价，得分越高，说明抑郁、焦虑程度越严重。④不良反应发生情况包括恶心、乏力以及困倦等。
　　1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x?+s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，试验组生活质量评分（92.33±2.85）分高于对照组的（84.15±3.07）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率97.22%高于对照组的80.56%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3两组治疗前后SAS、SDS评分比较治疗前，两组的SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者SAS评分（33.2±4.5）分、SDS评分（32.5±4.1）分均低于对照组的（43.8±3.3）、（45.5±4.3）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率11.11%与对照组的8.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
　　3讨论
　　近年来，社会经济水平的提升，使得人们的生活压力明显增大，日常饮食与生活习惯发生改变，进而导致功能性消化不良的患病率显著升高，已经对人们的健康造成了不利影响[5]。迄今为止，临床还尚未研究出确切的功能性消化不良的病机，但有研究发现，本病的发生与黏膜完整性受损，肠、脑轴调节异常，胃十二指肠运动，低度免疫激活以及感觉功能障碍等因素都有着较为密切的关系，可引起餐后饱胀不适感、中上腹痛与上腹部灼烧感等症状，不仅损害了患者的身心健康，还对其日常生活造成了不利影响[6]。有文献报道，功能性消化不良患者往往合并睡眠障碍和精神心理障碍，其中焦虑和抑郁会对患者的胃排空产生直接影响，使内脏敏感性升高。症状白评量表SCL90是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表。症状白评量表SCL90协助从10个方面共90个项目测评，包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及，并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。 　　现阶段，临床医师通常会采取常规疗法来对功能性消化不良患者进行治疗，比如：应用抑酸药物，胃底舒张药物、促进胃排空药物以及帮助消化药物等，但疗效不理想[7-9]。米氮平为去甲肾上腺素能抑制剂，能够对去甲肾上腺素能神经元进行有效的抑制，以减少去甲肾上腺素的再摄取，增加组织当中的去甲肾上腺素水平，从而有助于促进患者腹胀躯体症状的缓解[10-12]。作为抗抑郁药物，米氮平具有起效快及耐受性好等特点，运用于功能性消化不良中，能够显著缓解腹胀、腹痛等症状，还有助于其他躯体症状缓解[13，14]。临床研究资料表明，部分患者服用米氮平后，出现体重增加、食量增加以及食欲增加的情况，药物的这类不良反应虽然限制了其在抗抑郁治疗中的使用，但是这些反应正是大部分功能性消化不良患者治疗中所需要的效果[10，15]。
　　本研究中，治疗后，试验组生活质量评分（92.33±2.85）分高于对照组的（84.15±3.07）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗总有效率97.22%高于对照组的80.56%，差异具有统计学意义（P<0.05）。利用米氮平对功能性消化不良患者进行治疗，有助于促进其中上腹痛等症状的快速缓解，提高疾病控制效果，并利于患者生活质量的改善[11]。本次研究结果显示，治疗后，试验组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。这一结果与平丽等[16]研究报道一致，说明米氮平可以通过改善患者的不良情绪，使患者对疾病的感受减轻，使患者对药物的耐受性和治疗的依从性提高，从而达到治疗目的。
　　综上所述，选择米氮平作为功能性消化不良的一种治疗药物，能够取得更为理想的疗效，且有助于改善患者的生活质量，建议临床推广。
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　　[收稿日期：2019-12-05]
　　作者单位：400900 重庆市大足區龙滩子社区卫生服务中心（王江波 南朝峰 黄敏 唐秀琼）;400042 重庆医科大学附属第一医院消化内科（古赛），精神科（李静）
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