不同时间窗老年腹腔镜胆囊切除术效果对比

来源:用户上传      作者:刘青 杨广军 孙干明

　　摘 要 目的：探讨不同时间窗腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎的治疗效果。方法：选取接受腹腔镜胆囊切除术治疗的72例老年急性胆囊炎患者，依据治疗时间窗分为早期组（发病48 h内手术）与延期组（发病48 h后手术）各36例。比较两组手术指标与术后VAS评分及并发症发生情况。结果：早期组手术时间、术后排气时间与住院时间比延期组短，术中出血量比延期组少，且术后VAS评分、并发症发生率比延期组低（P<0.05）；早期组转开腹手术率比延期组低，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：发病48 h内采用腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床效果优于发病48 h后，可有效提高手术效率与安全性。
　　关键词 急性胆囊炎 老年 腹腔镜胆囊切除术 手术时间窗
　　中图分类号：R657.41 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）23-0052-02
　　Comparison of the effects of laparoscopic cholecystectomy at different time windows in elderly patients*
　　LIU Qing1， YANG Guangjun1， SUN Ganming2
　　（1. Traditional Chinese Medicine Hospital of Anfu County， Jiangxi Ji’an 343200， China； 2. the People’s Hospital of Xin’gan County， Jiangxi Ji’an 331300， China）
　　ABSTRACT Objective： To investigate the treatment effects of laparoscopic cholecystectomy at different time window in senile acute cholecystitis. Methods： The clinical data from 72 senile acute cholecystitis patients with laparoscopic cholecystectomy were retrospectively analyzed and divided into an early group （36 cases， underwent surgery within 48 h of onset） and a delayed group （36 cases， underwent surgery 48 h after onset） based on different time window. The surgical indexes， postoperative visual analogue scale （VAS） and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： The times for operation， postoperative exhaust and hospital stay were shorter， the intraoperative bleeding volume was less and the postoperative VAS scores and the total incidence of postoperative complications were lower in the early group than the delayed group （P<0.05）. The rate of conversion to open surgery was lower in the early group than the delayed group （P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic cholecystectomy for the treatment of senile patients with acute cholecystitis is more effective within 48 h of onset than after， it can increase surgical efficiency and safety， reduce surgical trauma and promote rehabilitation of patients.
　　KEy WORDS acute cholecystitis； senile； laparoscopic cholecystectomy； surgical time window
　　急性胆囊炎为普外科临床常见病，是胆囊管阻塞与细菌侵害引起的一种胆囊炎症，会导致患者出现呕吐、发热与右上腹绞痛等临床症状。手术是临床治疗急性胆囊炎的主要手段，其中，腹腔镜胆囊切除术属微创手术，具有创伤小、恢复快的优点，但老年患者体质较差，且常合并一系列基础疾病，应激反应明显，术后出现并发症的风险较大[1]。临床实践证明，手术时机会对手术的疗效和术后康复产生一定的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析2016年5月—2018年10月于江西省新干县人民医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年急性胆囊炎患者的临床资料，筛选发病48 h内接受手术的患者36例纳入早期组，发病48 h后接受手术的患者36例纳入延期组。其中早期组男性16例，女性20例；年龄60～77岁，平均年龄（68.52±8.33）岁；急性胆囊炎分型：单纯性11例，化脓性20例，坏疽性5例；合并基础疾病：糖尿病15例，高血壓21例。延期组男性17例，女性19例；年龄60～77岁，平均年龄（68.67±8.10）岁；急性胆囊炎分型：单纯性10例，化脓性21例，坏疽性5例；合并基础疾病：糖尿病17例，高血压19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。 　　1.2 入选标准
　　纳入标准：①参照《腹部急症学》中相关标准[2]确诊为急性胆囊炎；②临床资料完整；③Murphy征阳性。
　　排除标准：①存在手术禁忌证者；②凝血功能障碍者；③合并感染性疾病者；④合并重要器官功能衰竭者；⑤合并内分泌系统疾病者。
　　1.3 方法
　　两组患者术前均行禁食、胃肠减压、抗感染等常规干预。早期组于患者发病48 h内行腹腔镜胆囊切除术。常规全麻后于患者脐缘下1 cm处做观察孔，建立气腹，并置入腹腔镜；于剑突与右锁骨中肋缘下方做操作孔，并置入相关操作器械。腹腔镜下仔细探查Calot三角部位，分离粘连，游离胆囊管及胆囊动脉，而后剥离胆囊。采用电凝止血，对11例胆囊张力较大者采用穿刺抽液减压，确认无活动性出血后洗净腹腔。取出器械，消除气腹，放置引流管，逐层缝合，术后行抗感染治疗。延期组于患者发病48 h后行腹腔镜胆囊切除术，手术方法与早期组一致，术中9例患者接受穿刺抽液减压。术中若发现粘连严重、感染、血管脆弱等状况，则立即转开腹手术。
　　1.4 评价指标
　　记录两组的手术时间、术中出血量、转开腹手术率、术后排气时间与住院时间；术后第1天采用视觉模拟评分法（VAS）[3]评价患者疼痛程度，0～10分表示无痛至剧痛；记录患者住院期间的并发症（感染、水肿、化脓、坏疽、腹腔出血）发生情况。
　　1.5 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 手术指标及VAS评分比较
　　早期组手术时间、术后排气时间与住院时间均短于延期组，术中出血量少于延期组，术后VAS评分低于延期组，差异具有统计学意义（P<0.05）；早期组转开腹手术率低于延期组，但差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
　　2.2 术后并发症发生情况比较
　　早期组术后并发症（切口感染、肠损伤、皮下气肿、腹腔脓肿、腹腔出血）总发生率低于延期组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。
　　3 讨论
　　急性胆囊炎是一种由胆囊管梗阻、化学性因素或细菌感染等引发的胆囊炎症，患者最初会出现右上腹绞痛症状，而后痛感会向右后肩放射，且疼痛症状通常会阵发性加剧，后期患者则会出现发热症状。若不及时治疗，急性胆囊炎可引起胆瘘、胆囊穿孔等严重并发症。
　　与常规开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎能减轻手术刺激，促进患者康复，这对改善老年患者预后具有重要意义[4]。急性胆囊炎病发后，胆囊及其周边组织会出现充血症状，进而导致水肿形成，但通常发病48 h内这部分组织仍能保持一定的疏松程度，通过腹腔镜可将其有效分离，进而清晰地观察肝胆总管与胆囊管，保证手术操作的精确、高效，这对提高手术效果与安全性具有重要意义[5-6]。本研究结果发现，发病48 h内手术的临床疗效优于发病48 h后，能减轻手术创伤与术后疼痛，控制并发症的发生，促进患者康复。分析其原因在于：急性胆囊炎发病后的短时间内胆囊壁水肿较小，器官粘连等症状尚未出现，此时精准、高效地进行切除术可减轻胆囊损伤，减少对周围组织与器官的影响；而发病48 h后，随着细菌感染的加重，水肿、粘连等症状也会更严重，使得切除术难度增加，同时容易伤及周围器官与组织，造成较大创伤，提高发生并发症的风险[7-8]。
　　综上所述，发病48 h内采用腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床效果优于发病48 h后，可有效提高手术效果与安全性，减轻手术创伤，促进患者康复。
　　参考文献
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