常见急危重症，你了解多少？
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作者:密娜
作为一名ICU的医生，我要告诉你们的是，急危重症需要的是先“救人”后“治病”，及早干预是关键。也就是积极抢救稳定生命体征，赢得时间评估病情，再给予精准治疗，挽救病人生命。危重症早期识别、抢救、评估、处理，能有效避免疾病快速进展，出现多脏器功能衰竭、DIC、死亡等。
一般识别危重症病人最简单有效的是监测生命八征
第一征，体温。正常腋温是36～37℃。1.体温过高考虑感染可能性大。各种病原体：如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。2.非感染因素有：出血后吸收热，风湿热，甲亢，中暑，生理性发热等。
第二征，心率。正常成人心率在安静、清醒的情况下是60～100次/分。老年人偏慢，女性稍快，儿童较快。小于3岁的儿童多在100次/分以上。
第三征，血压。舒张压（高压）正常值在90～140mmHg，收缩压（低压）正常值在60～90mmHg。影响血压的因素很多，至少3次非同日血压值达到或超过收缩压140mmHg或舒张压90mmHg，才可认定为高血压1级。高血压是动脉粥样硬化、冠心病、心衰的重要原因。持续低血压，在除外病人一贯血压偏低的情况后，要考虑休克，有效循环容量不足。
第四征，呼吸。正常成人静息状态下是12～20次/分。呼吸增快（>20次/分）常见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰。一般体温升高1℃，呼吸增加4次/分。呼吸减慢（小于12次/分）见于麻醉、镇静及颅内高压。
第五征，意识。重症感染，脑出血、脑梗死、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、低血糖、重度休克、心律失常、水电解质紊乱、中毒、中暑等。
第六征，瞳孔。正常為圆形，双侧等大。生理情况下，婴幼儿和老年人瞳孔较小，在光亮处瞳孔较小。青少年瞳孔较大，兴奋和暗处瞳孔扩大。双侧瞳孔散大固定为病人濒死状态。双侧瞳孔不等大，超过1毫米，要考虑脑疝形成可能。
第七征，尿量。全天24小时少于100毫升为无尿;少于400毫升为少尿;大于2500毫升要考虑尿崩症。
第八征，指氧饱和度，又叫“指脉氧”。正常成人不吸氧气情况下应大于97%。若低于90%要考虑是呼吸衰竭缺氧所致，循环衰竭休克所致。
当我们努力维持生命八征时，需要从ABCD开始抢救治疗
A 建立气道：昏迷病人或是经无创呼吸机辅助通气仍不能维持氧饱和度，需要行气管插管，上有创呼吸机辅助通气。
B 维持呼吸：普通病人给予鼻导管吸氧，或是面罩吸氧;面罩吸氧下，氧饱和度低于90%，要考虑无创呼吸机;必要时上有创呼吸机辅助通气。
C建立循环通道：休克病人，须留置深静脉置管，能快速有效抢救用药及监测CVP，了解容量变化情况。若心跳骤停病员，须立即行胸外心脏按压、电复律及静脉抢救用药等抢救治疗。
D 评估病情，开启精准治疗：前面的抢救治疗给我们赢得时间进行病情评估。一般我们从中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、胃肠道、血液系统、肝肾功能、营养状态、血气分析、管道、感染等十方面来量化病情危重程度。
第一，中枢神经系统中，脑功能衰竭：缺血缺氧性脑病、脑梗死、脑出血、脑疝形成，严重脑挫裂伤、脑死亡等。我们判断病人意识，依据GCS、RASS、疼痛、谵妄评分，决定是否继续使用镇痛、镇静药物。
第二，循环系统中，我们依据患者的心率、血液、肠内、静脉入量，尿量、引流量，计算病人液体出入量，依据BNP、CVP、乳酸、心脏及下腔静脉彩超等检查结果，判断心衰、休克，决定是否继续补液治疗。
第三，呼吸系统中，常见有气道阻塞、气管异物、喉头水肿、哮喘、阻塞性肺气肿、重症肺炎、肺纤维化、胸腔积液等。我们通过呼吸机模式、潮气量、PEEP、PaO2/FiO2以及病人的痰液性质及量来判断，疾病的转归，决定是否继续使用呼吸机。
第四，胃肠道中更多的是肠内营养量，病人有无腹胀、大便、胃潴留，来判断胃肠功能，决定是否加强肠内营养。
第五，血液系统中监测病人血红蛋白、红细胞压积、血小板、凝血分析等指标，考虑患者有无贫血、血小板减少、凝血功能障碍等，是否需要输血治疗。
第六，肝肾功中，胆红素、转氨酶、蛋白量、肌酐、尿素等指标，判断患者肝肾功能是否正常，是否需要相应的保肝、保肾治疗。
第七，营养状态中，每日摄入的能量、氨基酸、血糖变化等情况，调整总的热氮比。
第八，血气分析检查是最快速，也是最有效评估酸碱紊乱、呼吸衰竭、电解质紊乱等情况，便于及时调整治疗。
第九，每日管道评估中，有深静脉、动脉、尿管、胃管、引流管。及早拔出不必要管路，避免感染、出血等情况。
第十，感染。包括体温、白细胞、PCT、G实验、病原菌检查、抗生素使用、影像学检查等。判断疾病转归，及时调整治疗。
随着医学的发展，面对危重病人，我们抢救成功率逐渐提高。但还是需要大家有识别急危重症的意识，除了上述之外，还须警惕老年人“习惯”改变;若病人出现焦虑或烦躁不安，务必重视，警惕心衰、休克、颅内高压、缺氧等。疾病早检查、早诊断、早治疗。千万不要等到多脏器功能衰竭时，医生也无药可用。
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