纳布啡对瑞芬太尼诱发患者术后痛觉过敏和寒颤的预防作用分析
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[摘要] 目的 探究納布啡对瑞芬太尼诱发患者术后痛觉过敏和寒颤的预防作用分析。方法 方便选取该院于2018年12月—2019年12月行妇科手术的患者72例，按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组36例。选择2 mg/kg的剂量纳布啡治疗的是观察组，择40 mg 帕瑞昔布钠治疗的是对照组。对比两组苏醒期 VAS 评分、用药情况、寒颤、恶心呕吐发生率、生活质量评分情况。 结果 对照组中寒颤发生9例（25.00%），恶心呕吐8例（22.22%）;观察组中寒颤发生1例（2.78%），恶心呕吐0例（0.00%），相较于对照组，观察组的寒颤、恶心呕吐发生率显著较低，对比差异有统计学意义（χ2=7.432、6.891，P<0.05）;相较于对照组，在术后0.5 h、1 h、2 h时，观察组的VAS 评分均显著较低，对比差异有统计学意义（t=2.237、2.704、2.727，P<0.05）;相较于对照组，观察组的瑞芬太尼用量显著较低，对比差异有统计学意义（t=3.266，P<0.05）;相较于对照组，观察组的精神状态、生理功能、情感职能、社会功能的生活质量评分均较高，对比差异有统计学意义（t=3.551、2.840、2.829、5.040，P<0.05）。结论 针对行妇科手术患者，采用2 mg/kg的剂量纳布啡治疗，可显著改善患者的生活质量，取得极佳的治疗效果，预防术后寒颤发生，减少瑞芬太尼诱发的痛觉过敏，加快患者康复速度，具有临床应用价值。
[关键词] 瑞芬太尼;痛觉过敏;寒颤;纳布啡;预防
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0102-03
[Abstract] Objective To explore the preventive effect of nalbuphine on postoperative hyperalgesia and chills induced by remifentanil in patients. Methods Convenient selection of 72 patients who undergoing gynecological surgery in the hospital from December 2018 to December 2019. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 36 cases in each group. The 2 mg/kg dose of nalbuphine was selected for the observation group， and the 40 mg parecoxib sodium was selected for the control group. The VAS scores， medications， incidence of chills， nausea and vomiting， and quality of life scores were compared between the two groups during the recovery period. Results There were 9 cases of chills （25.00%） in the control group， 8 cases （22.22%） of nausea and vomiting; 1 case （2.78%） of chills occurred in the observation group， and 0 case （0.00%） of nausea and vomiting， compared with the control group， chills，nausea and vomiting were significantly lower， and the difference was statistically significant （χ2=7.432，6.891，P<0.05）; Compared with the control group， the observation group’s VAS scores at 0.5 h，1 h，2 h after operation compared with the control group， the remifentanil dosage was significantly lower， and the contrast difference was statistically significant （t=2.237，2.704，2.727，P<0.05）; Compared with the control group， the observation group’s mental state， physiological function， emotional function， social functional had higher quality of life scores， and the difference was statistically significant（t=3.551，2.840，2.829，5.040，P<0.05）. Conclusion For patients undergoing gynecological surgery， treatment with 2 mg/kg of nalbuphine can significantly improve the quality of life of patients， achieve excellent therapeutic effects， prevent postoperative chills， reduce remifentanil-induced hyperalgesia， and accelerate the patient's recovery speed， which has clinical application value. [Key words] Remifentanil; Hyperalgesia; Chills; Nalbuphine; Prevention
瑞芬太尼是一种超短型μ受体新型激动剂，体内代谢率较高，具备起效快、连续输注无蓄积等优点。短时间内应用此药，会增加使用的麻醉剂用量，术后痛觉过敏诱发，严重影响手术安全，出现生理循环方面的紊乱[1]。痛觉过敏可能和脊髓强啡肽释放、环磷酸腺苷（cAMP）上调有关，有较复杂的发生机制[2]。该次研究通过对该院2018年12月—2019年12月进行妇科手术治疗的患者36例，采用2 mg/kg的剂量纳布啡治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取行妇科手术患者72例，按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组36例。观察组选择2 mg/kg的剂量纳布啡治疗，对照组选择40 mg 帕瑞昔布钠治疗。患者均自愿参与该研究，签订了知情同意书，通过医院伦理委员会的批准。排除标准：患有精神疾病;不愿参与该次研究;伴随严重器质性障碍疾病者。纳入标准：符合妇科疾病诊断标准;既往无精神病史;不伴随严重器质性障碍疾病者。其中观察组年龄为20～65岁之间，平均（44.2±1.1）岁;ASA 分级： Ⅱ级19 例，Ⅰ级17 例。对照组年龄为21～64岁之间，平均（44.6±1.2）岁;ASA 分级： Ⅱ级20 例，Ⅰ级16例。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 应用40 mg 帕瑞昔布钠（批准文号： H20130159）治疗。对所有患者麻醉前30 min肌内注射阿托品（国药准字H36020797）0.5 mg进行治疗，进入手术室之后监测其呼吸频率、心电图、心率、血压等生命体征变化，连接心电监护仪。麻醉前5 min对患者静脉注射帕瑞昔布钠40 mg进行治疗。之后实施瑞芬太尼（国药准字H20030197）4.0 ng/mL、1 μg/（kg·min）泵注，丙泊酚（国药准字H20010368）0.2 mg/kg静脉注射，以及0.3 mg/kg的顺式阿曲库铵实施麻醉诱导，术中持续泵注瑞芬太尼0.3～1.0 μg/（kg· min）、丙泊酚2～12 mg/（kg·h）、持续吸入七氟烷0.6%～2.5%，间断按需静脉滴注顺式阿曲库铵，MAP≥50 mmHg，平均动脉压（MAP）降为麻醉前70%，关腹前停止吸入七氟烷，结束手术之后停止输注丙泊酚和瑞芬太尼[3]。
1.2.2 观察组 选择2 mg/kg的剂量纳布啡治疗。对所有患者麻醉前30 min肌内注射阿托品0.5 mg进行治疗，进入手术室之后监测其呼吸频率、心电图、心率、血压等生命体征变化，连接心电监护仪。麻醉前5 min对患者静脉注射纳布啡（国药准字H20130127）0.2 mg/kg进行治疗，加入生理盐水稀释至20 mL。之后的治疗方式等同于对照组[4]。
1.3 观察指标
对比两组苏醒期 VAS 评分、用药情况、寒颤、恶心呕吐發生率、生活质量评分情况。
1.4 统计方法
应用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 寒颤、恶心呕吐发生率
对照组中寒颤发生9例（25.00%），恶心呕吐8例（22.22%）;观察组中寒颤发生1例（2.78%），恶心呕吐0例（0.00%）。因此相较于对照组，观察组的寒颤、恶心呕吐发生率均显著较低，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 VAS 评分
相较于对照组，在术后0.5 h、1 h、2 h时，观察组的VAS 评分均显著较低，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 瑞芬太尼用量
相较于对照组，观察组的瑞芬太尼用量显著较低，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 生活质量
相较于对照组，观察组的精神状态、生理功能、情感职能、社会功能的生活质量评分均较高，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
瑞芬太尼是一种具有术后恢复快、起效快、可控性好的优势的阿片类镇痛药物，在手术麻醉中获得广泛性应用[5]。对瑞芬太尼麻醉药物大剂量使用之后突然撤离，成为诱发痛觉过敏的原因。之前临床上预防瑞芬太尼手术麻醉，多选择40 mg 帕瑞昔布钠诱导的痛觉过敏，但是存在较多的不良反应[6]。
近些年一种新型阿片受体激动和拮抗剂，就是纳布啡，经激动κ受体，可对μ受体可发挥部分拮抗作用，且发挥良好的镇痛作用，抑制释放大量兴奋性氨基酸、 NMDA 受体过度活化。该次研究中，对照组中寒颤发生9例（25.00%），恶心呕吐8例（22.22%）;观察组中寒颤发生1例（2.78%），恶心呕吐0例（0.00%）。因此相较于对照组，观察组的寒颤、恶心呕吐发生率均显著较低;相较于对照组，在术后0.5 h、1 h、2 h时，观察组的VAS 评分均显著较低;相较于对照组，观察组的瑞芬太尼用量显著较低;相较于对照组，观察组的精神状态、生理功能、情感职能、社会功能的生活质量评分均较高（P<0.05）[7]。经该研究结果证实，应用2 mg/kg的剂量的纳布啡治疗行妇科手术患者，可降低术后寒颤、恶心呕吐发生率，瑞芬太尼用量均有所减少，说明2 mg/kg 纳布啡静脉注射取得的疗效更好。范胜[8]探究纳布啡预防瑞芬太尼诱发妇科手术患者术后痛觉过敏和寒颤的临床效果，划分120例行妇科手术的患者为低、中、2 mg/kg的剂量纳布啡组以及生理盐水组、帕瑞昔布钠组，对比分析寒战、VAS评分，得出各组瑞芬太尼用量较生理盐水组减少，VAS 评分降低，寒颤发生率1（4.17%）较低（P<0.05），同该文的研究结果几乎一致。
综上所述，针对行妇科手术患者，采用2 mg/kg的剂量纳布啡治疗，可显著改善患者的生活质量，取得极佳的治疗效果，预防术后寒颤发生，减少瑞芬太尼诱发的痛觉过敏，加快患者康复速度，具有临床应用价值。
[参考文献]
[1] 王祯，王国林，王仲菲， 等.NL-1在瑞芬太尼诱发切口痛小鼠痛觉过敏时脊髓背角含GluR1亚基的AMPA受体膜转运中的作用[J].中华麻醉学杂志，2019，39（8）：939-943.
[2] 李依泽，张麟临，王春艳， 等.瑞芬太尼诱发切口痛大鼠痛觉过敏与脊髓背角TMEM16C和Slack通道的关系[J].中华麻醉学杂志，2019，39（4）：462-466.
[3] 陈岗，李晶晶，宋凤香， 等.ERK/c-Fos信号通路调控KOR在瑞芬太尼诱发痛觉过敏中的作用[J].中国疼痛医学杂志，2018，24（12）：897-904.
[4] 刘新春.瑞芬太尼和舒芬太尼在颅脑损伤合并心血管疾病手术患者中的麻醉效果比较[J].中外医疗，2019，38（22）：76-78.
[5] 彭余楠，臧婷，倪坤，等.蛋白激酶A在老年大鼠腹壁切口疝术中应用瑞芬太尼诱发的痛觉过敏中的作用机制[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2019，13（1）：27-31.
[6] 徐如彬，王春艳，李依泽， 等.瑞芬太尼诱发切口痛大鼠痛觉过敏时脊髓和背根神经节CaMK Ⅱ α表达的变化[J].中华麻醉学杂志，2018，38（11）：1339-1342.
[7] 屈发勇，郭小平.靶控输舒芬太尼和瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果探究[J].中外医疗，2019，38（9）：129-131.
[8] 范胜.纳布啡预防瑞芬太尼诱发妇科手术患者术后痛觉过敏和寒颤的效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（1）：113-114，153.
（收稿日期：2020-07-22）
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